1、济源市人民医院济源市人民医院苗绍祥苗绍祥1 一一 烧烫伤的概念烧烫伤的概念:1、什么是烧伤？2、烧伤是如何发生和发展的？3、如何诊断？4、如何治疗？2 什么是烧伤什么是烧伤f概念：由热力引起的组织损伤烧伤f1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属f2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、骨骼等深层组织f3、损伤：局部损伤：渗出、坏死f 全身损伤：1）脱水休克（shock）f 2）全身感染（infection）f 3）营养不良 f 4）多器官损伤(MODS)3 二、伤情判断二、伤情判断 l烧伤面积l烧伤深度l是否合并呼吸道损伤4 （一）、（一）、烧伤面积的计算烧伤面积的计算 概念 是指皮肤烧伤区
2、域占全身体表面积的百分数意义 判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。5 烧伤面积的计算方法烧伤面积的计算方法 f1.中国新九分法f2.手掌法6 中国新九分法中国新九分法f以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%。即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占4 6%(5 9%+1%)，共 为119%+1%=100%(如图所示)7表表1 中国新九分法中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂792双前臂6 92双手5
3、躯干躯干前1393躯干后13 93会阴1双下肢双臀5*95+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*成年女性的臀部和双足各占6%95+18图1 成人体表各部所占%示意图f3个3f5，6，7f13，13，5+1f7，13，219 小儿烧伤面积测量f1、头大：烧伤面积9+（12小儿年龄）f2、下肢短:烧伤面积46（12小儿年龄）10 烧伤面积测量烧伤面积测量手掌法手掌法 不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。患者手掌111 图图3 面积计算面积计算手掌法手掌法12f（二）烧烫伤深
4、度的判断（二）烧烫伤深度的判断13图图4 热烧伤深度分度示意图热烧伤深度分度示意图141、层次：仅伤及表皮层，生发层完好2、感觉：轻痛3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏4、预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕15I度烧伤度烧伤-仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层16度烧伤度烧伤17 烧伤深度的识别：浅二度烧伤烧伤深度的识别：浅二度烧伤1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好2、感觉：皮肤疼痛明显3、外形：皮肤大水泡，基底红润4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变18浅浅II度烧伤度烧伤-伤及真皮浅层伤及真皮浅层19 浅浅 烧伤烧伤 20 浅 烧 伤21 热油烫伤热油烫伤22
5、 浅浅 烧烧 伤伤23 烧伤深度的识别：深二度烧伤烧伤深度的识别：深二度烧伤1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留2、感觉：痛觉减退3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管4、预后：35周愈合、疤痕明显24深深部分部分25深深II度烧伤度烧伤伤及真皮深层伤及真皮深层26 深深烧伤烧伤 Deep partial-thickness burns 27 深深 烧伤烧伤28 烧伤深度的识别：三度烧伤烧伤深度的识别：三度烧伤1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管4、预后：大部分创面需
6、植皮愈合29III度烧伤度烧伤伤及全皮肤伤及全皮肤,甚至达到皮下甚至达到皮下,肌肉和骨骼肌肉和骨骼30烧伤烧伤3132烧伤后创面感染，进一步加深成烧伤后创面感染，进一步加深成创面创面33气道烧伤气道烧伤34l轻度烧伤：烧伤面积9%l中度烧伤：烧伤面积10%29%，或烧伤面积10%l重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或烧伤面积10%19%；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。l特重烧伤：烧伤总面积50%；或烧伤面积20%；或已有严重并发症。f注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括度烧伤面积35生命指证的评估生命指证的评估:f1 评估 伤情 原因 f2评估
7、 意识 呼吸 脉搏或血压 尿量 创面变化f3评估 重症患者继发感染的征象36四、急救措施四、急救措施 f热力、电、化学物质、放射线等造成的烧伤，其严重程度都与接触面积与接触时间密切相关，因此现场急救的原则是迅速移除致伤原因，脱离现场，同迅速移除致伤原因，脱离现场，同时给予必要的急救处理。时给予必要的急救处理。37f在处理任何烧烫伤时，公众或家人都应先冷静下来，作各种正确的紧急处理，才能尽可能地降低烧烫伤对皮肤所造成的伤害。f伤口范围占整体面积的10%20%左右时，都有入院治疗的必要。在紧急处理的同时要安慰患者，以减少其恐慌。38急救措施急救措施f（1）冲 f（2）脱 f（3）泡 f（4）盖 f
8、（5）送 39急救措施急救措施f（1）冲：）冲：将烧烫伤(Burn)的部位用流动的自来水冲洗，直到冷却局部并减轻疼痛或者用冷毛巾敷在伤处至少10分钟。不可把冰块直接放在伤口上，以免使皮肤组织受伤。一般的自來水中细菌含量很少，完全可以使用，不用担心可能发生感染。如果在没有自来水的情况下，井水、河水也可以使用。如果现场没有冷水，可用其他任何凉的无害的液体，如牛奶或罐装的饮料。40急救措施急救措施f（2）脱：）脱：在穿着衣服被热水、热汤烫伤时，千万不要脱下衣服，而是先直接用冷水浇在衣服上降温。充分冲洗和泡湿伤口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉强行剥去任何的衣物，以免弄破水泡
9、，水泡表皮在烧伤(Burn)41f早期有保护创面的作用，能够减轻疼痛，减少渗出。只能将未粘着部分剪去，粘着的部分留在皮肤上以后处理，再用清洁纱布覆盖伤面，以防污染。有水泡时千万不要弄破。42f不要在伤处涂抹草药、牙膏、醋、酱油、色拉油等，此类物品可能会造成伤口细菌感染，并有可能加重烧伤(Burn)深度。f急性烫伤烧伤急性烫伤烧伤,没有什么急救措施能超过立即用没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值流动冷水冲淋的价值!43急救措施急救措施f由于烧伤(Burn)后该部位及邻近部位会肿胀，要在伤处尚未肿胀前把戒指、手表、皮带、鞋子或其它紧身衣物去除，以防止肢体肿胀后无法去除，而造成血运不畅，出
10、现更严重的损伤。44急救措施急救措施f（3）泡：）泡：继续浸泡于冷水中至少30分钟，此时，主要作用是缓解疼痛，而在烧伤(Burn)极早期的冲洗能够减轻烧伤(Burn)程度，十分重要。但对于烧伤面积大或年龄较小的患者，不要浸泡太久，以免体温下降过度造成休克，而延误治疗时机。但当患者意识不清或叫不醒时，就该停止浸泡赶快送医院。45急救措施急救措施f（4）盖）盖：使用干净的或无菌的纱布或棉质的布类轻轻覆盖于伤口，并加以固定。这样可以减少外界的污染和刺激，有助于保持创口的清洁和减轻疼痛。如没有，让小面积伤口暴露于空气中，大面积伤口用干净的床单、布单或纱布覆盖。不要弄破水疱。46急救措施急救措施f（5）
11、送：）送：最好到设置有烧伤整形外科的医院求诊。f第一时间打120急救电话，在急救车到来之前，检查患者的呼吸道、呼吸情况和脉搏，做好心肺复苏的急救准备，如监测呼吸次数和脉搏。47急救措施急救措施2.口腔和咽喉烧伤的处理口腔和咽喉烧伤的处理（1）面部、口腔和咽喉的烧烫伤是非常危险的，因为可能使呼吸道迅速肿胀和发炎，肿块可迅速阻塞呼吸道而导致呼吸困难，因此需要迅速就医。（2）可以采取一些措施改善伤员的呼吸情况，如解开衣领等。（3）如果伤员意识模糊，要随时做好心肺复苏急救准备。48急救措施急救措施3.化学药品烧伤的处理化学药品烧伤的处理f干石灰烧伤应先去除石灰粉粒，再用大量流动水冲洗10分钟以上，尤其
12、是眼内烧伤更应彻底冲洗，严禁用手或手帕等揉。切忌立即将烧伤部位用水浸泡，以免石灰遇水产生大量热量而加重烧伤。f弱酸弱碱烧伤，应立即用大量流动清水彻底冲洗伤口；强酸强碱烧伤，应用清洁的干布迅速将酸、碱蘸干后，再用流动的清水彻底冲洗受伤部位。49急救措施急救措施3.化学药品烧伤的处理化学药品烧伤的处理f需要注意的是：不可挑破水疱或在伤处吹气，以免污染伤处；不可在伤处涂抹麻油、牙膏和酱油等，这样做并不科学，反而增加烧烫伤处感染的机会。50四、预防四、预防措施措施f大力进行宣传教育，使每个社会和家庭成员掌握基本的烧烫伤防护知识，能够进行自救和互救。51预防预防措施措施（1）有幼儿的家庭，厨房和餐厅尽量
13、分隔开。）有幼儿的家庭，厨房和餐厅尽量分隔开。烹调时，不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热烹调时，不要让幼儿在厨房玩耍。家里的热水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方，以防被水瓶不要放在幼儿可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌不慎碰翻而导致烫伤。餐桌上最好不要铺桌布，以免幼儿好奇拉扯，热的菜、汤等被拉布，以免幼儿好奇拉扯，热的菜、汤等被拉下导致烫伤。下导致烫伤。52预防预防措施措施（2）刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放）刚从火上端下来的热锅、开水壶等要放在安全的地方。在安全的地方。（3）当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，注意不要）当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，注意不要绊到电线而弄翻茶壶、热锅或
14、热水瓶等。绊到电线而弄翻茶壶、热锅或热水瓶等。53（4）进食时饭菜温度要适宜。）进食时饭菜温度要适宜。（5）不要用空饮料瓶装危险溶液，以免家人）不要用空饮料瓶装危险溶液，以免家人误食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物误食。家中最好不要放强酸、强碱等危险物品。品。54预防预防措施措施（6）家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等）家中使用的电熨斗、电炉、电取暖器等电器设备应放在儿童接触不到的地方。电器设备应放在儿童接触不到的地方。（7）洗澡时，应该先放冷水后再兑热水，以）洗澡时，应该先放冷水后再兑热水，以防引起烫伤。水温约防引起烫伤。水温约3840，以热而不，以热而不烫为宜。烫为宜。55f（8）蚊帐中
15、不点蚊香；如果家中的暖气片）蚊帐中不点蚊香；如果家中的暖气片没有包，应用毛巾盖好，或者用家具挡好；没有包，应用毛巾盖好，或者用家具挡好；如果家中有火炉，要用档板隔开。如果家中有火炉，要用档板隔开。56五、烧烫伤急救中的五、烧烫伤急救中的“误区误区”1、被烧、被烧烫伤烫伤(Burn)后不能用自来水冲，会导致感染。后不能用自来水冲，会导致感染。f错。错。烧烧烫伤烫伤(Burn)后最好的急救措施就是用大后最好的急救措施就是用大量冷水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减量冷水冲，不但能够减轻疼痛，更重要的是能够减轻轻烧伤烧伤(Burn)程度，通过冷水的冲、泡，带走组织程度，通过冷水的冲、泡，带走组织
16、中的热量，避免了进一步的损害。所以一旦发生烧中的热量，避免了进一步的损害。所以一旦发生烧烫伤烫伤(Burn)，首先想到的就是如何尽快脱离热源，首先想到的就是如何尽快脱离热源，在有在有57烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”2、被烧、被烧烫伤烫伤(Burn)后一点都不痛表示烫的不后一点都不痛表示烫的不重，没事。重，没事。f错。错。恰恰相反，伤口疼痛的感觉越小，反而表示伤恰恰相反，伤口疼痛的感觉越小，反而表示伤势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮，势越重。因为开水或明火首先损伤到的是皮肤表皮，再到皮肤中层，痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼再到皮肤中层，痛觉神经被破坏了你才会感觉不到疼痛
17、。所以如果你觉得一点都不痛，这表示可能痛。所以如果你觉得一点都不痛，这表示可能烧伤烧伤(Burn)的程度很严重，已经损伤到深层的组织了，应的程度很严重，已经损伤到深层的组织了，应当及时到专科处理。如果很疼很痛，那么不要过于担当及时到专科处理。如果很疼很痛，那么不要过于担心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。心，伤势绝不像你的疼痛一样糟糕。58烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”3、烧、烧烫伤烫伤(Burn)后可以立即用酱油涂，能止痛。后可以立即用酱油涂，能止痛。f错。错。烧烧烫伤烫伤(Burn)后不能用酱油涂抹，首先酱后不能用酱油涂抹，首先酱油含有盐类，会使创面细胞脱水收缩，加重损伤。油含有盐类
18、，会使创面细胞脱水收缩，加重损伤。其次，酱油不是无菌的，如果不进一步处理，就其次，酱油不是无菌的，如果不进一步处理，就有可能引起感染。再次，酱油的黑褐色覆盖了创有可能引起感染。再次，酱油的黑褐色覆盖了创面，影响了医生对创面深度的判断。所以烧面，影响了医生对创面深度的判断。所以烧烫伤烫伤(Burn)后用冷水冲洗，不要涂抹其他物质，如色后用冷水冲洗，不要涂抹其他物质，如色拉油、酱油、清凉油、绿药膏等等，应当到专科拉油、酱油、清凉油、绿药膏等等，应当到专科医院在医生指导下使用真正有效的治疗烧医院在医生指导下使用真正有效的治疗烧烫伤烫伤(Burn)的药物。的药物。59烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区
19、误区”4、如果烧、如果烧烫伤烫伤(Burn)后产生水泡一定要挑破。后产生水泡一定要挑破。f这要根据情况而定。这要根据情况而定。一般的开水一般的开水烫伤烫伤(Burn)形成的水形成的水泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不是很大，泡是无菌的，表皮没有破损，此时如果水泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮肤的完整，细是不需要挑破的，一方面由于保持了皮肤的完整，细菌不易侵入，不易发生感染。菌不易侵入，不易发生感染。60f另一方面保留皮肤能起到保护创面的作用。但是如另一方面保留皮肤能起到保护创面的作用。但是如果水泡过大，疼痛明显，蛋白有凝固可能，这时就果水泡过大，疼痛明显，蛋白有凝固可能，这
20、时就应该用无菌的针棒挑破水泡，挤出水泡中的水，将应该用无菌的针棒挑破水泡，挤出水泡中的水，将水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料，这水泡皮原样覆盖。更好的方法是使用生物敷料，这时将坏死表皮完全去除，清洁消毒后，覆盖生物敷时将坏死表皮完全去除，清洁消毒后，覆盖生物敷料，这种方法大大降低了感染率，而且换药疼痛大料，这种方法大大降低了感染率，而且换药疼痛大大减轻。大减轻。61烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”5、夏天烧、夏天烧烫伤烫伤(Burn)了不能包扎，会了不能包扎，会“捂坏捂坏”。错。错。皮肤是人体最重要的屏障，一旦皮肤破损缺失，细菌就皮肤是人体最重要的屏障，一旦皮肤破损缺失，细菌就
21、“有孔有孔而入而入”了，所以烧了，所以烧烫伤烫伤(Burn)后，如何保护创面不被细菌侵入是最后，如何保护创面不被细菌侵入是最重要的，通过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用，同时，敷料重要的，通过无菌敷料的包扎正是起到这种保护作用，同时，敷料能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不是完全隔菌的，超过一定能够吸收创面渗出的组织液。但敷料并不是完全隔菌的，超过一定的时间的时间24-48小时，细菌还可能入侵并繁殖，所以还需要及时更换敷小时，细菌还可能入侵并繁殖，所以还需要及时更换敷料，也就是常说的料，也就是常说的“换药换药”，通过再次对创面的清洗消毒，保持相，通过再次对创面的清洗消毒，保持相对无菌的状态，
22、同时使用一些促进创面生长的药物，使创面较早的对无菌的状态，同时使用一些促进创面生长的药物，使创面较早的愈合。愈合。62烧烫伤急救中的烧烫伤急救中的“误区误区”6、烧、烧烫伤烫伤(Burn)病人如果有脱水就应喝水补充。病人如果有脱水就应喝水补充。错。错。通常小面积的烧通常小面积的烧烫伤烫伤(Burn)患者不会有严重患者不会有严重的脱水症状，这时因为人体具有一定的调节功能。但的脱水症状，这时因为人体具有一定的调节功能。但在较大面积的烧在较大面积的烧烫伤烫伤(Burn)患者，由于创面大量渗液患者，由于创面大量渗液会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，会有脱水症状，病人有强烈的口渴感，63 如果这时随意给病人喝白开水或饮料，这可能如果这时随意给病人喝白开水或饮料，这可能导致水中毒或急性胃扩张，同时由于在大面积导致水中毒或急性胃扩张，同时由于在大面积烧烧烫伤烫伤(Burn)的应激状态下，消化系统功能紊的应激状态下，消化系统功能紊乱，有可能出现恶心呕吐等症状，故不可随意乱，有可能出现恶心呕吐等症状，故不可随意饮水，应酌情口服含盐饮料或盐开水，更重要饮水，应酌情口服含盐饮料或盐开水，更重要的是应当及时到医院进行静脉补液的是应当及时到医院进行静脉补液.64总结总结 烧烫伤(Burn)急救处理宝典：冲-脱-泡-盖-送 65 Thank you!66
