1、广西医科大学第一附属广西医科大学第一附属医院医院THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY急性一氧化碳中毒救治广西医科大学第一附属医院 1Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y1 1提要1 CO中毒简介2 院前救治3 院内救治4 严重并发症2Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L
2、 I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y1 1简介一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体成人急性吸入中毒剂量约为600mg/（m310min），或240mg/（m33h）吸入最低致死剂量约为5726mg/（m35min）。3Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y生活、生产使用燃气热水器
3、煤气灶或煤气管道泄漏使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等汽车尾气；使用其他燃煤、燃气、燃油动力装备等。炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿瓦斯爆炸；氨、丙酮、光气、甲醇等的化学合成4Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 21 1提要1 CO中毒简介2 院前救治3 院内救治4 严重并发症5Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S
4、 P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 2急性CO中毒的关键环节院前急诊院内6Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 2院前-中毒现场救治1.现场救援时首先要确保工作人员安全2.现场救援2人以上协同进行。7Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D
5、H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 2院前-中毒现场救治1.现场救援时首先要确保工作人员安全2.现场救援2人以上协同进行。3.现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。8Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 2院前-中毒现场
6、救治可疑急性一氧化碳中毒的3个因素：中毒病人有一氧化碳接触机会环境相对密闭、通风不良中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现9Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 2院前-中毒现场救治毒气中毒的鉴别与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别，同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。10Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L
7、 I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 2院前-中毒现场救治现场医疗救治措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。应尽早给予吸氧。当出现大批中毒病人时，应首先进行检伤分类,优先处理红标病人。复苏指征。11Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y
8、2 2院前-中毒现场救治现场医疗救治呼吸心脏停止复苏指征12Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y2 2院前-中毒现场救治毒气中毒病人经现场急救处理；尽可能转送至有高压氧治疗条件的医院进行治疗。转院进行生命征的监护，重点关注：昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；持续抽搐。13Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O
9、 S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y1 1提要1 CO中毒简介2 院前救治3 院内救治4 严重并发症14Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y3 3院内-中毒救治:病情分级1 轻微中毒：出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失。血液碳氧血红蛋白浓度低于10%2 轻度中毒：具有以下任何一项表
10、现者：出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。15Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y3 3院内-中毒救治:病情分级3 中度中毒头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐面色潮红或者苍白、口唇樱红色意识障碍表现为浅至中度昏迷经抢救后恢复且无明显并发症者血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%16Part广西医科大学第一附属医院T H E F I
11、 R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y3 3院内-中毒救治:病情分级4 重度中毒 具备以下任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态；病人有意识障碍呼吸、血压、脉搏有异常有下列任何并发症：脑水肿；休克或严重的心肌损害；肺水肿；呼吸衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征血液碳氧血红蛋白浓度可高于50%。17Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P
12、I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y3 3院内-中毒救治:治疗轻微中毒者观察对象可予以留观轻、中度中毒病人收住院治疗重度中毒病人立即给予监护抢救治疗18Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y3 3院内-中毒救治（1）改善组织供氧氧疗：对中度、重度中毒者，首选及时进行高压氧治疗。无高压氧治疗条件：首选高流量、浓度氧疗氧
13、疗装置：储氧面罩-简单面罩-导管给氧亚低温疗法：对中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。19Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y3 3院内-中毒救治（1）改善组织供氧美国：高压氧治疗的指征，适合其中之一：对中毒患者伴随意识丧失心肌缺血样改变神经损害明 显 代 谢 性 酸 中 毒碳 氧 血红蛋白大于我国：高压氧治疗的指征使用高压氧治疗的适应范围更广泛不
14、以碳氧血红蛋白的具体数值作为治疗依据急性中毒患者都应给予高压氧治疗减轻机体缺氧损害降低迟发脑病发生率20Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y3 3院内-中毒救治（2）治疗脑水肿治疗 脱水剂：可给予20%甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全，可静脉滴注甘油果糖、白蛋白和利尿剂利尿剂：一般给予呋塞米（速尿），根据病情确定使用剂量和疗程肾上腺糖皮质激素：宜早期、适量、短程应用保护脑细胞：能量合剂（A
15、TP,CO-A,VITC）、胞二磷胆碱钠注射液21Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y院内-中毒救治:（2）治疗对症支持治疗加强营养支持维持水、电解质与酸碱平衡防治继发感染22Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R
16、 S I T Y1 1提要1 CO中毒简介2 院前救治3 院内救治4 严重并发症23Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症呼吸衰竭、复苏后病人救治1 有条件，可根据情况进行高压氧治疗；2 有辅助呼吸装置3 家属配合4 观察到位24Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O
17、 F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症呼吸衰竭发生-肺源性1 发生在中毒严重者2 肺水肿3 吸入性肺炎4 肺部感染5年老、慢性基础疾病者（COPD）6高浓度氧?25Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症肺损伤的预警指标呼吸频率大于25次/min肺部可闻及湿性啰音氧合指数小于
18、250mmHg肺部CT或X线提示肺部渗出性炎症ARDS26Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症横纹肌溶解1 发生组织器官灌流不足，缺血缺氧，ATP生成急剧减少细胞溶解坏死2一氧化碳中毒并发挤压综合征-骨筋膜室综合征27Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G
19、U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症横纹肌溶解CK10倍正常值，可诊断横纹肌溶解血、尿肌红蛋白MYO浓度增高;尿MYO阴性不能排除RM;28Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症横纹肌溶解肾脏替代治疗：血液净化治疗出现急性肾衰竭或多器官功能不全,血液净化治疗是有效措施。减少肌溶解：
20、糖皮质激素应用保护肾功能：扩容、利尿、碱化尿液29Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症横纹肌溶解监护持续观测尿液情况包括尿量、颜色、尿比重等,严密观察患者是否发展为少尿性肾衰(每日尿量小于400 ml)。通过肺动脉插管监测患者的中心静脉压,防止补液过量导致肺水肿和充血性心力衰竭。尿pH值必须持续监测,保持尿的碱化；动脉pH值检测不能超过7.5，防止静脉输注过多的碳
21、酸氢钠。其他措：限制肾毒性抗生素如氨基糖甙类药物、碘造影剂等的使用。肌酸激酶每隔6 12 h检测1次，如果肌酸激酶小于20 000 U/L，渗透性利尿以及碳酸氢钠输注治疗可以暂时停止。血清电解质监测。肢体创伤的患者还需进行骨筋膜室压力检测。30Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症除基本的生命征外，其他主要预后不良的指标1 肌钙蛋白：增加20%正常高值2 尿素氮BU
22、N7mmol/L3 血乳酸3mmol/L,6小时上升20%4 尿量20ml/h,80ml/4h5血钠：高钠血症160mmol/L,低钠血症 120mmol/L6脑钠肽BNP 500pg/L31Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症急性一氧化碳中毒迟发性脑DEACMP急性中毒症状好转后经过一段时间的假愈期再次现神经系统症状意识、精神障碍椎体系或椎体外系症状32Part
23、广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症表现为痴呆 震 颤 麻 痹精神症状主要体征偏瘫、单瘫失语感觉障碍33Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症
24、CT/MRI基底节区存在大面积低密度坏死灶脑白质广泛的脱髓鞘病变脑腔隙性梗塞者 脑白质弥漫性低密度影者 34Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4院内-中毒救治:严重并发症预防与治疗1 氧疗是减少脑病的首要措施：早期、及时、疗程2 维持呼吸功能3 维持组织灌注4 脱水、营养神经35Part广西医科大学第一附属医院T H E F I R S T A F F I L I A T E D H O S P I T A L O F G U A N G X I M E D I C A L U N I V E R S I T Y4 4谢谢！谢谢！36
