1、1新生儿新生儿 神神经系统检查经系统检查 2022-11-232神经系统检查包括：1、意识状态检查2、颅神经检查3、运动神经系统检查：被动肌张力 主动肌张力 新生儿反射4、其他 2022-11-233意识状态检查意识状态分为：1、清醒：弹足23次哭，哭声响亮，持续时间 长，肢体自发动作有力2、激惹：弹足1次即哭，哭声高亢，或声调平直，持续时间较长，肢体活动多3、嗜睡：弹足3次哭，哭声弱，持续时间短，很快又入睡，肢体活动少，无力2022-11-234意识状态检查 4、迟钝：弹足5次以上哭一声，或不哭仅脸部出现表情，很快又入睡，无肢体活动5、浅昏迷：弹足10次无反应，针刺有反应，哭一声或仅脸部出现
2、表情6、昏迷：对任何刺激均无反应2022-11-235颅神经1、瞳孔：正常早产儿瞳孔直径约23cm，足月儿 稍大，胎龄29w出现间断对光反应，32w持续存在2、外眼运动（.）：注意眼球位置，如有显著斜向偏离提示颅内出血或HIE导致严重脑干受损3、面部运动（）：安静时有否面部异常动作 哭闹时有否鼻唇沟、口角不对称4、吸吮与吞咽（.）：吸吮与吞咽困难见于HIE、食道气管瘘、破伤风及各种先天性肌病5、舌功能（）：新生儿惊厥、严重HIE、脑干损伤及脑室内出血等有时可见异常伸舌动作 2022-11-236运动神经系统检查 一、被动肌张力概念：骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩力，也是指静息状态肌肉的紧张度，
3、需在安静觉醒状态下检查检查方法：1、通过伸展肢体判断抵抗程度及回 弹的量和程度 2、握住前臂、小腿摇晃，判断手、足 摆动程度2022-11-237 运动神经系统检查肌张力与胎龄有关 28周，呈松弛、伸展状态，上、下肢 几乎缺乏肌张力 3234周，下肢屈肌肌张力渐明显，呈 屈曲状，如被动伸直，可回缩成屈曲位 36周，四肢呈屈曲状，回弹好2022-11-238运动神经系统检查被动肌张力增高 屈肌肌张力增高：患儿紧张激惹，屈曲状态，拉直抵抗强，围巾征受限，腘窝角小，见于应激、HIE兴奋期 伸肌肌张力增高：上肢多见，常呈伸直状态，甚至抬起外旋，见于核黄疸痉挛期被动肌张力降低 轻者稍屈曲，拉直抵抗弱，回
4、弹不全，膝关节贴床，过度围巾征，腘窝角过大，严重者肌张力完全消失2022-11-239运动神经系统检查 二、主动肌张力定义：肌肉主动收缩时产生的张力，是指对地心 的抵抗力检查方法：头竖立反应 手握持 牵拉反应 支持反应 2022-11-2310运动神经系统检查1、主动肌张力降低头不能控制，手握持差，牵 拉反应和支持反应差2、主动肌张力增高颈部伸肌活动过强（头不能 向前垂下，颈后三角明显）颈和躯干伸肌活动过强（角弓 反张）3、注意新生儿自发运动的量、质、持续时间及对称性：正 常足月儿清醒时，受轻微晃动后，四肢可呈交替反应4、异常的运动：紧张性颤抖、各种惊厥 2022-11-2311运动神经系统检
5、查三、原始反射：觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 踏步反射 2022-11-2312其他神经系统辅助检查方法 1、ABR（1）是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的反应（2）其反应分五个成分，形成五个波：波：耳蜗神经 波：耳蜗核 波：上橄榄核 波：外侧膝状体 波：下丘。（3）其中新生儿、波分化发育最清晰，最易确定，其潜伏期随胎龄的增加而减少并伴波幅增加及反应阈减低（28w阈值5060dB,足月儿2030dB）2022-11-2313（4）波异常：反映耳蜗或听神经外周受损 、波异常：反映脑干功能性损伤（5）ABR异常有：潜伏期延长、波间期延长、波幅改变、反应阈增高2022-11-2314 耳
6、蜗核神经元和下丘对胆红素损伤十分敏感，早期损伤即可发现，随访其变化对判断预后有意义。可帮助诊断暂时性胆红素神经性中毒 颅内出血、HIE、化脑、先天性宫内病毒感染等均有异常表现2022-11-23152、头围：男 5 50 95 女 5 50 95 32.6 34.8 37.2 32.1 34.3 35.9 增长速度为:足月儿每月增长1.1cm 早产儿每周增长0.5cm，至纠正胎龄40周 前囟:饱满、紧张、隆起、凹陷 颅缝：顶颞缝分开23mm有意义 头部外形：3、头颅B超4、头颅CT5、脑电图6、脑脊液2022-11-2316 NBNA检查的注意事项 1、适用于足月儿，早产儿需纠正胎龄满40周
7、2、7天35分为轻度脑损伤，14天35分为重度脑损伤 3、重度窒息是行为（格格声反应、说话人脸反应、红球反应）和主动肌张力（竖头、牵拉、直立反应）扣分多，恢复慢，动态检测可帮助判断脑损伤的程度和预后，7天时的觉醒度、哭、活动度、吸吮反射恢复正常多数无后遗症2022-11-2317正常足月儿安静时的姿势：仰卧位时上肢屈曲内收，髋关节屈 曲，轻度外展，膝关节屈曲，颈与床面接触，其间无缝隙（面先露者例外）。俯卧位时髋屈 曲，膝屈曲在腹下方，臀部高起哭闹时：哭声有力，婉转连续有余音，安慰可停止 ，四肢呈有力的呈交替运动主动肌张力、被动肌张力、原始反射正常 2022-11-2318 谢谢！2022-11-23
