1、Lymph nodes 1 Lymph nodes 仅能检查身体各部表浅的淋巴结仅能检查身体各部表浅的淋巴结正常情况正常情况淋巴结较小淋巴结较小直径多在直径多在0.20.20.5cm0.5cm之间之间质地柔软，表面光滑质地柔软，表面光滑与毗邻组织无粘连与毗邻组织无粘连不易触及，亦无压痛不易触及，亦无压痛2Lymph nodes表浅淋巴结分布表浅淋巴结分布头颈部头颈部上肢上肢下肢下肢3Lymph nodes头颈部头颈部耳前耳前耳后耳后枕枕颌下颌下颏下颏下颈前颈前颈后颈后锁骨上锁骨上4Lymph nodes 耳前淋巴结耳前淋巴结 位于耳屏前方位于耳屏前方 耳后淋巴结耳后淋巴结 位于耳后乳突表面、胸
2、锁乳位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。巴结。5Lymph nodes 枕淋巴结枕淋巴结 位于枕部皮下，斜方肌起点位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。与胸锁乳突肌止点之间。颌下淋巴结颌下淋巴结 位于颌下腺附近，在下颌角位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。与颏部之中间部位。6Lymph nodes 颏下淋巴结颏下淋巴结 位于颏下三角内，下颌舌骨位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。点后方。颈前淋巴结颈前淋巴结 位于胸锁乳突肌表面及下颌位于胸锁乳突肌表面及下颌角处角处7Lymph nodes 颈后淋
3、巴结颈后淋巴结 位于斜方肌前缘。位于斜方肌前缘。锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处的夹角处89Lymph nodes上肢上肢 腋窝淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结滑车上淋巴结下肢下肢腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结腘窝淋巴结10Lymph nodes腋窝淋巴结腋窝淋巴结 上肢最大的淋巴结组群上肢最大的淋巴结组群外侧淋巴结群外侧淋巴结群胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群11Lymph nodes 外侧淋巴结群外侧淋巴结群 腋窝外侧壁腋窝外侧壁 胸肌淋巴结群胸肌淋巴结群 胸大肌下缘深
4、部胸大肌下缘深部 肩胛下淋巴结群肩胛下淋巴结群 腋窝后皱襞深部腋窝后皱襞深部12Lymph nodes 中央淋巴结群中央淋巴结群 腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处处 腋尖淋巴结群腋尖淋巴结群 腋窝顶部腋窝顶部13Lymph nodes滑车上淋巴结滑车上淋巴结 位于上臂内侧位于上臂内侧内上髁上方内上髁上方3 34cm4cm处处肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内1415Lymph nodes 腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内位于腹股沟韧带下方股三角内,分为上、下两群分为上、下两群 上群上群 腹股沟韧带下方，与韧带平行排列腹股沟韧带下方
5、，与韧带平行排列 腹股沟韧带横组或水平组腹股沟韧带横组或水平组 下群下群 位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列 腹股沟淋巴结纵组或垂直组腹股沟淋巴结纵组或垂直组1617Lymph nodes 腘窝淋巴结腘窝淋巴结 小隐静脉和腘静脉的汇合处小隐静脉和腘静脉的汇合处18Lymph nodes检查方法检查方法视诊和触诊视诊和触诊要注意局部征象要注意局部征象皮肤是否隆起皮肤是否隆起颜色有无变化颜色有无变化有无皮疹、瘢痕、瘘管等有无皮疹、瘢痕、瘘管等也要注意全身状态也要注意全身状态19Lymph nodes触诊是检查淋巴结的主要方法触诊是检查淋巴结的主要方法示、中、环三指并拢
6、示、中、环三指并拢指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊触诊是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动动式滑动有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别20Lymph nodes检查颈部淋巴结检查颈部淋巴结站在被检查者前面或背后站在被检查者前面或背后手指紧贴检查部位手指紧贴检查部位由浅及深进行滑动触诊由浅及深进行滑动触诊嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧卧位卧位21Lymph nodes检查锁骨上
7、淋巴结检查锁骨上淋巴结被检查者取坐位或卧位被检查者取坐位或卧位头部稍向前屈头部稍向前屈双手进行触诊双手进行触诊左手触诊右侧，右手触诊左侧左手触诊右侧，右手触诊左侧由浅部逐渐触摸至锁骨后深部由浅部逐渐触摸至锁骨后深部22Lymph nodes检查腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结被检查者前臂稍外展被检查者前臂稍外展检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧触诊时由浅及深至腋窝各部触诊时由浅及深至腋窝各部23Lymph nodes检查滑车上淋巴结检查滑车上淋巴结以左以左(右右)手扶托被检查者左手扶托被检查者左(右右)前臂前臂以右以右(左左)手向滑车上由浅及深进行触摸手向滑车上由
8、浅及深进行触摸2425Lymph nodes发现淋巴结肿大发现淋巴结肿大部位、大小、数目部位、大小、数目硬度、压痛、活动度、有无粘连硬度、压痛、活动度、有无粘连局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶26Lymph nodes检查顺序检查顺序淋巴结的检查应在相应身体部位检查淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行过程中进行为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序查顺序27Lymph nodes 头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕
9、部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。28Lymph nodes腋窝淋巴结腋窝淋巴结尖群尖群中央群中央群胸肌群胸肌群肩胛下群肩胛下群外侧群外侧群下肢淋巴结下肢淋巴结腹股沟部腹股沟部(上群上群下群下群)腘窝部腘窝部29Lymph nodes淋巴结肿大病因及表现淋巴结肿大病因及表现局限性局限性全身性全身性30Lymph nodes局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移31Lymph
10、nodes 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 由引流区域的急、慢性炎症所引起由引流区域的急、慢性炎症所引起 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大 急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎 急性炎症急性炎症 肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止即停止 慢性炎症慢性炎症 淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退32Lymph nodes淋巴结结核淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连多发性，质地稍硬，大小不
11、等，可相互粘连或与周围组织粘连或与周围组织粘连如发生干酪性坏死，则可触及波动感如发生干酪性坏死，则可触及波动感晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕33Lymph nodes恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感肿大的淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感表面可光滑或突起，与周围组织粘连不表面可光滑或突起，与周围组织粘连不易推动易推动一般无压痛一般无压痛34Lymph nodes恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移胸部肿瘤如肺癌胸部肿瘤如肺癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移向左侧
12、锁骨上窝淋巴结群转移胃癌胃癌VirchowVirchow淋巴结淋巴结常为胃癌、食管癌转移的标志常为胃癌、食管癌转移的标志35Lymph nodes全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病结缔组织疾病结缔组织疾病血液系统疾病血液系统疾病36Lymph nodes感染性疾病感染性疾病 病毒感染病毒感染:传染性单核细胞增多症、艾滋病传染性单核细胞增多症、艾滋病细菌感染细菌感染:布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻风麻风螺旋体感染螺旋体感染:梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病原虫与寄生虫感染原虫与寄生虫感染:黑热病、丝虫病
13、黑热病、丝虫病37Lymph nodes非感染性疾病非感染性疾病结缔组织疾病结缔组织疾病系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病血液系统疾病血液系统疾病急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病38推荐阅读 Mosbys Guide to Physical Examination,7th Edition Bates Guide to Physical Examination and History Taking,10th Edition DeGowins Diagnostic Examination,9th Edition Textbook of Physical Diagnosis:History and Examination,6th Edition 39Questions&Comments40
