1、产科超声检查 产科超声检查产科超声检查超声检查方法 1、检查前准备 2、体位及扫查技术一、妊娠解剖生理 妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中某些术语1、妊娠龄（月经龄）：是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估一、妊娠解剖生理5、(tui)蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的
2、子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。1 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形 早孕各孕周出现的结构估算孕周 早孕各孕周出现的结构估算孕周 早孕各孕周出现的结构估算孕周 真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则或缺损不规则或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓慢囊壁均匀一致厚度2mm薄厚不等回声强弱不等薄2mm回声较弱双环征+卵黄囊+胚胎+孕囊内可见胚芽孕囊内可见胚芽,C
3、DFI,CDFI显示胎心彩色血流信号显示胎心彩色血流信号妊娠第妊娠第5 5周胚囊出现点状胚芽，妊娠第周胚囊出现点状胚芽，妊娠第6 6周可显周可显示原始心管搏动。示原始心管搏动。早期妊娠的声象图特点早期妊娠的声象图特点 妊娠第妊娠第8 8周可显示躯干和四肢，第周可显示躯干和四肢，第9 9周开始有活周开始有活动，动，10101212周胎动明显。周胎动明显。早 期 妊 娠 的 声 象 图 特 点早 期 妊 娠 的 声 象 图 特 点 1212周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像早 期 妊 娠 的 声 象 图 特 点早 期 妊 娠 的 声 象 图 特 点
4、 早期妊娠的声象图特点早期妊娠的声象图特点12周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像周时可显示成形胎儿、脐带及椭圆形的胎头图像 产科超声检查产科超声检查placentaamniotic fluid 产科超声检查产科超声检查妊娠妊娠2020周以后，胎儿的心脏、肝、脾、胃、肾和周以后，胎儿的心脏、肝、脾、胃、肾和膀胱等内部结构也逐渐可以显示膀胱等内部结构也逐渐可以显示 中 期 妊 娠 的 声 象 图 特 点中 期 妊 娠 的 声 象 图 特 点 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查（头臀径）（头臀径）（卵黄囊）（卵黄囊）超声估计胎儿孕龄（早期）可根据双顶径可根据双顶径 BPD 判
5、断胎龄判断胎龄超声估计胎儿孕龄（中晚期）BPD 产科超声检查产科超声检查 胎儿：双顶径（BPD）测量：丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查胎儿颜面胎儿颜面三维立体超声 产科超声检查产科超声检查胎儿颜面三维重建胎儿颜面三维重建 产科超声检查产科超声检查 胎儿脊柱胎儿脊柱胎儿心脏胎儿心脏 胎儿心脏首先为单一的管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检查时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心
6、结构。1.正常胎心率为正常胎心率为120160次次/分，但分，但早孕期早孕期 ，不同孕周胎心率不同。，不同孕周胎心率不同。2.6周以前，胎心率较慢，常为周以前，胎心率较慢，常为100115次次/分，分，3.8周时胎心率可达到周时胎心率可达到144159次次/分分，4.9周后心率稳定在周后心率稳定在137144次次/分，分，心率变化极心率变化极 少。少。正常胎心率为正常胎心率为120160次次/分分fetal heartH 产科超声检查产科超声检查HLLKD 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查股骨（FL）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声 产科
7、超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查 股骨测量：用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离。股骨增长速度：孕30周前，为2.7mm周；31-36周为2mm/周。36周后为1mm/周。腹围测量切面模式图 产科超声检查产科超声检查 脐带的超声表现脐带的超声表现 正常脐带有三条血管及包绕着血正常脐带有三条血管及包绕着血管的华通氏胶组成。管的华通氏胶组成。二维声像图表现：在孕二维声像图表现：在孕8 8周时可显周时可显示，正常脐带纵切时呈螺旋状排示，正常脐带纵切时呈螺旋状排列，横切时，呈一大两二小的三列，横切时，呈一大两二小的三个环状结构。大圆环为脐静脉，个环状结构
8、。大圆环为脐静脉，两个小圆环则为脐动脉两个小圆环则为脐动脉。彩色多谱勒表现：最易观察彩色多谱勒表现：最易观察脐带的异常及估计脐带的长脐带的异常及估计脐带的长度。依血流与探头方向不同度。依血流与探头方向不同，显示为红、蓝、蓝或蓝、，显示为红、蓝、蓝或蓝、红、红的三血管螺旋状排列红、红的三血管螺旋状排列。频谱多谱勒表现：孕频谱多谱勒表现：孕7周只周只可测到脐动脉收缩期血流信可测到脐动脉收缩期血流信号。孕中期可测到脐动脉与号。孕中期可测到脐动脉与脐静脉的血流速度。脐静脉的血流速度。CDFI of fetal umbilical cord two arteriesvein 产科超声检查产科超声检查（O
9、bstetrics Examination）产科超声检查产科超声检查 羊水的测量超声方法羊水的测量超声方法1.羊水指数（羊水指数（AFI）单位：）单位：cm，以母体脐部为中以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水指数。或羊水最大深度。个测值之和为羊水指数。或羊水最大深度。6 6 7月羊水最多。月羊水最多。2.羊水指数范围：羊水指数范围：101020cm20cm。或羊水深度或羊水深度范围范围：3 39cm9cm。3.羊水过少：羊水过少：AFI8cm
10、AFI8cm，羊水最大深度羊水最大深度3cm 3cm。4.此时羊水多在颈部测量。注意胎心、胎动此时羊水多在颈部测量。注意胎心、胎动，有无胎儿宫内窘迫发生。，有无胎儿宫内窘迫发生。5.4.羊水过多：羊水过多：AFI24cmAFI24cm，羊水最大深度羊水最大深度 9cm9cm。胎儿常常沉在子宫后壁。易发生神经管。胎儿常常沉在子宫后壁。易发生神经管畸形畸形脑积水、胸腹水、脊柱裂等。脑积水、胸腹水、脊柱裂等。Ultrasonography of intrauterine fetal feet 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查羊水测量注意事项：AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”
11、字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查 胎盘成熟度分级0级级 级 级 绒毛膜板 直而清晰，光滑平整。出现轻微的波状起伏。出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜。深达基底膜(至少有两个迹切)。胎盘实质 均匀分布，光点细微。出现散在的增强光点（多为线状）。出现逗点状增强光点。出现
12、有回声光环和不规则的强光点和光团，可伴声影，基底膜 分辨不清。似无回声。出现线状排列的增强小光点,其长轴与胎盘长轴平行。光点增大，可融合相连，能伴有声影。胎盘分级的临床意义胎盘分级的临床意义 级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕12周前。级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周前。级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕29-38周后。级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周以后。产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查 产科超声检查产科超声检查胎盘绒毛膜出现深切迹胎盘绒毛膜出现深切迹胎盘实质规则斑块强回声胎盘实质规则斑块强回声胎盘基底膜光带粗回声胎盘基底膜光带粗
13、回声 胎位：1、胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，称为斜产式。2、胎方位 指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。腹围测量切面模式图胎儿胎产式横位、头位、臀位图胎儿胎产式横位、头位、臀位图横位头位臀位胎儿胎方位枕前位示意图胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图胎儿胎方位枕后位示意图胎儿性别判断：一般在25-35周（孕7月左右）间观察最易。沿胎儿纵轴找到膀胱和臀部，探头由膀胱区下移至两股间可扫到。腹围测量切面模式图多 胎 妊 娠 的 声
14、像 图 表 现多 胎 妊 娠 的 声 像 图 表 现产科疾病 流产 异位妊娠 葡萄胎 死胎 无脑儿 脑积水 前置胎盘 脐带绕颈先兆流产难免流产不全流产稽留流产异位妊娠胎囊型包块型腹腔积液葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎F孕囊变形皱缩孕囊变形皱缩,胚胎胚胎小于孕周小于孕周.F无胎动无胎动,无心血管搏无心血管搏动动.F胎头、胎肢双层回胎头、胎肢双层回声声F羊水混浊羊水混浊死 胎 的 声 像 图 表 现 无 脑 儿 的 声 像 图 表 现 无脑儿胎儿腹壁回声缺如，肠管飘浮于羊水中胎儿腹壁回声缺如，肠管飘浮于羊水中内 脏 外 翻 的 声 像 图 表 现腹裂腹裂(畸形畸形)完全性完全性 部分性部分性 边缘性边缘性 前置胎盘示意图中央性前置胎盘边缘性低置状态胎盘早剥 显性 隐性 混合性脐带绕颈
