1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭CRF定义及病因定义及病因发病过程发病过程发病机制发病机制对机体的影响对机体的影响尿毒症尿毒症定义及病因定义及病因发病过程发病过程发病机制发病机制功能代谢变化功能代谢变化尿毒症尿毒症分期分期内生肌酐清除率内生肌酐清除率(%)表现表现肾功能不全肾功能不全代偿期代偿期肾功能不全期肾功能不全期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期 30%25-30%20-25%2000ml/24h2000ml/24h 夜尿：夜间尿量接近、甚至超过白天尿量夜尿：夜间尿量接近、甚至超过白天尿量l肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍健存肾单位高滤过健存肾单位高滤过GFRGFR健存肾单位健存肾单位
2、溶质负荷溶质负荷渗透性利尿渗透性利尿原尿流速原尿流速 肾浓缩肾浓缩-稀释功能障碍稀释功能障碍髓质病变髓质病变高渗不能形成高渗不能形成浓缩功能浓缩功能肾小管上皮细胞对肾小管上皮细胞对ADHADH的反应性的反应性浓浓缩功能缩功能 低渗尿：尿比重最高只能达到低渗尿：尿比重最高只能达到1.0201.020 等渗尿：尿比重固定在等渗尿：尿比重固定在1.008-1.0121.008-1.012，尿渗透压为尿渗透压为266-300266-300mOsm/L mOsm/L （NormalNormal：1.002-1.035，360-1450 mOsm/LmOsm/L ）蛋白尿、血尿、脓尿蛋白尿、血尿、脓尿 晚
3、期：少尿晚期：少尿 泌尿功能障碍泌尿功能障碍 内环境改变内环境改变 氮质血症氮质血症 肾性高血压肾性高血压 血液系统损害血液系统损害 肾性骨营养不良肾性骨营养不良内环境的改变内环境的改变电解质紊乱电解质紊乱代酸代酸内环境的改变内环境的改变 电解质紊乱电解质紊乱低钠血症低钠血症高钾血症：最危险高钾血症：最危险 摄入摄入 组织细胞释放组织细胞释放 少尿少尿排出排出 代酸代酸电解质紊乱电解质紊乱低钠血症低钠血症高钾血症：最危险高钾血症：最危险高磷低钙高磷低钙内环境的改变内环境的改变电解质紊乱电解质紊乱代酸代酸GFR HCO3-泌泌H+泌尿功能障碍泌尿功能障碍 内环境改变内环境改变 氮质血症氮质血症
4、肾性高血压肾性高血压 血液系统损害血液系统损害 肾性骨营养不良肾性骨营养不良肾脏疾病肾脏疾病肾血流肾血流 肾实质受损肾实质受损GFR RAS 水钠潴留水钠潴留Aldo AgII 血容量血容量 外周血管阻力（外周血管阻力（RP）舒血管物质舒血管物质 BP CO 肾性高血压发病示意图肾性高血压发病示意图 泌尿功能障碍泌尿功能障碍 内环境改变内环境改变 氮质血症氮质血症 肾性高血压肾性高血压 血液系统损害血液系统损害 肾性骨营养不良肾性骨营养不良肾性贫血肾性贫血最常见最常见机制机制 红细胞生成红细胞生成 EPO Fe3+、叶酸叶酸 红细胞抑制因子红细胞抑制因子 铝中毒铝中毒 红细胞破坏红细胞破坏 失
5、血失血肾性贫血肾性贫血出血倾向出血倾向血小板数目血小板数目（5%）血小板功能异常血小板功能异常血小板粘附、聚集障碍血小板粘附、聚集障碍PF3 TXA2 /PGI2 泌尿功能障碍泌尿功能障碍 内环境改变内环境改变 氮质血症氮质血症 肾性高血压肾性高血压 血液系统损害血液系统损害 肾性骨营养不良肾性骨营养不良CRF1，25（OH）2D3 高磷血症高磷血症酸中毒酸中毒骨骼脱钙骨骼脱钙肠钙吸收肠钙吸收 低钙血症低钙血症胶原蛋白合成胶原蛋白合成 骨质钙化障碍骨质钙化障碍PTH 肾性骨营养不良肾性骨营养不良CRF时肾性骨营养不良的发病机制时肾性骨营养不良的发病机制 肾性骨营养不良（肾性骨营养不良（肾性骨病
6、）肾性骨病）肾性佝偻病（小儿）肾性佝偻病（小儿）骨软化病（成人）骨软化病（成人）骨质疏松骨质疏松异位钙化异位钙化机制机制钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍维生素维生素D代谢障碍代谢障碍继发性高继发性高PTH血症血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒尿毒症尿毒症UremiaARFCRFUremia发病机制发病机制 尿毒症毒素尿毒症毒素 PTH、胍类、尿素、胺和酚、中分子胍类、尿素、胺和酚、中分子物质物质 铝铝功能代谢的改变功能代谢的改变 神经系统神经系统 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 消化系统消化系统 内分泌系统内分泌系统 皮肤改变皮肤改变 免疫系统免疫系统 代谢障碍代谢障碍防治防治病因治疗病因治疗透析治疗透析治疗肾移植肾移植
