1、第一节第一节 概概 述述 第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理学习目标学习目标一、概述一、概述 掌握掌握:循环系统疾病护理评估要点。循环系统疾病护理评估要点。熟悉熟悉:循环系统疾病常见有关检查的目的。循环系统疾病常见有关检查的目的。了解了解:循环系统的解剖和生理，（循环系统的解剖和生理，（心脏的结构、心脏的结构、心脏的传导、心脏的血供，与疾病的关系）。心脏的传导、心脏的血供，与疾病的关系）。二、循环系统疾病病人常见症状体征的护理二、循环系统疾病病人常见症状体征的护理掌握掌握:心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、胸痛、心源性晕厥的概述胸痛、心
2、源性晕厥的概述;护理评估的护理评估的 方法，常见的护理诊断并制定护理计划方法，常见的护理诊断并制定护理计划。熟悉熟悉:护理措施和依据。护理措施和依据。心血管病是全球范围造成死亡的最主心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因。要原因。中国心血管病报告中国心血管病报告20102010概要指出概要指出，全国心血管病约，全国心血管病约2.32.3亿，其中高血压亿，其中高血压2 2亿。预测到亿。预测到20302030年，几乎有年，几乎有23602360万人将万人将死于心血管病，主要死于心脏病和脑卒死于心血管病，主要死于心脏病和脑卒中。中。心血管病心血管病是严重威胁人民健康的一是严重威胁人民健康的一类疾病。
3、类疾病。前言前言循环系统的结构功能与疾病的关系循环系统的结构功能与疾病的关系 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。其主要功能是为全身各器官组织运输体液组成。其主要功能是为全身各器官组织运输血液、通过血液将氧、营养物质、和激素等供给血液、通过血液将氧、营养物质、和激素等供给组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人组织，并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，体新陈代谢的正常进行，维持生命活动。此外，还有内分泌功能：心钠素。还有内分泌功能：心钠素。循环系统循环系统心脏心脏血管血管神经体液神经体液1 1、心
4、脏心脏（1）心脏的位置和结构）心脏的位置和结构 心脏的位置心脏的位置 位于胸腔纵隔内，外围以心包 正中线：2/3位于左侧，1/3位于右侧 两侧：纵隔胸膜、胸膜腔、肺 上方：出入心的大血管 下方：膈 后方：食管、迷走神经、胸主动脉 前方：胸骨、肋软骨心脏的结构心脏的结构abcd123345左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室12动脉瓣动脉瓣房室瓣房室瓣心房心房心室心室动脉动脉（2 2）心壁的构造）心壁的构造 心内膜:心肌:心外膜:心心 包包 脏层脏层：紧贴于心脏表面紧贴于心脏表面壁层壁层心包腔：心包腔：脏层与脏层与壁层壁层之间形成的间隙之间形成的间隙。在。在心脏收缩和舒张时起心脏收缩
5、和舒张时起润滑作用润滑作用感染引起感染引起心内膜炎、心内膜炎、心肌炎、心包炎、心心肌炎、心包炎、心包积液。包积液。心脏心脏静脉静脉动脉动脉毛细血管毛细血管房室间隔结构完整及房室间隔结构完整及心脏瓣膜结构与功能心脏瓣膜结构与功能正常，方能保证血液正常，方能保证血液朝一个方向流动。朝一个方向流动。在心脏的推动下，在心脏的推动下，血液在血管中按一血液在血管中按一定的方向不停的流定的方向不停的流动，这一过程称为动，这一过程称为血液循环。血液循环。（3）血液循环血液循环血液循环的路径血液循环的路径体循环（大循环）肺循环（小循环）心心毛细血管毛细血管静脉静脉动脉动脉体循环（大循环）体循环（大循环）行程长，
6、范围广，营养全身，带走代谢产物，动脉血变成静脉血 左心室 主动脉主动脉的各级分支 全身毛细血管（气体和物质交换）（气体和物质交换）各级静脉上、下腔静脉及冠状窦 右心房 肺循环肺循环（小循环小循环）行程短，在肺内完成气体交换，静脉血变成动脉血 右心室 肺动脉 肺动脉各级分支 肺泡毛细血管网（气体交换（气体交换）肺静脉的各级属支 肺静脉 左心房 血液循环图血液循环图解解 普通心肌细胞普通心肌细胞:收缩功能收缩功能 特殊心肌细胞：特殊心肌细胞：心脏传导系统包括心脏传导系统包括 窦房结、结间束、房室结、窦房结、结间束、房室结、房室束支（房室束支（HisHis束）、浦肯束）、浦肯耶纤维。耶纤维。心肌心肌
7、细胞细胞（4）心脏的传导系统）心脏的传导系统心的传导系统 窦房结房室结房室束位于上腔静脉与右心耳之间心外膜深面心正常节律运动的起搏点位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面左、右束支心室肌细胞心房肌细胞结间束心内膜下支（浦肯野纤维网）（5 5）心脏的血液供应）心脏的血液供应-动脉动脉 左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉 前室间支前室间支 旋支旋支左心房、左心左心房、左心室、室间隔前室、室间隔前2 23 3和右心室和右心室前壁一部分前壁一部分后室间支后室间支右旋支右旋支右心房、右心室、右心房、右心室、室间隔后室间隔后1 13 3和左和左心室后壁一部分心室后壁一部分升主动脉升主动脉分支分支分布
8、分布分支分支分布分布动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉2 2、血、血 管管血管血管名称名称结结 构构管壁特点管壁特点作用作用较厚，弹性大较厚，弹性大较薄，弹性小容量大较薄，弹性小容量大非常薄，只有一非常薄，只有一层上皮细胞构成层上皮细胞构成阻力血管阻力血管容量血管容量血管功能血管功能血管收缩和舒张，收缩和舒张，输送血液到输送血液到各器官各器官，改变血流阻力，改变血流阻力将血液从身体各部将血液从身体各部分送回心脏的血管分送回心脏的血管人体物质交换的人体物质交换的场所场所动脉动脉功功 能能毛细毛细血管血管静脉静脉各类血管的特点及功能各类血管的特点及功能3 3、调节循环系统的神经体液、调节循环系统的神
9、经体液 交感神经交感神经 肾上腺肾上腺、副交感神经副交感神经 乙酰胆碱乙酰胆碱 体液因素体液因素血管内皮因子、激血管内皮因子、激素、内皮素等，维持循环的正素、内皮素等，维持循环的正常功能。常功能。病因分类病因分类 病理生理分类病理生理分类：先天性（先天性（PDA、ASD，VSD）后天性（后天性（冠心病、风心病冠心病、风心病）两大类。）两大类。二尖瓣狭窄、室间隔缺损，心肌病二尖瓣狭窄、室间隔缺损，心肌病心力衰竭、心力衰竭、心源性休克、心律失常心源性休克、心律失常病理解剖分类病理解剖分类心血管病的分类心血管病的分类诊断诊断 病因诊断病因诊断:风湿性心脏病风湿性心脏病 病理解剖病理解剖:二尖瓣狭窄二
10、尖瓣狭窄 病理生理分类：病理生理分类：心功能心功能级级循环系统常见的疾病循环系统常见的疾病结构异常结构异常先天性心瓣膜病先天性心瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 关闭不全关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄 关闭不全关闭不全心肌病心肌病病态窦房结综合征病态窦房结综合征房室传导阻滞房室传导阻滞预激综合征预激综合征心律失常心律失常:室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏传导异常传导异常循环系统常见的疾病循环系统常见的疾病血供异常血供异常冠心病冠心病:心绞痛心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞病史病史 实验室及其他检查实验室及其他检查护理评估护理评估身体评估身体评估n主要症状主要症状：胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、胸痛、呼吸困难、
11、心悸、水肿、晕厥晕厥n患病及治疗经过：患病及治疗经过：诱因、部位、程度、时间、诱因、部位、程度、时间、频率、缓解因素、伴随症状频率、缓解因素、伴随症状n目前状况：目前状况：日常活动、饮食、睡眠、大小便、营养日常活动、饮食、睡眠、大小便、营养n相关病史：相关病史：治疗治疗/检查经过、用药情况、有否糖检查经过、用药情况、有否糖 尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿尿病、贫血、高血压、甲亢、风湿 心及反复链球菌感染。心及反复链球菌感染。病史病史性格特征：性格特征：A A型、易激动型、易激动心理状态：心理状态：恐惧、焦虑、抑郁、悲观等心理反应恐惧、焦虑、抑郁、悲观等心理反应生活方式：生活方式：熬夜、烟酒、饮
12、食、运动等。熬夜、烟酒、饮食、运动等。社会支持系统：社会支持系统：经济、文化，教育背景、居住环境、经济、文化，教育背景、居住环境、家庭支持度、就医条件。家庭支持度、就医条件。病史病史一般状态：一般状态：面容表情、体位、肢体、营养状况。面容表情、体位、肢体、营养状况。生命体征：生命体征：T T、P P、R R、血压，血压，脉搏短绌、奇脉脉搏短绌、奇脉 、“二尖瓣面容二尖瓣面容”。皮肤黏膜：皮肤黏膜：颜色颜色/紫绀、温、湿度。紫绀、温、湿度。胸部检查胸部检查：干湿罗音和胸腔积液。干湿罗音和胸腔积液。心脏血管检查心脏血管检查:视：心前区隆起、颈静脉怒张视：心前区隆起、颈静脉怒张 触：震颤、猫颤、心尖
13、搏动触：震颤、猫颤、心尖搏动 叩：心脏大小叩：心脏大小 听：频率、节律、强弱、杂音、奔马律、摩擦音。听：频率、节律、强弱、杂音、奔马律、摩擦音。Nursing assessment身体评估身体评估腹部情况：腹部情况：颈静脉怒张、肝颈征、肝大、腹水、低颈静脉怒张、肝颈征、肝大、腹水、低垂位水肿垂位水肿周围血管检查周围血管检查:水冲脉水冲脉 毛细血管搏动征毛细血管搏动征 、奇脉、奇脉、交替脉交替脉Nursing assessment身体评估身体评估有关检查有关检查实验室检查实验室检查：BNPBNP、电解质、肝肾功能、血气、电解质、肝肾功能、血气分析、分析、白细胞计数、血清心肌酶白细胞计数、血清心肌酶 血脂血脂 、血、血糖、电解质、肝肾功能、血培养糖、电解质、肝肾功能、血培养心电图心电图:诊断心律失常、心肌梗死诊断心律失常、心肌梗死动态心电图动态心电图:全天动态心电活动信息全天动态心电活动信息心电图运动实验心电图运动实验:增加心脏负荷增加心脏负荷,观察心电观察心电变化变化 胸部胸部X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 CTCT、MRIMRI心导管术和血管造影心导管术和血管造影Nursing assessment实验室及其他检查实验室及其他检查
