1、1 医院感染诊断2医院感染的定义医院感染的定义 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。44.新生儿在分娩过程中和
2、产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。5下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤和非生物因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。6感染的发生与发展 外源性感染 病人 感染来源于宿主体外 带菌者 感染 病畜和带菌动物 来源 内源性感染 感染来源于自身（体内或体表）7 病原体来自 于：外环境 其他病人 污染的医 用设施和 医务人员 的手。外源性感染传染性疾病如（SARS)
3、输注性感染如乙（丙）型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染8医院感染的临床特征 临床表现的非典型性：医院感染易被病人的原发病和基础所掩盖；病人的反应性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；新生儿可表现为体温不升。9 免疫功能严重低下者可很快出现呼吸循环衰竭 住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；医院感染易为混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。10医院感染的临床特征 感染流行特征：医院内条件致病菌感染传染性较小，其流行多表现为散发或极限性流行，需通过日常监测才发现；感染发生多与侵入性有关11 手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接
4、、间接引起感染和造成感染的流行甚至暴发；医院人员既是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。12感染的诊断 诊断依据诊断依据 1.临床资料：症状体征，用药效果 2.流行病学资料：传染源、传播途径、易 感人群 3.实验室检查13实验室检查 一般检查：血、尿、粪、血液生化 病原体分离 免疫学检查 病理检查 影像学等检查（包括腔镜等）诊断依据实验检查14诊断程序 确 定 感 染 1.入院至发病时间 2.潜伏期 3.与医院环境医用设 施的同源性确定感染 同社区感染医院感染感染部位诊断病原学诊断培养实验室检查影像学15 定植是不是感染？定植是不是感染？定植：微生物在人
5、体内一定环境或解剖位置落脚或存活，但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）、易位的双相性。16细菌定植的意义 无需抗感染治疗 应做为感染源管理17医源性感染属于医院感染 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。例：因输注受污染的液体导致病人感染死亡。18诊断医院感染的意义 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提 及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件 及时发现和诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键19执行诊断标准中的有关说明 为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理
6、成条文化、规格化得统一标准。医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为临床菌血症。20 医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如：MRSA、VRE、ESBLs携带者等。传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期的时间，发病者才列为医院内感染。21医院感染诊断标准2001年版 卫医发20012号 卫生部关于印发医院感染诊断（试行）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染
7、管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了医院感染诊断标准（试行）。现印发给你们，请遵照执行。附件：医院感染诊断标准（试行）二00一年一月二日22执行诊断标准的有关说明 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48h以内也列入医院感染。因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24h左右。23 感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染
8、的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致的脓胸。24执行诊断标准中的有关说明 外科感染 1.污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。2.切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。25 3.胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。26 执行诊断标准中的有关说明 新生儿感染 1.宫内感染的诊断依据（1）羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血Igm200mg/L或脐血IgA50mg/L.(
9、4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。27 2.诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸入性肺炎多为院内感染。吸入乳汁、羊水后6-8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。3.新生儿鹅口疮列入医院感染。4.新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。28常见医院内获得出院后发生的感染常见医院内获得出院后发生的感染 住院获得，出院发病常见于：住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原
10、体。无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。29常见医院内获得出院后发生的感染 有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天内.肺炎72小时内.静脉炎48小时内.30常见医院内获得出院后发生的感染 经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内发生的外阴切口感染 自然分娩24h后出院，1周内发生的急性盆腔炎 早孕流产、中孕引产、分娩后1周内发生的子宫内膜炎31 呼吸系统 一、上呼吸道系统 二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染3233上呼吸道感染临床诊断 发热（38.0超过2天）有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的
11、病原微生物。说明：必须排除“普通感冒”和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。34下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1.症状咳嗽、痰粘稠，体征肺部罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。35（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期稳定期（15天）天）急性感染+病原学改变 急性感染+X线胸片明显改变或新病变36病原学诊断 符合下列六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次两次分离到相同病原体。2.痰菌定量培养病原菌数106cfu/ml。3.血培养或胸腔积液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集
12、的分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数 104cfu/ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 103cfu/ml。37病原学诊断 5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清、组织病理 病原诊断证据。38说明 1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检 鳞状上皮细胞25个/低倍视野.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5 免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。39说明 2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片改变。3.病变-气道者为气管-
13、支气管炎；-肺实质炎症（X线显示）者为肺炎（包括肺脓肿）。40胸膜腔感染 临床诊断 发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；胸水常规：白细胞计数：1000 x106/L病原学诊断病原学诊断符合下列两条之一1.胸水培养分离到病原菌2.胸水涂片见到细菌41说明 1.胸水发现病原菌，则不论胸水检查结果如何，均可作出病原学诊断。2.应强调胸水的厌氧菌培养。应强调胸水的厌氧菌培养。3.邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染42腹部和消化系统 感染性
14、腹泻 胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻 病毒性肝炎 腹（盆）腔内组织感染 腹水感染4344感染性腹泻 临床诊断临床诊断 三条之一即可诊断 1.急性腹泻：粪便常规粪便常规白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻：（症状症状+体征体征）伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 急性腹泻，连续2 2天天，或1天水泻5次以上。45病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断 1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.从组织培养中的细胞病理变化（如毒素测定）判定系肠道病原体所致。46 说明 1.急性腹泻次数应3次/24小时
15、。2.应排除排除慢性腹泻的急性发作及非感染因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。47胃肠道感染 临床诊断临床诊断 患者出现发热（38)、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断病原学诊断 符合下列三条之一 1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。48 2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术和内镜标本显示感染的组织病理学证据。49抗菌药物相关性腹泻 临床诊断临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：1.发热38.2.腹痛或腹部压痛、
16、反跳痛。3.周围血白细胞升高50抗菌药物相关性腹泻 使用抗生素-肠道菌群生态失调-难辨梭状芽孢过度生长-产生毒素 潜伏期：使用抗生素的1-10天发病 临床：水泻、血水便，腹痛，发热，白细胞升高 大便镜检：正常-血水便-脓血便-伪膜 严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电解质紊乱，毒血症，循环衰竭，死亡。治疗：停相关抗生素，选万古或甲硝唑。51病原学诊断 符合下列三条之一即可诊断。1.大便涂片有菌群失调菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。3.细菌毒素测定证实。52腹膜炎腹膜炎 肝硬化病人自发性腹膜炎属于
17、医院感染。肝硬化病人自发性腹膜炎属于医院感染。53 泌尿系统54临床诊断 症状-尿路刺激（尿频、尿急、尿痛等）可伴发热。体征-下腹触痛、肾区叩痛，并具有下列情况之一：1.尿检尿检WBC男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管，患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。55病原学诊断 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌阴性杆菌菌数105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。56 3.新鲜尿液标
18、本经离心应用相差显微镜检查（1X400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。57说明 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染污染可能，建议重新留取标本送检。2.尿液标本应及时及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3.尿常规见霉菌，无症状，不予诊断，除新鲜尿液连续二次见到
19、霉菌。58手术部位感染 一、表浅手术切口感染 二、深部手术切口感染 三、器官（或腔隙）感染59606162表浅手术切口感染表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断临床诊断 具有下述两条之一即可诊断：1.表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2.临床医师诊断的表浅切口感染。63病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性 说明：说明：1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致切口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.切口脂肪液化，液
20、体清亮，不属于切口感染。64深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。65临床诊断 符合上述规定即可诊断，或下述四条之一即可诊断 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，脓液，感染性手术后引流液除外 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓脓性分泌物性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。66 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性
21、。67器官（或腔隙）感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。68临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；3.由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染.69手术切口感染现状手术切口感染现状NNIS 1986-1996共收集共收集200200所医院，所医院，593,344593,344例手术例手术15.52315.523（2.6%2.6%）手术切口感染）手术切口感染 2/3 2/3 表浅切口和深部切口表浅切口和深部切口 1/31/3器官器官/腔隙腔隙 所有的外科病人的医院感染中约所有的外科病人的医院感染中约38%38%是手术是手术切口感染。切口感染。7071 谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
