1、甲状腺素合成、分泌过程甲状腺素合成、分泌过程T3、T4碘化成甲状腺球蛋白 毛细血管摄取酪氨酸甲状腺球蛋白前体碘泵摄取碘离子一、总三碘甲状腺原氨酸（一、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）一、总三碘甲状腺原氨酸（一、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法)：0.922.79nmol/L一、一、TT3临床意义临床意义TT3增高甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进：甲亢患者浓度增高与T4浓度的改变性平行T3型甲亢型甲亢：部分患者T4的浓度不高甲亢的疗效评价甲亢的疗效评价：T3甲亢药物治疗控制指标甲亢复发的诊断甲亢复发的诊断：甲亢复发的灵敏指标TBG结合力增高结合力增高：在正常妊娠生理
2、性TBG增高最常见，肝炎、葡萄胎等也可见到一、一、TT3临床意义临床意义TT3降低甲状腺机能降低甲状腺机能降低：甲低患者TT3降低，但不如TT4下降明显低低T3血症血症：低T3血症的诊断依据参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法)：41.3162.5nmol/L二、二、TT4临床意义临床意义TT4增高增高甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进：甲亢时：甲亢时TT4明显增高，明显增高，可较正常高可较正常高2-3倍倍高高T4血症诊断依据血症诊断依据：TT4增高，增高，FT4、FT3正常正常外周组织对外周组织对T4反应缺陷反应缺陷药物影响药物影响：乙胺碘呋酮、碘泛酸等：乙胺碘呋酮、碘泛酸等二、二、TT4临
3、床意义临床意义TT4降低降低甲状腺机能降低甲状腺机能降低：甲低患者血清：甲低患者血清TT4浓度低于浓度低于 正常值比正常值比TT3敏感敏感慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎的早期患者患者TT4降低、降低、TT3正常、正常、TSH增高增高地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿：TT4正常或偏低正常或偏低甲亢治疗的疗效检测甲亢治疗的疗效检测TBG减少所致的减少所致的TT4降低降低：雄激素、糖皮质激：雄激素、糖皮质激 素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢素、生长激素、水杨酸、肾病综合征、活动性肢 端肥大症端肥大症参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法)：2.86.3pmol/L 10
4、.4524.38pmol/L 三、三、FT3临床意义临床意义FT3增高增高甲亢甲亢：不论症状典型与否均增高，符合率：不论症状典型与否均增高，符合率 TT3、TT4T3型甲亢型甲亢：FT3值与值与FT4值发生分离，仅有值发生分离，仅有FT3增高，增高，FT4不增高不增高亚临床甲亢亚临床甲亢：患者无明显甲亢症状，而：患者无明显甲亢症状，而FT3增高，增高，TSH降低降低在甲亢早期或复发的初期，在甲亢早期或复发的初期，FT3可在可在FT4尚尚未上升时先增高未上升时先增高。FT3增高增高甲亢的疗效监测甲亢的疗效监测：在甲亢病人进行放：在甲亢病人进行放射性碘或药物治疗过程中。血清射性碘或药物治疗过程中。
5、血清FT4降降至正常，而血清至正常，而血清FT3仍高于正常，直到仍高于正常，直到临床甲状腺功能恢复正常，血清临床甲状腺功能恢复正常，血清FT3方方降至正常，故测定血清降至正常，故测定血清FT3又可作为判又可作为判断疗效的可靠指标断疗效的可靠指标。FT3降低降低甲低甲低：症状典型的甲低患者：症状典型的甲低患者FT3降低降低低低FT3血症血症药物影响药物影响：可见到长期用苯妥英钠的：可见到长期用苯妥英钠的患者患者FT3降低，降低，TSH不增高不增高非甲状腺病非甲状腺病：肝硬化、肺结核、慢性：肝硬化、肺结核、慢性肾病、肾病、DM等出现等出现FT3值降低。与病情严值降低。与病情严重程度有一定关系。重程
6、度有一定关系。FT4增高增高甲亢甲亢：未经治疗的甲亢患者，血清未经治疗的甲亢患者，血清FT4值值比正常值高比正常值高23倍，诊断甲亢其符合率可倍，诊断甲亢其符合率可达达95以上。以上。T4型甲亢型甲亢：患者：患者FT4增高，而增高，而FT3、TT3往往正常往往正常甲亢患者在治疗期间，检测甲亢患者在治疗期间，检测FT4浓度对了浓度对了解甲状腺功能状态，解甲状腺功能状态，决定决定是否继续用药或是否继续用药或调整调整用药剂量用药剂量。抗甲状腺药物治疗过量时：。抗甲状腺药物治疗过量时：FT4和和TT4降低降低FT4降低的临床意义甲低甲低：患者：患者FT4明显降低，明显降低，TT4同时降低，同时降低，而
7、而TSH升高升高亚临床甲低亚临床甲低：临床症状不明显，：临床症状不明显，FT4降降低，同时伴低，同时伴TSH升高升高新生儿甲低新生儿甲低：正常新生儿脐血：正常新生儿脐血TT3、FT3偏低，偏低，TSH略高，略高，TT4、FT4正常正常甲低患者在替代疗法期间，检测血清甲低患者在替代疗法期间，检测血清FT4浓度对浓度对调整用药调整用药很有价值。很有价值。FT4降低降低的临床意义的临床意义在甲状腺切除术后以及地方性甲状腺肿在甲状腺切除术后以及地方性甲状腺肿病人，病人，FT4往往降低而临床无明显甲减表往往降低而临床无明显甲减表现，而现，而FT3值则正常或代偿性增高。值则正常或代偿性增高。参考值(化学发
8、光免疫法)：0.384.34uIU/ml TSH的临床意义的临床意义TSH增高增高的疾病的疾病原发性甲低原发性甲低亚临床甲低亚临床甲低垂体分泌垂体分泌TSH腺瘤腺瘤地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿先天性甲低先天性甲低TSH的临床意义的临床意义TSH降低降低的疾病的疾病甲亢甲亢亚临床甲亢亚临床甲亢其他疾病：其他疾病：PRL瘤、库兴氏瘤、库兴氏症、继发性甲低症、继发性甲低1、鉴别原发性甲低（垂体功能正常、鉴别原发性甲低（垂体功能正常、T3 T4TSH明显明显）和继发性（下）和继发性（下丘脑或垂体功能减低、丘脑或垂体功能减低、TSH含量减含量减低）甲低。低）甲低。2、甲亢患者血清、甲亢患者血清TSH值减
9、低。值减低。3、地方性缺碘性甲状腺肿和单纯弥、地方性缺碘性甲状腺肿和单纯弥漫性甲状腺肿患者血清漫性甲状腺肿患者血清TSH值均高值均高于正常人于正常人。TSH的临床意义的临床意义4、可作为原发性甲低使用甲状腺制剂替、可作为原发性甲低使用甲状腺制剂替代治疗时用药量的参考。甲状腺药量不代治疗时用药量的参考。甲状腺药量不足，足，TSH，治疗有效果，治疗有效果，TSH浓度趋浓度趋于正常。于正常。5、儿童和老年人血清、儿童和老年人血清TSH含量均比成人含量均比成人高。高。TSH的临床意义的临床意义五、甲状腺球蛋白抗体（五、甲状腺球蛋白抗体（TG）甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TG）参考值参考值(化学
10、发光免疫法化学发光免疫法)：30甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TG）临床意义）临床意义慢性淋巴细胞甲状腺炎慢性淋巴细胞甲状腺炎：80-90患者增高，患者增高，部分无症状患者部分无症状患者TGAb正常，仅正常，仅TMAb增高，增高，TGAb和和TMAb联合诊断的阳性率达到联合诊断的阳性率达到98.1-100 甲亢甲亢：60 左右的甲亢患者左右的甲亢患者TGAb、TMAb增增 高，阳性率高，阳性率50-85 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎：患者可出现一过性：患者可出现一过性TMAb 升高升高其他非甲状腺疾病其他非甲状腺疾病：慢性肝炎、类风湿、：慢性肝炎、类风湿、SLE等等六、甲状腺微粒体抗体（
11、六、甲状腺微粒体抗体（TMA）参考值参考值(化学发光免疫法化学发光免疫法)：15甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TM）临床意义）临床意义1、TM的检测在对慢性淋巴性甲状腺炎，即桥本的检测在对慢性淋巴性甲状腺炎，即桥本氏甲状腺炎，现在也较多地称为自体免疫性甲氏甲状腺炎，现在也较多地称为自体免疫性甲状腺病的诊断上具有重要意义。状腺病的诊断上具有重要意义。2、高达、高达95的桥本氏患者结合率的桥本氏患者结合率15%，50%左右的甲亢患者结合率左右的甲亢患者结合率15%，而其他一般非，而其他一般非自体免疫性甲状腺病（腺瘤、囊肿、散发性甲自体免疫性甲状腺病（腺瘤、囊肿、散发性甲状腺肿等）绝大多数测定
12、结合率状腺肿等）绝大多数测定结合率15，区别，区别极为明显。极为明显。甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TM）临床意义）临床意义3、凡临床上甲状腺肿大，无甲状腺功能亢、凡临床上甲状腺肿大，无甲状腺功能亢进而进而TM测定测定15者，基本可以诊断为者，基本可以诊断为桥本氏病。从而可使大量患者避免像过去桥本氏病。从而可使大量患者避免像过去那样被误诊并疑似肿瘤而进行了不必要的那样被误诊并疑似肿瘤而进行了不必要的手术。手术。4、凡甲亢患者经治疗后如、凡甲亢患者经治疗后如TM持续强阳性，持续强阳性，则不宜考虑手术或碘则不宜考虑手术或碘131治疗。治疗。5、在很大一部分原发性甲低可均有高水平、在很大一部分
13、原发性甲低可均有高水平TM。亚急性甲状腺炎患者可出现短暂的。亚急性甲状腺炎患者可出现短暂的一过性的一过性的TM阳性阳性,需注意。需注意。附：甲状腺病开单注意事项：附：甲状腺病开单注意事项：甲亢、甲低患者均需查甲状腺功能五甲亢、甲低患者均需查甲状腺功能五项（项（F T3、FT4、TSH、G、TM）亚急性甲状腺炎开单：甲状腺功能亚急性甲状腺炎开单：甲状腺功能五项。吸五项。吸131碘率。碘率。结果分析：结果分析：T3 T4，TSH。吸。吸131碘碘率呈抑制状，明显低下，（呈分离现率呈抑制状，明显低下，（呈分离现象），病人并有怕冷、寒战，高烧或低象），病人并有怕冷、寒战，高烧或低烧，甲状腺部位疼痛、肿
14、大。白血球正烧，甲状腺部位疼痛、肿大。白血球正常，血沉常，血沉即可诊断亚甲炎。即可诊断亚甲炎。甲状腺病开单注意事项甲状腺病开单注意事项：桥本氏甲状腺炎开单：甲桥本氏甲状腺炎开单：甲状腺功能五项。吸状腺功能五项。吸131碘率。碘率。结果分析：结果分析：T3 T4正常或正常或，TSH。吸。吸131碘率明显增高，碘率明显增高，4小时小时 吸吸131碘率高峰前移（呈分碘率高峰前移（呈分离现象）离现象）TG、TM阳性。阳性。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺炎甲状腺炎非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲亢临床表
15、现甲亢临床表现甲减的临床表现甲减的临床表现白细胞计数轻度增高，红细胞沉降率显著增快白细胞计数轻度增高，红细胞沉降率显著增快早期血清总早期血清总T3、T4可略升高，但甲状腺部位可略升高，但甲状腺部位131I 摄摄 取率明显降低，这种分离现象为亚急性甲状腺取率明显降低，这种分离现象为亚急性甲状腺 炎的特征。炎的特征。发病中期发病中期T3、T4均可下降，而均可下降，而TSH 增高，恢复期增高，恢复期T3、T4正常，正常，TSH增高，甲状腺部增高，甲状腺部 位位131 I摄取率可略高于正常。摄取率可略高于正常。I 131的摄取率影响因素：凡是进入体内的含碘物的摄取率影响因素：凡是进入体内的含碘物 均能
16、使吸碘率降低，如含碘造影剂、含碘食物等。均能使吸碘率降低，如含碘造影剂、含碘食物等。第二节第二节 糖糖 尿尿 病的实验室检查病的实验室检查实验室检查实验室检查 一、尿糖测定一、尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定 三、三、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 四、四、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定 五、五、胰岛素释放实验胰岛素释放实验 六、六、C-肽释放实验肽释放实验 七、谷氨酸脱羧酶（七、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体检查）抗体检查 八、胰岛细胞抗体（八、胰岛细胞抗体（ICA）检查）检查 九、胰岛素自身抗体（九、胰岛素自身抗体（IAA）测定）测定 胰腺 一、尿糖测定一、尿糖测定1.正常人尿中仅含有少量的葡
17、萄糖，正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小小时浓度为时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性定性试验为阴性.当当血糖浓度血糖浓度8.8mmol/L，超过肾小管重吸，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。此时尿糖定性试验阳性。（1）班氏定性法）班氏定性法（2）试带法）试带法（3）班氏定量法）班氏定量法（4）邻甲苯胺法）邻甲苯胺法2.尿糖的临床意义尿糖的临床意义 尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床
18、上糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：面：（1饮食性糖尿饮食性糖尿（2暂时性糖尿暂时性糖尿（3血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿（4血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿（5其它糖尿其它糖尿二、二、血糖测定血糖测定1.原理原理 生理作用主要包括：氧化供能，人类生理作用主要包括：氧化供能，人类所需能量的所需能量的50%70%来自糖；构成来自糖；构成人体结构和维持生理活性的主要成分人体结构和维持生理活性的主要成分 血糖的来源：肠道吸收、肝糖原分解或血糖的来源：肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生肝内糖异生 血糖的去路：周围各组织以及肝脏的摄血糖的去
19、路：周围各组织以及肝脏的摄取利用。取利用。二、二、血糖测定血糖测定1.原理原理 肝脏是调节糖代谢的重要器官肝脏是调节糖代谢的重要器官 胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素 胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。激素。2.参考值参考值 葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：全血全血 3.35.6mmol/L（60100mg/L），），血清血清 3.96.1mmol/L（70110mg/L）3.血糖的临床意义血糖的临床意义（1）生理性变化）生理性变化
20、 血糖升高见于餐后血糖升高见于餐后12小时、高糖小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性；为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。3.血糖的临床意义血糖的临床意义（2）病理性变化）病理性变化 血糖升高血糖升高常见于：常见于：糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因，由糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；胰岛素相对或绝对减少引起；其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症）、肾上腺皮质
21、功能亢进或症或肢端肥大症）、肾上腺皮质功能亢进或垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进等；垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进等；3.血糖的临床意义血糖的临床意义应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗塞等；中枢神经系统感染、心肌梗塞等；肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖；血糖；其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。当血糖升高超过肾糖阈值（当血糖升高超过肾糖阈
22、值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。即可出现尿糖阳性。3.血糖的临床意义血糖的临床意义血糖降低血糖降低见于：见于：胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；或腺癌、胰岛素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；3.血糖的临床意义血糖的临床意义血糖降低血糖降低见于：见于：肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、有机磷中毒及慢性心急性肝炎、肝癌、有机磷中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出现自发性力衰竭所
23、致的肝淤血等均可出现自发性低血糖；低血糖；急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。糖。三、三、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验1.原理原理 正常人口服或注射一定量葡萄糖后血正常人口服或注射一定量葡萄糖后血糖暂时升高，并刺激胰岛素的分泌增糖暂时升高，并刺激胰岛素的分泌增多，促使大量葡萄糖合成糖原加以贮多，促使大量葡萄糖合成糖原加以贮存，在短时间内血糖即可降至空腹水存，在短时间内血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。平，此现象称为耐糖现象。三、三、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验1.原理原理 当糖代谢紊
24、乱时，口服或注射一定量葡萄糖当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常或糖耐量降低。本试验（常或糖耐量降低。本试验（glucose tolerance test，GTT）常用于了解和观察糖代谢功能）常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义要意义。2.OGTT的方法的方法 禁食禁食12-1412-14小时，早晨空腹采抗凝静脉小时，早晨空腹采抗凝静脉血血2ml2ml，测血糖，口服，测
25、血糖，口服7575克葡萄糖（溶克葡萄糖（溶入入200-300ml200-300ml水中），水中），3-53-5分钟内全部服分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后完，记录开始服糖时间，在服糖后2 2小小时（时（2 2小时的血糖值是诊断糖耐量异常小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml2ml，测血糖，必要时可采服糖后第，测血糖，必要时可采服糖后第1 1、3 3、4 4小时的血。小时的血。3.参考值参考值口服法：口服法：空腹血糖空腹血糖6.7mmol/L；服糖后服糖后0.51小时血糖上升达高峰，一小时血糖上升达高峰，一般应般应11.1 m
26、mol/L，多在，多在7.88.89 mmol/L之间；之间；2小时小时7.8 mmol/L；3小时后降至空腹水平。小时后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。4.GTT临床意义临床意义（1）隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖）隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过升高常超过 10mmol/L，且高峰提前，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。低现象，尿糖阳性。4.GTT临床意义临床意义（2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢
27、进或肾上腺皮质功垂体前叶功能亢进或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高，常显示糖耐量激素水平含量增高，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。减低，尿糖亦为阳性。4.GTT临床意义临床意义（3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正低于正常，服糖后血糖水平超过正常，常，2小时后仍不能降至正常水平，小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。尿糖阳性。（4）胰岛）胰岛细胞瘤的病人，空腹血糖细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量小时后
28、仍处于低水平，显示糖耐量增高。增高。4.GTT临床意义临床意义（5）功能性低血糖的病人，空腹）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后常，但服糖后23小时左右出现小时左右出现低血糖反应。低血糖反应。5.5.注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。活动。对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、类利尿剂、受体阻断剂、口服避孕药、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和
29、水扬酸等，甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用试验前应停用3 3天以上，正在服用糖皮质天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。激素者不适于作糖耐量试验。5.5.注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物病，每天至少摄入碳水化合物150g150g，3 3天天以上。以上。如已诊断糖尿病，可不作该试验（除如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或非为作胰岛素或C C肽释放试验）。肽释放试验）。儿童服葡萄糖按每公斤体重儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g1.75g计算，计算，总量不超过总量不超
30、过75g75g。5.5.注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过糖，不要超过3 3时，否则血糖会降低。时，否则血糖会降低。根据根据WHOWHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g75g无水葡萄糖或无水葡萄糖或82.5g82.5g含一分子水的葡萄含一分子水的葡萄糖。糖。由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。验的结果重复性较差。四、四、糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定1.原理原
31、理 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）主要指血红蛋白）主要指血红蛋白A1（HbAl）中的）中的HbA1c，是血红蛋白（，是血红蛋白（Hb）生成后以其）生成后以其链链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应而形成末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应而形成的酮氨化合物中含量最高的一种，其反应速的酮氨化合物中含量最高的一种，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时的接触时间。间。四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)测定测定 由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故解离，故GHb不受
32、血糖浓度暂时波动的影不受血糖浓度暂时波动的影响。响。GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映正比，反映12个月前的血糖水平，是糖个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。对高血糖特尿病诊断和监控的重要指标。对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。的诊断意义。2.参考值参考值按按GHb占总占总Hb的百分比计算：的百分比计算：电泳法为电泳法为5.6%7.5%；微柱法为；微柱法为4.1%6.8%。比色法为比色法为1.410.11nmol/L。3.GHb临床意义临床意义（1）糖尿病时，）糖尿病时，GHb
33、A1或或GHbAlc值值较正常升高较正常升高23倍，在控制糖尿病倍，在控制糖尿病后后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚34周，故周，故GHb的水平可作为糖尿的水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。另外，病长期控制程度的监控指标。另外，HbA1c增高时氧解离困难，易引起增高时氧解离困难，易引起组织缺氧。组织缺氧。3.GHb临床意义临床意义（2）GHb对区别糖尿病性高血糖和对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。前者的应激性高血糖有价值。前者的GHb水平多增高，后者则正常。水平多增高，后者则正常。五、五、胰岛素释放试验胰岛素释放试验1.1.试验方法：试验方法：采用采用757
34、5克葡萄糖法同糖耐量试验。克葡萄糖法同糖耐量试验。采用馒头餐法，空腹采静脉血后，采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃吃2 2两馒头（两馒头（100100克面粉）克面粉）2.2.正常参考值（化学发光免疫测定法）正常参考值（化学发光免疫测定法）空腹胰岛素空腹胰岛素 6 627 m IU/L27 m IU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）餐后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至空腹胰岛素浓度高数倍至1010倍，倍，3 3小时后降至接近正常水平。小时后降至接近正常水平。3.3.临床意义和应用：临床意义和应用：用于了解胰岛用于了解胰岛细
35、胞的功能，协助糖细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型尿病的分型和指导治疗。典型1 1型糖尿型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，病胰岛素分泌曲线低平，2 2型糖尿病胰型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，密切。病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。延。病程长、消瘦和血糖控制差者，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。胰岛素分泌曲线低平。3.3.临床意义和应用：临床意义和应用：用于胰岛用于胰岛细胞瘤的诊断，胰细胞瘤的诊断，胰岛岛细胞瘤病人有空腹低血糖和细
36、胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。不适当增高的胰岛素水平。胰岛素自身免疫综合征时胰岛胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。素自身抗体。4.4.注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验能可考虑用馒头餐试验 对糖耐量试验有影响的药物和疾病对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。同样会影响胰岛素释放试验。试验当天早上不能使用降糖药物和试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。胰岛素。4.4.注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：有些药盒不能
37、区分胰岛素原和胰岛素原裂解有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。干扰胰岛素测定。正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定和外源性胰岛素），应测定C-C-肽水平。肽水平。糖尿病人的胰岛糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。体重、病程和血糖高低等因素的影响。六六C肽释放试验肽释放试验1.1.原理：同胰岛素释放试验。
38、原理：同胰岛素释放试验。2.2.试验方法：试验方法：75 75克葡萄糖法见糖耐量试验。克葡萄糖法见糖耐量试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。馒头餐试验见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛激胰岛细胞分泌胰岛素，其方法如下：清晨细胞分泌胰岛素，其方法如下：清晨空腹静脉注射空腹静脉注射1mg1mg胰高血糖素，在注射前和注胰高血糖素，在注射前和注射后射后6 6分钟采静脉血测血糖和分钟采静脉血测血糖和C C肽水平。肽水平。3.3.正常参考值正常参考值（化学发光免疫测定法）（化学发光免疫测定法）空腹空腹 C C肽肽 298 2981324 pmol/L
39、1324 pmol/L 正常人采用正常人采用7575克葡萄糖法或馒头餐克葡萄糖法或馒头餐试验，试验，C C肽浓度在服糖后（或馒头餐肽浓度在服糖后（或馒头餐后）后）0.5-10.5-1小时达高峰，可比空腹小时达高峰，可比空腹C C肽浓度高肽浓度高3-53-5倍，倍，3 3小时后降至接近小时后降至接近正常水平。正常水平。胰高血糖素刺激后胰高血糖素刺激后C C肽峰值在肽峰值在6 6分钟分钟左右。左右。4.4.注意事项和影响因素：注意事项和影响因素：见胰岛素释放试验。见胰岛素释放试验。胰高血糖素刺激试验禁用于对其成胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者
40、，空腹血糖血糖7mmol/L7mmol/L时试验结果不好分析，时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与胰高血糖素刺激试验与7575克葡萄糖法克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、或馒头餐试验比较重复性好、时间时间短和不受慢性高血糖的影响。短和不受慢性高血糖的影响。5.5.临床应用与分析：临床应用与分析：了解胰岛了解胰岛细胞的分泌功能细胞的分泌功能,协助协助糖尿病的分型糖尿病的分型,特别是正在使用胰特别是正在使用胰岛素的病人。岛素的病人。帮助指导用药和胰岛素的使用，有帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后报告认为胰高血糖素刺激后C C肽水平肽水平600 pmol/L600 pmol
41、/L时应考虑用胰岛素治时应考虑用胰岛素治疗。疗。附：胰岛素、附：胰岛素、C肽释放试验临床意义：肽释放试验临床意义：1、单做空腹胰岛素测定临床意义不大，现临床、单做空腹胰岛素测定临床意义不大，现临床上一般做胰岛素及上一般做胰岛素及C肽释放试验全套，对了解肽释放试验全套，对了解糖尿病人胰岛糖尿病人胰岛细胞的贮备功能，对胰岛素分细胞的贮备功能，对胰岛素分泌异常的疾病有较高的诊断价值。特别对泌异常的疾病有较高的诊断价值。特别对、型糖尿病的鉴别诊断、胰岛细胞瘤和肥胖症型糖尿病的鉴别诊断、胰岛细胞瘤和肥胖症的诊断均有意义。的诊断均有意义。2、做胰岛素及、做胰岛素及C肽释放试验，可以判断糖尿病类肽释放试验，
42、可以判断糖尿病类型并决定治疗方针、还可以指导临床进行疗效型并决定治疗方针、还可以指导临床进行疗效观察，避免盲目治疗。观察，避免盲目治疗。3、胰岛素及、胰岛素及C肽释放试验：肽释放试验：2两馒头或口服两馒头或口服葡萄糖葡萄糖75g前、服后前、服后60分钟、分钟、120分钟、分钟、180分钟各取血作血糖、胰岛素及分钟各取血作血糖、胰岛素及C肽定量。在肽定量。在正常情况下，血糖及胰岛素释放试验，正正常情况下，血糖及胰岛素释放试验，正常高峰时为常高峰时为60分钟，回复到正常水平分钟，回复到正常水平180分钟，如果峰时分钟，如果峰时60分钟，回复到正常水分钟，回复到正常水平平180分钟，则提示糖尿病。分
43、钟，则提示糖尿病。4、型糖尿病病人，空腹及进食后，胰岛素型糖尿病病人，空腹及进食后，胰岛素及及C肽均呈低值，释放曲线呈无反应型或低肽均呈低值，释放曲线呈无反应型或低反应型。这些病人需终生注射胰岛素。反应型。这些病人需终生注射胰岛素。5、型糖尿病病人，约有型糖尿病病人，约有30胰岛素胰岛素及及C肽呈高反应型，尤其是肥胖病人，肽呈高反应型，尤其是肥胖病人，但分泌高峰延迟至但分泌高峰延迟至2小时甚至小时甚至3小时。小时。这些病人除药物治疗外，还要减体重，这些病人除药物治疗外，还要减体重，控饮食，勤锻炼。控饮食，勤锻炼。6、型糖尿病病人，约有型糖尿病病人，约有15胰岛素胰岛素及及C肽水平偏低，提示这部
44、分病人肽水平偏低，提示这部分病人细细胞分泌胰岛素功能不足，需用胰岛素胞分泌胰岛素功能不足，需用胰岛素治疗，待血糖控制，治疗，待血糖控制，细胞功能好转细胞功能好转再逐步停用胰岛素。再逐步停用胰岛素。7、还有部分长年使用胰岛素的病人、还有部分长年使用胰岛素的病人经胰岛素，特别是经胰岛素，特别是C肽测定后，发肽测定后，发现其值并不太低者，对试验餐有一现其值并不太低者，对试验餐有一定反映能力，说明其定反映能力，说明其细胞有一定的细胞有一定的贮备功能，可考虑将胰岛素减量，贮备功能，可考虑将胰岛素减量，并加用降糖药。并加用降糖药。8、C肽可反映糖尿病病情的轻重和肽可反映糖尿病病情的轻重和临床控制的好坏。可
45、用于低血糖的临床控制的好坏。可用于低血糖的鉴别诊断。还可用于胰腺手术后细鉴别诊断。还可用于胰腺手术后细胞功能的观察。胞功能的观察。七谷氨酸脱羧酶（七谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体）抗体1 1原理：原理：GADGAD抗体是抗体是1 1型糖尿病自身型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测免疫反应的重要抗体，检测GADGAD抗抗体有助于体有助于1 1型糖尿病的诊断、预测型糖尿病的诊断、预测和预防。和预防。2 2采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。3.3.正常参考值（酶联免疫吸附分析法）正常参考值（酶联免疫吸附分析法）GADGAD抗体抗体 1.00 1.00 阴性阴性 1.05 1.05
46、 阳性阳性 1.00 1.001.051.05可疑可疑4.4.注意事项和影响因素注意事项和影响因素 不同的检测方法和药盒其特异性不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（合胰岛细胞抗体（ICAICA）和胰岛）和胰岛素自身抗体（素自身抗体（IAAIAA）其意义更大）其意义更大些。些。5.5.临床意义和分析临床意义和分析 糖尿病的分型诊断，一般糖尿病的分型诊断，一般GADGAD抗体在抗体在1 1型糖型糖尿病患者中其检出率高于尿病患者中其检出率高于ICAICA和和IAAIAA，且可维，且可维持较长时间，有报告在空腹血糖最初增高时持较长时间，有
47、报告在空腹血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），（达糖尿病诊断标准），GADGAD抗体阳性率可抗体阳性率可达达858590%90%。在在1 1型糖尿病的一级亲属中筛查型糖尿病的一级亲属中筛查GADGAD抗体，抗体，结合结合ICAICA和和IAAIAA检查以及检查以及HLAHLA中易感基因检查，中易感基因检查，可预测可预测1 1型糖尿病的发生和发展。型糖尿病的发生和发展。八、胰岛细胞抗体（八、胰岛细胞抗体（ICA）检查）检查1.1.原理：原理：ICAICA是作用在胰岛细胞胞是作用在胰岛细胞胞浆成份上的非特异性抗体，是浆成份上的非特异性抗体，是1 1型型糖尿病自身免疫反应的重要抗体糖尿病自身免疫反应
48、的重要抗体之一。之一。2.2.采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。八、胰岛细胞抗体（八、胰岛细胞抗体（ICA）检查）检查3.3.正常参考值（酶联免疫吸附分析正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和法）：正常人和2 2型糖尿病为阴性。型糖尿病为阴性。4.4.注意事项和影响因素：同注意事项和影响因素：同GADGAD抗体。抗体。5.5.临床意义和应用临床意义和应用：阳性见于阳性见于1 1型糖尿病，新发生的型糖尿病，新发生的1 1型糖尿型糖尿病病ICAICA阳性率可达阳性率可达50-80%50-80%，但随病程的延，但随病程的延长阳性率迅速下降。长阳性率迅速下降。在在1 1型糖
49、尿病的一级亲属中筛查，结合型糖尿病的一级亲属中筛查，结合谷氨酸脱羧酶（谷氨酸脱羧酶（GADGAD）抗体和胰岛素自身）抗体和胰岛素自身抗体（抗体（IAAIAA）以及）以及HLAHLA易感基因检查，可易感基因检查，可帮助预测帮助预测1 1型糖尿病的发生和发展。型糖尿病的发生和发展。九胰岛素自身抗体（九胰岛素自身抗体（IAA）测定）测定1.1.原理：原理：IAAIAA是体内针对自身胰岛是体内针对自身胰岛素产生的抗体，是素产生的抗体，是1 1型糖尿病型糖尿病自身免疫反应的重要抗体之一。自身免疫反应的重要抗体之一。2.2.采血方法：不抗凝静脉血采血方法：不抗凝静脉血2ml2ml。九胰岛素自身抗体（九胰岛
50、素自身抗体（IAA）测定）测定3.3.正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：正常人和正常人和2 2型糖尿病为阴性。型糖尿病为阴性。4.4.注意事项和影响因素：目前注意事项和影响因素：目前IAAIAA的测定的测定方法不能区别方法不能区别IAAIAA与胰岛素治疗诱导产与胰岛素治疗诱导产生的胰岛素抗体。其余同生的胰岛素抗体。其余同GADGAD抗体。抗体。付：中医一附院核医学科付：中医一附院核医学科 糖尿病胰岛素、糖尿病胰岛素、C肽释放试验肽释放试验全套全套：全：全套包括：胰岛素释放、套包括：胰岛素释放、C肽释放、各肽释放、各4次，次，胰高血糖素胰高血糖素1次。抗胰岛素抗
