1、急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统 同济大学医学院同济大学医学院北京大学人民医院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院首都医科大学同仁医院胡大一胡大一 新理念 与时俱进，三个代表与时俱进，三个代表 以人为本，以病人为以人为本，以病人为中心中心 为病人提供全面身心为病人提供全面身心健康的服务健康的服务为人民服务的新分类分类的演变分类的演变 80年代以前年代以前 透壁透壁/非透壁（心内膜下）非透壁（心内膜下）80-90年代年代 波波/非非Q波波 90年代以后年代以后 段抬高段抬高/非段抬高非段抬高的现代分类的现代分类 段抬高的段抬高的()无段抬高的无段抬高的 非段抬高非段抬高意义：体现
2、现代治疗的成就意义：体现现代治疗的成就 具有强烈的时代感具有强烈的时代感发病机制发病机制 血栓学说血栓学说 斑块破裂斑块破裂 血小板激活、聚集血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴红细胞尾巴干预的新策略段抬高的 尽快、充分、持续开通尽快、充分、持续开通“罪犯罪犯”血管血管 挽救心肌，挽救生命挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命时间就是心肌，时间就是生命段抬高的开通开通“罪犯罪犯”血管的方法血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物、溶栓（纤溶）药物 2、直接直接 疗效肯定疗效肯定 挽救性挽救性 疗效肯定疗效肯定 溶栓溶栓？3、急诊、急诊 溶栓溶栓 优于溶
3、栓的条件：优于溶栓的条件：1、2、医生的技术和经验、医生的技术和经验 段抬高的非段抬高的 抗栓不溶栓抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓纤溶开通红血栓 血栓下游血栓下游恶化白血栓恶化白血栓 血栓上游血栓上游非段抬高的 抗栓治疗抗栓治疗 抗血小板抗血小板 氯吡格雷氯吡格雷 a拮抗剂拮抗剂 介入介入 +不介入不介入？抗凝血酶抗凝血酶 非段抬高的危险分层危险分层 1、症状、症状 2、胸痛发作时、胸痛发作时 3、非段抬高的 干预对策 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 s?的早期血脂干预 2004 22 4162
4、40(2099)80(2063)()30(%)10695211066249 /:26.3%:22.4%:28%:2 30 16%0.005 !,!干预的新模式段抬高的 的传统治疗模式的传统治疗模式？1、急诊科非心脏专科医生应诊、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病、先付钱后治病3、急诊室、急诊室-住院处导管室住院处导管室段抬高的绿色通道绿色通道1、胸痛中心、胸痛中心 心脏专科医生全程候心脏专科医生全程候诊诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后、讲清病情，说明费用，先救命，后补费补费3、导管室补手续、导管室补手续段抬高的 绿色通道绿色通道 生命通道生命通道 改革通道改革通道 丰收通道丰收通道的
5、现代治疗 60年代以前年代以前 消极治疗消极治疗 60-80年代年代 被动治疗被动治疗 干预并发症干预并发症 80-主动治疗主动治疗 预防梗死预防梗死 限制梗死面积限制梗死面积 开通罪犯血管开通罪犯血管治疗的新模式 干预并发症干预并发症 监测心律失常监测心律失常 （单一导联）（单一导联）监测除颤分离监测除颤分离 Q波波及早开通、预防、限制面积及早开通、预防、限制面积肌红蛋白肌红蛋白监测心肌缺血监测心肌缺血（12导联）导联）监测除颤一体监测除颤一体床旁床旁/袖珍超声袖珍超声非段非段 新理念新模式新系统新技术新模式心脏中心心脏中心内外科结合一体内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益，不是在病人身上拼
6、抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：而是为病人个体化优化治疗对策：药物？药物？介入？介入？搭桥？搭桥？的新服务系统的新服务系统新服务体系 五环服务理念/模式/系统的转变经验医学经验医学 循证医学循证医学 评估系统评估系统 先进科学规范的医疗行为先进科学规范的医疗行为理念/模式/系统的转变坐堂医生坐堂医生 病变病变/疾病疾病防治结合，重视预防防治结合，重视预防疾病疾病 健康健康 最人道最人道最实际最实际最规范最规范最全面最全面System Complecity 先进的技术需要先进的模式和系统承载先进的技术需要先进的模式和系统承载 先进技术研发先进技术研发 先进模式先进模式/系统的探索系统的探索 指南指南-规范规范 继续教育继续教育 科学普及科学普及
