1、查房目标一【什么是前置胎盘】定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一 是妊娠期的严重并发症。2查房目标一【什么是前置胎盘？】边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘 完全性前置胎盘 边缘到达宫颈内口 部分覆盖宫颈内口 完全覆盖宫颈内 但未覆盖3查房目标二【前置胎盘临床表现？】一、症状1 1、特点、特点：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道出血2、阴道流血发生时间、反复次数、出血量与前置胎盘类型有关。完全性完全性前置胎盘：出血时间早，多在妊娠2828周左右周左右。边缘性边缘性前置胎盘：妊娠晚期或
2、临产妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性部分性前置胎盘：介于以上两者之间4查房目标二【前置胎盘临床表现？】二、体征1、反复出血可致患者贫血贫血，有时一次大量出血可致孕妇休克休克，胎儿发生窘迫，甚至胎死宫内胎死宫内。2、前置胎盘常合并胎位异常胎位异常，胎先露下降受阻胎先露下降受阻等情况。3、子宫肌肉组织菲薄，收缩差，分娩时易撕裂，长发生产后出血产后出血。4、产妇抵抗力低，胎盘剥离面靠近宫颈口，易发生产褥感染感染。5查房目标二【前置胎盘临床表现？】三、高危人群 多次刮宫、分娩史，子宫手术史、吸烟或滥用麻药、高龄产妇、双胎四、辅辅助助检检查查 B超检查：胎盘定位准确率95%。产科检查：前置胎盘位于子
3、宫下段前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。阴道检查与肛检：禁止产后检查胎盘胎膜：胎盘前壁可见陈旧性血块（黑紫色或暗红色），胎膜破口处距胎盘边缘7cm，则为部分性前置胎盘。6讨论查房目标【边缘性前置胎盘处理原则？】抑制宫缩，制止出血、纠正贫血、抑制宫缩，制止出血、纠正贫血、预防感染、促胎肺成熟。预防感染、促胎肺成熟。期待疗法期待疗法7药物抑制宫缩，制止出血药物抑制宫缩，制止出血 硫酸镁用药要点：硫酸镁用药要点：膝反射是否存在；膝反射是否存在；呼吸每分钟不小于呼吸每分钟不小于1616次；次；尿量每尿量每2424小时不少于小时不少于600lml.600lml.24小时不超过小时不超过30克克8
4、讨论查房目标现该孕妇现存的护理问题与护理措施有哪些？9护理问题与措施自理能力缺陷：与边缘性前置胎盘伴出血需要绝对自理能力缺陷：与边缘性前置胎盘伴出血需要绝对卧床休息有关。卧床休息有关。1、加强巡视，与时发现病人的需要。将呼叫器与生活用品 置于病人伸手可与处。2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。3、做好基础护理，防止褥疮等并发症10护理问题与措施潜在并发症：（潜在并发症：（1 1）失血性休克（前置胎盘伴大出血）失血性休克（前置胎盘伴大出血有关）（有关）（2 2）下肢静脉血栓（与孕妇血液呈高凝状态）下肢静脉血栓（与孕妇血液呈高凝状态与活动减少有关）与活动减少有关）1.若发生失
5、血性休克配合医生做好抢救，积极术前准备，终止妊娠；2.预防下肢静脉血栓形成.11护理问题与措施有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面有关易从阴道侵入胎盘剥离面有关1、加强会阴部护理，会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。勤换卫生垫，勤换内衣裤。2、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。12护理问题与措施恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。母婴的危险性有关。1、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。多给予患者关爱。对病人与其家属进行适当的安慰，以增
6、加安全感2、跟患者与家属行前置胎盘相关护理知识宣教，尤其是家属，可以动员家属多鼓励多安慰患者3，例举一些成功的例子给孕妇听，增加孕妇信心。13护理问题与措施有药物不良反应的危险有药物不良反应的危险与使用的药物有关。与使用的药物有关。1.使用抑制宫缩的药物如硫酸镁时要严格按照使用流程操作,密切观察不良反应,与时处理.2.使用硫酸镁时使用输液泵严格调节滴速,注意观察硫酸镁的不良反应，密切监测孕妇呼吸，尿量，膝反射。电解质,胎心音与主诉情况,如不适与时报告医生与时处理.14护理问题与措施有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，与时报告医务人员。2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧3、遵医嘱听胎心音，每天行胎心监护，有异常与时通知医生.4.遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物15Thanks for your attention!17
