1、.任何疾病、创伤都会对生理学参数引起任何疾病、创伤都会对生理学参数引起改变。以改变。以“轻、中、重轻、中、重”来评价其严重度来评价其严重度太粗，不能客观反映患者的病情和变化。太粗，不能客观反映患者的病情和变化。对急危重症患者的客观生理学参数和创伤对急危重症患者的客观生理学参数和创伤伤情伤情进行量化评定就是进行量化评定就是对急危重症患者的对急危重症患者的危重度评价。危重度评价。它有利于分析病情、判断预后、客观的评价治疗效果。在学术交流上有统一的“尺子”。成为临床研究的新领域。.1、定量性评估疾病的严重程度。2、预测疾病或患者死亡的危险。.1、损伤评分、损伤评分：CRANS创伤评分；休克记创伤评分
2、；休克记分法；格拉斯哥昏迷记分（分法；格拉斯哥昏迷记分（GCS）;AIS-ISS 及及RISS 评分等。评分等。2、外科感染评分（、外科感染评分（SSS）；烧伤严重度评）；烧伤严重度评估估3、生理参数评分：急性生理功能和慢性、生理参数评分：急性生理功能和慢性健康状况评分系统健康状况评分系统APACHE APACHE.循环：（循环：（c)记分数记分数 无毛细血管充盈或血压无毛细血管充盈或血压 0毛细血管充盈迟缓或血压低毛细血管充盈迟缓或血压低 1无毛细血管充盈良好或血压正常无毛细血管充盈良好或血压正常 2 呼吸：呼吸：(R)无无 0 不正常（困难、浅或不正常（困难、浅或 35/分分 1 正常正常
3、 2 .腹部：腹部：(A)腹肌紧张，连枷胸或胸腹穿透伤腹肌紧张，连枷胸或胸腹穿透伤 胸、腹部有压痛胸、腹部有压痛 胸、腹部无压痛胸、腹部无压痛 记分数 0 1 2运动运动:(M)无反应或体位固定无反应或体位固定 有疼痛反应有疼痛反应 正常正常语言语言:(S)无或单音节无或单音节 答非所问答非所问 正常正常 0 1 2 0 1 2.收缩压 脉搏 剩余碱 尿量 意识状态 记分 mmhg 次/分 mmonl/l ml/h 100 100 50ml 清醒清醒 0 80-100 100-120 10 25-50 兴奋或迟钝兴奋或迟钝 1 60-80 120-140 15 25 反应迟钝反应迟钝 2 14
4、0 16 0 昏迷昏迷 3判定标准：5分者：休克；12分者：不可逆性休 克；15分者：往往不可救。.ISS是目前院内使用最广泛的一种创伤评分标准，是目前院内使用最广泛的一种创伤评分标准，他把全身分为头、颈、胸、腹、四肢和脊柱六个他把全身分为头、颈、胸、腹、四肢和脊柱六个区域。取三个区域最重伤区域。取三个区域最重伤AIS值的平方和为值的平方和为ISS得得分。分。每个部位具体伤情的得分又是根据简明损伤定级每个部位具体伤情的得分又是根据简明损伤定级标准标准AIS-90得出的。得出的。ISS=A2+B2+C2 但是他有不少缺点，尤其对同一区域内多处伤的但是他有不少缺点，尤其对同一区域内多处伤的评分不足
5、。评分不足。.RISS是本人对是本人对ISS 的改良，把三个区域的三的改良，把三个区域的三处最重伤扩展至九处。处最重伤扩展至九处。RISS=(A12+A2+A3)+(B12+B2+B3)+(C12+C2+C3)式中式中A12B12C12代表全身六个区域中三个主要损伤区代表全身六个区域中三个主要损伤区域最重伤域最重伤AIS值的平方，值的平方，A2 A3等分别代表三个主要等分别代表三个主要区域次重伤和次次重伤的区域次重伤和次次重伤的AIS值。值。.SSS是根据感染所致的器官衰竭的范是根据感染所致的器官衰竭的范围及程度而提出来的，涉及围及程度而提出来的，涉及7个器官系统。个器官系统。依其程度分为依其
6、程度分为0-5级，取三个衰竭器官的最级，取三个衰竭器官的最高分的平方和即为外科感染严重度得分。高分的平方和即为外科感染严重度得分。SSS=A2+B2+C2理论值理论值0-75分，一般将分，一般将40分作为死亡的临界值，精确率分作为死亡的临界值，精确率77%。.系统系统 1 2 3 4 5肺肺面罩吸氧面罩吸氧气管插管，气管插管，无无PEEPPEEP10%PEEP10%PO26.67kpa(50mmhg)最大最大PEEPPEEP值，但是值，但是PO26.67PO23.6mg/dl,尿量正常尿量正常肌酐肌酐3.6mg/dl,尿量尿量20-50ml/h肌酐肌酐3.6mg/dl,尿量尿量20ml/h凝凝
7、血血障障碍碍淤斑但淤斑但PT,PTT,BPC均正常均正常PTT45-65秒；秒；PT12-24秒秒BPC2-10万万/mm3PTT50秒，秒，PT14 秒。秒。BPC2万万/mm3PTT和和PT延长。延长。FDP,FDP,优球优球蛋白增加蛋白增加和出血和出血.系统系统 1 2 3 4 5心血心血管管轻微低血压轻微低血压中度低血压中度低血压需用中等剂量需用中等剂量的血管加压药的血管加压药需用大剂量需用大剂量的血管加压的血管加压药药用升压药用升压药后仍有顽后仍有顽固性低血固性低血压压肝肝LDK,ASF 升高但胆红升高但胆红素正常素正常胆红素胆红素1.5-2.5 mg/dl胆红素胆红素2.5-4.0
8、 mg/dl胆红素胆红素4.9-8.0 mg/dl胆红素胆红素8.0 mg/dl伴昏伴昏迷前表现迷前表现胃肠胃肠道道轻度肠麻痹轻度肠麻痹中度肠麻痹中度肠麻痹重度肠麻痹重度肠麻痹急性胃粘膜急性胃粘膜病变伴出血病变伴出血肠系膜静肠系膜静脉血栓形脉血栓形成成神经神经系统系统反应迟钝反应迟钝定向力障碍定向力障碍烦燥不安烦燥不安低反应低反应昏迷昏迷.烧伤面积计算中国九分法轻度：总面积在9%以下的烧伤中度：总面积10-29%或度10%以下重度：总面积30-49%或度10-19%之间.Glasgow记分是国际通用的脑外伤意识评定法，轻型：13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内；中型：9-12分，伤后意识障
9、碍在20分钟-6小时；重型：3-8分，伤后意识障碍在6小时以上。.睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记分 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错无 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1.第级 第级 第级（重型）（轻型）（中型）1 2 3 普通型 特重型 频死型 意思 GCS 13-15 9-12 6-8 4-5 3 生命 呼吸 正常 可正常 可异常 可呈周期性 不规则或停止 功能 循环 正常 可正常 明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱 瞳孔 大小 正常 正常 可不等 多变或不等 散大固定 改变 反应 正常 正常 正常或减弱 减弱或消失 消失固定.APACHE是将APACHE中的34项检验指标简化为12个临床常规指标，理论分值0-71分，但40分以上者并不多见，30分以上者死亡率在70%以上。.APACHE 是急性生理功能和慢性健康状况（acute physiology and chronic health eveluation）的简写。.
