1、整理课件1新生新生 儿儿 急急 救救整理课件2新生儿科简介新生儿科简介 昆明市儿童医院新生儿科成立于昆明市儿童医院新生儿科成立于1984年年 我省成立最早的新生儿专科我省成立最早的新生儿专科 我省规模最大的新生儿专科我省规模最大的新生儿专科 西南第二大规模的新生儿专科西南第二大规模的新生儿专科整理课件3新生儿科简介新生儿科简介 开放病床：开放病床：80张张 病床使用率病床使用率100%年收治住院新生儿年收治住院新生儿4000例左右，其中例左右，其中1/3为危重新生儿及疑难病例为危重新生儿及疑难病例 危重新生儿抢救成功率为危重新生儿抢救成功率为98%接受来自全省或周边省份的患病新生儿接受来自全省
2、或周边省份的患病新生儿 开放新生儿急救绿色通道开放新生儿急救绿色通道整理课件4整理课件5整理课件6整理课件7整理课件8新生儿常见危急重症新生儿常见危急重症 新生儿窒息：重点介绍疾病新生儿窒息：重点介绍疾病 新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭 新生儿循环衰竭新生儿循环衰竭 新生儿出血新生儿出血 低体温及高热低体温及高热整理课件9新生儿窒息新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一的主要原因之一每年全世界五百万新生儿死亡中每年全世界五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息约有一百万死于新生儿窒息整理课件10新生儿窒息新生儿窒息发生率占活产数的发生率占活产数的5-1
3、0%-10%，有的高达，有的高达20%20%以上，以上，重度窒息的病死率及伤残率在重度窒息的病死率及伤残率在30-40%加强产科和儿科在分娩前和分娩时的密加强产科和儿科在分娩前和分娩时的密切合作，做好各级产科和儿科医务人员切合作，做好各级产科和儿科医务人员在新生儿复苏方面的培训。在新生儿复苏方面的培训。整理课件11新生儿窒息的定义新生儿窒息的定义新生儿窒息新生儿窒息:指出生时无呼吸或呼吸抑制指出生时无呼吸或呼吸抑制者者,本质是缺氧。本质是缺氧。多数是胎儿缺氧致宫内窘迫或娩出过程多数是胎儿缺氧致宫内窘迫或娩出过程中的呼吸循环障碍中的呼吸循环障碍凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交凡影响母体和胎儿间
4、血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿缺氧及生后表换的原因，都会造成胎儿缺氧及生后表现窒息现窒息 整理课件12出生前后肺泡的改变出生前后肺泡的改变整理课件13窒息的高危因素窒息的高危因素 分娩前高危因素分娩前高危因素：母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史母亲糖尿病；妊娠高血压；死产史 中、晚期妊娠出血；母亲感染；中、晚期妊娠出血；母亲感染；羊水过多或过少；羊水过多或过少；过期妊娠；多胎妊娠过期妊娠；多胎妊娠 胎儿大小与孕龄不符；胎儿大小与孕龄不符；母亲用药或吸毒母亲用药或吸毒整理课件14 分娩时高危因素分娩时高危因素：选择性或急诊剖宫产选择性或急诊剖宫产 先露异常先露异常胎膜早破（大于胎膜早破（大于
5、24小时）小时）早产早产急产或产程延长（大于急产或产程延长（大于24小时）小时）羊水胎粪污染羊水胎粪污染胎心变化类型不正常胎心变化类型不正常 脐带脱垂脐带脱垂 使用全麻或痉挛性子宫收缩使用全麻或痉挛性子宫收缩 胎盘早剥胎盘早剥母亲分娩前母亲分娩前4小时内使用麻醉剂小时内使用麻醉剂 前置胎盘前置胎盘窒息的高危因素窒息的高危因素整理课件15预计新生儿窒息的可能性预计新生儿窒息的可能性 了解孕妇分娩前 及 产程中的病史，并筛选高危因素。大多数的新生儿窒息是能够预计到的，但并非所有高危的新生儿出生时都需要复苏 整理课件16预测窒息预测窒息q宫内窘迫宫内窘迫严重窒息严重窒息q羊水污染羊水污染胎粪吸入胎粪
6、吸入q分娩前母亲使用镇静药分娩前母亲使用镇静药出生时呼吸抑制出生时呼吸抑制q分娩时出血（前置胎盘）分娩时出血（前置胎盘）低血容量休克低血容量休克q母亲糖尿病母亲糖尿病高血糖或低血糖高血糖或低血糖q母亲发热母亲发热38 0C感染性休克感染性休克q早产、双胎早产、双胎整理课件17窒息的判断窒息的判断目前仍用目前仍用Apgar评分评分整理课件18窒息分度窒息分度 根据根据Apgar评分：出生后评分：出生后1分钟评分分钟评分 轻度：轻度：47分分 重度：重度：03分分 注意：如生后注意：如生后1分钟评分钟评810分，而数分钟分，而数分钟后又降至后又降至7分及以下者也属于窒息分及以下者也属于窒息整理课件
7、19新生儿窒息表现新生儿窒息表现 肌张力低 无效呼吸 心动过缓 低血压 呼吸加快 发绀发绀但肌张力 强发绀及肌张力弱整理课件20窒息时器官的改变窒息时器官的改变 最初的反应最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏、大脑及管床收缩，以便重新分配血流到心脏、大脑及肾上腺肾上腺 后期结果：后期结果：-心肌功能损伤，心输出量下降，心肌功能损伤，心输出量下降，脑损害及内环境紊乱，发生更多脏器受损脑损害及内环境紊乱，发生更多脏器受损整理课件21肺肺：吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺动脉吸入性肺炎、呼吸衰竭、肺出血或肺动脉 高压高压脑脑：缺氧缺血性
8、脑病、颅内出血、颅内压增高缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内压增高心心：心力衰竭，缺氧性心肌损伤，严重心律紊乱，心力衰竭，缺氧性心肌损伤，严重心律紊乱，心源性休克心源性休克肾肾:肾损害、肾功能衰竭肾损害、肾功能衰竭胃肠胃肠:应激性溃疡、胃肠出血、应激性溃疡、胃肠出血、NEC其他其他:凝血机制障碍、凝血机制障碍、DIC、严重代谢电解质紊、严重代谢电解质紊乱乱(难以纠正的低血糖及低钠惊厥难以纠正的低血糖及低钠惊厥)整理课件22 新生儿窒息仍是当今引起新生儿窒息仍是当今引起婴儿死亡和影响儿童生存婴儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素质量的主要因素整理课件23 全球数据显示，技术熟练的医护人员接产时，他们敏
9、锐的观察能够有效减少因窒息缺氧而导致的新生儿死亡。整理课件24复苏的目标复苏的目标 一个根本目标：一个根本目标：建立呼吸，包括开放呼吸道、人工呼吸建立呼吸，包括开放呼吸道、人工呼吸 两个维持目标：两个维持目标：维持有效循环（心脏按摩、肾上腺素）维持有效循环（心脏按摩、肾上腺素）维持酸碱平衡（有效通气或碳酸氢钠）维持酸碱平衡（有效通气或碳酸氢钠）三个遵循的原则三个遵循的原则 尽快复苏、保持体温、无菌操作尽快复苏、保持体温、无菌操作整理课件25窒息复苏窒息复苏ABCDE方案方案 A 尽量吸净呼吸道黏液B 建立呼吸，增加通气C 维持正常循环，保证足够的心 输出量D 药物治疗E 评估 A是根本是根本
10、B是关键是关键整理课件26哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏 大部分新生儿都是活力十足的 有10%新生儿需要辅助呼吸 仅有 1%需要窒息复苏 如：气管插管,胸外按压,及/或 给药整理课件27快速评估新生儿是否需要复苏快速评估新生儿是否需要复苏 是足月妊娠分娩吗？羊水清吗？有自主呼吸和哭声吗？肌张力好吗？整理课件28最初步骤的复苏（最初步骤的复苏（类似于正常分类似于正常分娩后的常规护理娩后的常规护理）保持体温 摆正体位,必要时清理气道 擦干全身,给与刺激,重新摆正体位整理课件29清理呼吸道清理呼吸道(A:建立通气）如果对任何一个快速评估问题的回答为否的话，立刻进入初步窒息复苏抢救。首先清理气道
11、，保持气道通畅。整理课件30清理气道时的体位清理气道时的体位 新生儿仰卧或侧卧,把颈部轻度仰伸 颈部仰伸到“鼻吸气”的位置，使咽后壁、喉和气管成直线，有利于保持气道的通畅整理课件31在无胎粪的情况下在无胎粪的情况下如何清洁气道？如何清洁气道？先吸引口腔，后吸引鼻腔 注意：英文字母“M”排列在“N”的前头整理课件32有胎粪污染有胎粪污染 但新生儿有活力但新生儿有活力判断新生儿是否有活力，应回答下面几个问题 呼吸有力吗 肌张力好吗 心率超过100/分钟吗就应该 使用吸引球囊或大孔吸管清除口腔、鼻腔的分泌物和胎粪 整理课件33有胎粪污染有胎粪污染 而新生儿没有活力而新生儿没有活力 气管插管清理呼吸道
12、 给氧,监察心率 清除口腔及咽部的分泌物及胎粪 气管插管，从气管内吸引胎粪，一边退出导管，一边连续吸引 必要时重复操作整理课件34吸引胎粪吸引胎粪整理课件35擦干患儿擦干患儿,刺激其呼吸刺激其呼吸,重新摆正体位重新摆正体位整理课件36哪些刺激可能有害哪些刺激可能有害 重力拍背 瘀伤 挤压胸廓 骨折、气胸 压紧腹部 肝脾破裂 扩张肛门括约肌 括约肌撕裂 热或冷敷或水浴 高温低温烫伤 摇动 大脑损伤整理课件37触觉刺激触觉刺激整理课件38完成初步复苏后完成初步复苏后对无呼吸新生儿继续给与触觉刺激 是浪费时间（触觉刺激不超过2次）！应该立即进行正压通气！评估评估呼吸，心率呼吸，心率 及肤色及肤色 常
13、压给养常压给养 正压通气正压通气*有自主呼吸，心率100次/分 但紫绀呼吸停止或心率60/分钟心率60/分钟30秒*有需要即进行气管内插管整理课件50胸外按压（胸外按压（C:建立循环）建立循环）胸外按压（也称心脏按压）：人为地暂时促进血循环 必须与正压通气同步进行 应该使用 100%氧气进行通气整理课件51胸外按压胸外按压:必须两个人协同进行必须两个人协同进行 一人负责胸外按压 一人负责正压通气 整理课件52胸外按压胸外按压:拇指法拇指法 拇指按压胸骨下三分之一段 其余四指支撑背部 整理课件53拇指法示范拇指法示范整理课件54胸外按压胸外按压:双指法双指法 一只手的中指加食指或环指，以双指指尖
14、按压胸骨 另一只手（或硬垫）支撑背部整理课件55胸外按压胸外按压:双指法双指法整理课件56两种胸外按压方法比较两种胸外按压方法比较 拇指法(首选)抢救人员较少感到疲倦 能更好的控制按压的深度 双指法 适用于手小的人操作 经脐血管给药时，不阻碍脐部操作整理课件57胸外按压的技巧胸外按压的技巧 按压深度约1.5cm 按压频率为120次/分 下压的时间要短于放松的时间 整理课件58胸外按压与正压通气节律的协调胸外按压与正压通气节律的协调整理课件59胸外按压胸外按压+正压通气正压通气 30 秒后秒后:心率心率 60/分钟分钟复检：通气是否充足？如果还没有气管插管，立即行气管插管在脐静脉内放置导管，并注
15、射肾上腺素 整理课件60气管内插管的指征气管内插管的指征 需要从气管内吸出胎粪时 正压通气无效时 需要长时间进行正压通气时 在实施胸外按压，为确保气道通畅和肺部充分扩张时 在静脉给药已经完成，还需要气管内给药时整理课件61气管内插管气管内插管:器械准备器械准备器械必须清洁，器械必须清洁，避免污染避免污染产房里应配备至少一套完整的器械。整理课件62尺寸合适的气管导管尺寸合适的气管导管按体重及妊娠周数选择导管内径大小按体重及妊娠周数选择导管内径大小整理课件63导管在气管内的位置导管在气管内的位置体重(kg)插入深度(cm)(从上唇边缘起计)1*7 2839410整理课件64气管插管气管插管:要了解
16、呼吸道解剖标志要了解呼吸道解剖标志舌头声带声门食道会厌谷舌头会厌软骨整理课件65气管内插管模拟操作气管内插管模拟操作整理课件66位置的证实位置的证实双肺听诊双肺听诊:气体进入两肺；气体进入两肺；两肺呼吸音强度一致；两肺呼吸音强度一致；胃部无气体进入的声音胃部无气体进入的声音观察胸部腹部观察胸部腹部:胸廓随通气上抬胸廓随通气上抬;没有胃扩张没有胃扩张 整理课件67 气管插管操作限时在 20 秒内，如果操作超过20秒要停止插管，并给予正压通气整理课件68利用利用 X 线胸片确诊导管位置线胸片确诊导管位置整理课件69复苏用药复苏用药 有效人工通气 30 秒，随后人工通气+胸外按压 30 秒，共 60
17、 秒后，注意：未经有效的正压通气，不应使注意：未经有效的正压通气，不应使用肾上腺素用肾上腺素 整理课件70复苏用药：肾上腺素复苏用药：肾上腺素 -）整理课件71复苏用药：肾上腺素复苏用药：肾上腺素 作用：增加心脏收缩的强度和频率，产生周围血管的收缩 可每35min重复使用，首次剂量经气管导管注入，重复用考虑经脐静脉推入整理课件72复苏用药：扩容剂复苏用药：扩容剂 使用肾上腺素后，心率仍 60次/min,排外正压通气、胸外按压、气管插管等因素所致，应考虑是否存在：低血容量。此时应考虑使用扩容剂。整理课件73复苏用药：扩容剂复苏用药：扩容剂提议使用：生理盐水可以使用：乳酸林格氏液 全血或血浆，5%
18、白蛋白 整理课件74复苏用药：扩容剂复苏用药：扩容剂给扩容剂最佳途径：脐静脉首次剂量为 10mL/Kg，若症状无明转改善，可再次按10mL/Kg推扩容剂速度：约在 5 10 分钟内给完整理课件75复苏用药 二线用药：碳酸氢钠 纳洛酮 多巴胺整理课件76复苏后评估及观察复苏后评估及观察主要指标：肤色、呼吸、心率主要指标：肤色、呼吸、心率其他：体温、尿量、注意酸碱失衡、电解其他：体温、尿量、注意酸碱失衡、电解质紊乱、血糖质紊乱、血糖监测：窒息后脏器损害、感染、喂养监测：窒息后脏器损害、感染、喂养整理课件77何时停止复苏何时停止复苏 停止复苏的时间：在完整和充分的复苏努力下，心搏停止15分钟后，停止复苏是恰当的。目前资料支持心搏停止10分钟后复苏的新生儿不太可能存活或存活后有严重残疾。整理课件78 总之，新生儿窒息复苏是争分夺秒的，需要医护人员敏锐的观察，准确的判断和熟练的操作，希望这次讲座能给各位在新生儿窒息复苏的实际操中作带来帮助。整理课件79
