1、神经系统体查神经系统体查第1页/共73页重要性：重要性：1.1.神经系统疾病诊断最重要的诊断依据神经系统疾病诊断最重要的诊断依据2.2.目的在于发现阳性体征和阴性体征，证实印目的在于发现阳性体征和阴性体征，证实印象，补充遗漏，探索病因。象，补充遗漏，探索病因。1.1.从头到脚，有次序、有系统地对称检查从头到脚，有次序、有系统地对称检查第2页/共73页 内容：内容：1.意识、精神状态、智能2.颅神经3.运动系统4.感觉系统5.反射6.自主神经7.脑膜刺激征第3页/共73页注意注意点:1.1.危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。救时机。2.2.提
2、倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始提倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始3.3.培养根据病史，抓住重点检查的技能培养根据病史，抓住重点检查的技能4.4.提倡动态观察提倡动态观察5.5.重要的阴性体征亦不能忽视重要的阴性体征亦不能忽视第4页/共73页第5页/共73页检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，闻不同气味检查方法：闭眼，压塞一侧鼻孔，闻不同气味临床意义：临床意义：1.1.双侧嗅觉障碍临床上无意义，大多是鼻腔和鼻道疾病所致。双侧嗅觉障碍临床上无意义，大多是鼻腔和鼻道疾病所致。2.2.单侧嗅觉障碍多由前颅窝病变所致单侧嗅觉障碍多由前颅窝病变所致(Foster-KennedyFoster-Kennedy
3、)3.3.颞叶钩回受刺激可引起嗅幻觉多是恶臭气味颞叶钩回受刺激可引起嗅幻觉多是恶臭气味级嗅中枢与两侧大脑半球均有联系，故一侧皮层病变无嗅觉级嗅中枢与两侧大脑半球均有联系，故一侧皮层病变无嗅觉障碍。障碍。嗅神经嗅神经第6页/共73页视力1.1.远视力：距近视力表远视力：距近视力表5 5米，范围米，范围 1 1.5.51.1.若第一行看不到若第一行看不到,向前移至看清为止，视力向前移至看清为止，视力=0.1=0.1 距离距离/5/52.2.若米仍看不清视力表最大符号若米仍看不清视力表最大符号,记几米指数记几米指数3.3.若数手指亦不能若数手指亦不能,则记眼前手动则记眼前手动4.4.若眼前手动亦无若
4、眼前手动亦无,则于暗室内测几米光感则于暗室内测几米光感5.5.若光感丧失若光感丧失,则为失明则为失明2.2.近视力：距近视力表近视力：距近视力表3030厘米厘米1.1.远、近视力均为，均为视力减退。远、近视力均为，均为视力减退。视神经视神经第7页/共73页视野视野1.1.视野对向检查法视野对向检查法 (要求医生视野正常要求医生视野正常)1.1.坐位时两眼高度相等坐位时两眼高度相等,距离米距离米2.2.左右眼对视检查左右眼对视检查2.2.视野计检查视野计检查3.3.盲点测定盲点测定第8页/共73页视觉通路损害与视野视觉通路损害与视野:1.1.视神经中断视神经中断,引起引起同侧单眼盲同侧单眼盲2.
5、2.视交叉完全破坏视交叉完全破坏,引起引起双眼全盲双眼全盲3.3.视交叉中央部受压视交叉中央部受压,引起引起双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲4.4.视交叉外侧受压视交叉外侧受压,引起引起鼻侧偏盲鼻侧偏盲5.5.视交叉以后病变视交叉以后病变,出现出现同向偏盲同向偏盲6.6.楔叶或舌状回病变楔叶或舌状回病变,出现出现象限盲象限盲第9页/共73页第10页/共73页第11页/共73页眼底眼底1.1.检查内容检查内容:1.1.视乳头视乳头:圆形，偏鼻侧，边缘，圆形，偏鼻侧，边缘，生理凹陷，生理凹陷，充血，水肿，渗出充血，水肿，渗出2.2.动静脉比值、血管反光、粗细、动静脉比值、血管反光、粗细、3.3.视网膜：渗
6、出，水肿，出血视网膜：渗出，水肿，出血2.2.检查意义：检查意义：1.1.视乳头水肿视乳头水肿:颅内高压颅内高压,视乳头炎视乳头炎2.2.动静脉比动静脉比1:3,1:3,动脉变细动脉变细:高血压动脉硬化高血压动脉硬化3.3.视网膜出血视网膜出血:急性颅内高压急性颅内高压,脑出血脑出血,血液病血液病,结核性结核性脑膜炎脑膜炎第12页/共73页眼球运动：动眼、滑车、外展神经眼球运动：动眼、滑车、外展神经第13页/共73页1.1.睑裂：睑裂：1.1.变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良2.2.变大：周围性面瘫、甲亢变大：周围性面瘫、甲亢2.2.眼球突出
7、眼球突出1.1.单眼：脑膜瘤、海绵窦血栓形成单眼：脑膜瘤、海绵窦血栓形成2.2.双眼：甲亢、颅内高压、脑肿瘤双眼：甲亢、颅内高压、脑肿瘤3.3.瞳孔瞳孔1.1.正常值：大小正常值：大小3-4mm3-4mm，2mm5mm5mm，散大。，散大。2.2.单侧瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小：动眼神经受刺激，交感神经破坏动眼神经受刺激，交感神经破坏3.3.单侧瞳孔散大：单侧瞳孔散大：动眼神经破坏，交感神经受刺激动眼神经破坏，交感神经受刺激4.4.瞳孔对光反射：包括直接、间接、调节反射瞳孔对光反射：包括直接、间接、调节反射1.1.视神经损害：直接光反射消失，间接光反射存在视神经损害：直接光反射消失，间接光反射存在
8、2.2.动眼神经损害：直接、间接光反射均消失动眼神经损害：直接、间接光反射均消失第14页/共73页5.5.眼球运动眼球运动1.1.检查内容：有无眼外肌麻痹，其次眼震检查内容：有无眼外肌麻痹，其次眼震2.2.检查方法：上、中、下检查方法：上、中、下6 6个方向，双眼同时进行个方向，双眼同时进行第15页/共73页1.1.运动：咬肌、颞肌、翼状肌运动：咬肌、颞肌、翼状肌2.2.感觉：面部深、浅感觉感觉：面部深、浅感觉3.3.反射：角膜反射反射：角膜反射浅反射浅反射 下颌反射下颌反射深反射深反射三叉神经三叉神经第16页/共73页面神经面神经1.1.观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称观察：睑裂、鼻唇沟
9、及口角两侧是否对称2.2.检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作哨动作3.3.临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变第17页/共73页1.1.听神经：应用音叉听神经：应用音叉128Hz128Hz或或256Hz256HzRinne TestRinne Test：正常为气导：正常为气导 骨导骨导 传导性耳聋时骨导传导性耳聋时骨导 气导；感音性或混合性耳聋时气导；感音性或混合性耳聋时气导气导 气导，但均缩短。气导，但均缩短。Weber TestWeber Test：正常居中，传导性耳聋偏病侧；感音：正常居中，传导性耳聋偏病侧；
10、感音性聋偏健侧。性聋偏健侧。Schwabach TestSchwabach Test：将病人骨导与医生的比较，常用：将病人骨导与医生的比较，常用于检查双耳聋病人。于检查双耳聋病人。2.2.前庭神经（负责空间平衡）前庭神经（负责空间平衡）体位调节：平衡失调时出现体位调节：平衡失调时出现自发性倾倒自发性倾倒视线调节：损害时出现视线调节：损害时出现眼球震颤眼球震颤空间定位：损害时出现空间定位：损害时出现眩晕眩晕位听神经位听神经第18页/共73页第19页/共73页舌下神经舌下神经1.1.观察有无舌偏斜观察有无舌偏斜2.2.检查方法：嘱病人伸舌检查方法：嘱病人伸舌3.3.临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血
11、管病变临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变第20页/共73页舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经1.1.功能功能1.1.运动：悬雍垂、软腭，与构音、吞咽有关。运动：悬雍垂、软腭，与构音、吞咽有关。2.2.感觉：咽后壁粘膜，舌后感觉：咽后壁粘膜，舌后1/31/3味觉。味觉。3.3.反射：咽反射。反射：咽反射。2.2.舌咽神经损伤舌咽神经损伤1.1.1)1)腭弓麻痹，由迷走神经支配时表现不明显腭弓麻痹，由迷走神经支配时表现不明显2.2.2)2)软腭及咽上部感觉消失软腭及咽上部感觉消失3.3.3)3)舌后舌后1/31/3味觉丧失味觉丧失4.4.4)4)腮腺分泌障碍腮腺分泌障碍 舌咽神经单侧病变少见。双侧病
12、变时，出现轻度球麻痹舌咽神经单侧病变少见。双侧病变时，出现轻度球麻痹症状，伴味觉、感觉损害，说话有鼻音，常见于白喉神症状，伴味觉、感觉损害，说话有鼻音，常见于白喉神经炎。经炎。第21页/共73页3.3.迷走神经损害迷走神经损害1.1.上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；双侧损害，出现语音严重沙哑，吸气伴喘鸣，同时双侧损害，出现语音严重沙哑，吸气伴喘鸣，同时有吞咽困难。有吞咽困难。常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、喉癌、颈部肿瘤。喉癌、颈部肿瘤。2.2.病变高于喉返神
13、经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动病变高于喉返神经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动过速；一侧损害可无心脏症状。过速；一侧损害可无心脏症状。第22页/共73页副神经副神经胸锁乳突肌：转颈胸锁乳突肌：转颈斜方肌：耸肩斜方肌：耸肩第23页/共73页运动功能检查运动功能检查 随意运动随意运动 肌力肌力 肌张力肌张力 不随意运动不随意运动 共济运动共济运动第24页/共73页随意运动随意运动肌力定义肌力定义：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。：为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。肌力的记录肌力的记录：采用：采用0505级的六级分级法：级的六级分级法：0 0级（级（0%0%）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。
14、）：收缩力完全丧失，即完全瘫痪。1 1级（级（10%10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。）：见肌肉收缩，但无肢体运动。2 2级（级（25%25%）：能作肢体运动，但不能抬起。）：能作肢体运动，但不能抬起。3 3级（级（50%50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。）：能克服地心引力，不能克服阻力。4 4级（级（75%75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。5 5级（级（100%100%）：正常。）：正常。第25页/共73页随意运动随意运动 瘫痪：随意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧瘫痪：随意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧失或减弱失或减弱 瘫痪的分
15、类瘫痪的分类第26页/共73页瘫痪的分类瘫痪的分类一、按瘫痪的原因一、按瘫痪的原因 神经原性神经原性 神经肌肉接点性神经肌肉接点性 肌肉原性肌肉原性 四、按瘫痪的分布四、按瘫痪的分布 偏瘫：脑性（包括交叉性偏瘫：脑性（包括交叉性偏瘫）；脊髓性偏瘫）；脊髓性 截瘫：下肢性；上肢性截瘫：下肢性；上肢性 四肢瘫四肢瘫 单瘫单瘫 二、按瘫痪的程度二、按瘫痪的程度 完全性完全性 不完全性不完全性 三、按瘫痪时的肌张力状三、按瘫痪时的肌张力状态态 痉挛性痉挛性 弛缓性弛缓性 五、按运动传导通路的不同部位五、按运动传导通路的不同部位 上运动神经元性上运动神经元性 下运动神经元性下运动神经元性 第27页/共7
16、3页瘫痪的分类瘫痪的分类截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干病变。性病变引起脑干病变。第28页/共73页瘫痪的分类瘫痪的分类n偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉
17、血栓形成、脑栓塞、蛛瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。网膜下腔出血、脑肿瘤等。n单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，血管性病变，肿瘤等。血管性病变，肿瘤等。第29页/共73页肌张力肌张力n定义定义：是指静息状态下的肌肉紧张度：是指静息状态下的肌肉紧张度 n肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加。增加
18、。痉挛性：痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末性突感在被动运动开始时阻力较大，终末性突感减弱，称这折刀现象，见于锥体束损害。减弱，称这折刀现象，见于锥体束损害。强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮称铅管样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮强直强直n肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病现为
19、关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等变等 第30页/共73页不随意运动不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 震颤震颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动手足搐搦手足搐搦摸空症摸空症第31页/共73页不随意运动不随意运动震颤震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作静止性震颤静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时：在静止时表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失。伴肌张力增高，如震颤麻痹可减轻或暂时消失。伴肌张力增高，如震颤麻痹老年性震颤老年性震颤
20、：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患者，表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改者，表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变变 运动性震颤运动性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见小脑病变小脑病变舞蹈样运动舞蹈样运动:肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变第32页/共73页不随意运动
21、不随意运动手足徐动手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等。脑基底节变性（脑炎或中毒）等。手足搐搦手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续银柱达舒张压以上，持续4 4分钟出现搐搦时称为分钟出现搐搦时称为Trousseau Trousseau 征阳
22、性，见于低钙血症和碱中毒征阳性，见于低钙血症和碱中毒。第33页/共73页共济运动共济运动 定义定义机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。协调动作出现障碍，称为共济失调动，称共济运动。协调动作出现障碍，称为共济失调（ataxiaataxia）。）。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用。庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用。内容内容指鼻试验指鼻试验轮替试验轮替试验跟跟-膝膝-胫试验胫试验RombergRomberg征（闭目难立
23、征）征（闭目难立征）第34页/共73页指鼻试验指鼻试验睁眼无困难，闭目则不能完成，睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；为感觉性共济失调；睁眼、闭目都有困难者，为小脑睁眼、闭目都有困难者，为小脑性共济失调；性共济失调；快复轮替试验快复轮替试验被检者以前臂作快速旋前旋后动被检者以前臂作快速旋前旋后动作作一侧快速动作障碍则提示有该侧一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变小脑半球病变第35页/共73页跟跟-膝膝-胫试验胫试验方法：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧方法：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。意义：小脑损害时，动作不
24、准意义：小脑损害时，动作不准 感觉性共济失调者则闭眼时出现动作障碍感觉性共济失调者则闭眼时出现动作障碍闭目难立征（闭目难立征（RombergRomberg征）征）方法方法：病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭：病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性意义意义：仅闭目不稳提示感觉性共济失调：仅闭目不稳提示感觉性共济失调 闭目、睁目皆不稳提示小脑病变闭目、睁目皆不稳提示小脑病变。第36页/共73页感觉功能检查感觉功能检查q检查时检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人说明病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病
25、人的合作目的和检查方法，要充分取得病人的合作q感觉检查可分为三种：感觉检查可分为三种：q浅感觉检查浅感觉检查q深感觉检查深感觉检查q复合感觉复合感觉第37页/共73页浅感觉检查浅感觉检查痛觉：痛觉：记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围失）和范围温度觉：温度觉：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。触觉触觉 触觉障碍见于后索病损。触觉障碍见于后索病损。第38页/共73页深感觉检查深感觉检查运动觉运动觉 运动觉障碍见于后索病损运动觉障碍见于后索病损震动觉震动觉 障碍见于脊髓后索损害障碍见于脊髓后索损害位置觉位置觉 第3
26、9页/共73页复合感觉复合感觉皮肤定位觉皮肤定位觉 障碍见于皮质病变障碍见于皮质病变两点辨别觉两点辨别觉 如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患形体觉形体觉 功能障碍见于皮质病变。功能障碍见于皮质病变。体表图形觉体表图形觉 如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变 第40页/共73页神经反射检查神经反射检查 反射（反射（reflexreflex）是通过反射弧的形成完成的）是通过反射弧的形成完成的 感受器感受器 传入神经元传入神经元 中枢中枢 传出神经元传出神经元 效应器效应器 第41页/共73页神经反射神经反射概念：概念：是
27、人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。反射的异常一减弱、消失或增强。第42页/共73页神经反射神经反射浅反射浅反射深反射深反射病理反射病理反射 第43页/共73页神经反射神经反射浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射跖反射跖反射肛门反射肛门反射第44页
28、/共73页浅反射浅反射 角膜反射角膜反射 检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位有棉絮轻触有棉絮轻触角膜角膜 闭眼睑闭眼睑 眼轮匝眼轮匝肌肌 三叉神经第三叉神经第一支，面神一支，面神经经 大脑皮质、大脑皮质、脑桥脑桥 第45页/共73页浅反射浅反射 腹壁反射腹壁反射反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位上腹壁收缩上腹壁收缩 腹横肌腹横肌 肋间肋间神经神经 T7-8 上达上达大脑大脑皮质皮质 中腹壁收缩中腹壁收缩 腹斜肌腹斜肌 T9-10 T11-12 下腹壁收缩下腹壁收缩 腹直肌腹直肌 第46页/共73页浅反射浅反射 提睾反射提睾反射检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉
29、神经神经节段定位节段定位自下而上或自下而上或自上而下轻自上而下轻划股内侧皮划股内侧皮肤肤 睾丸睾丸上提上提 提睾肌提睾肌 闭孔神经闭孔神经（传入）生（传入）生殖股神经殖股神经（传出）（传出）L1-2 第47页/共73页深反射深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应剌激骨膜、肌腱引起的反应 包括：包括：肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 膝反射膝反射 跟腱反射（踝反射）跟腱反射（踝反射）第48页/共73页加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。若数手指亦不能,则记眼前手动视交叉中央部受压,引起双眼颞侧偏盲病人前臂屈曲，叩鹰
30、嘴突上方三头肌分腱神经原性以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指2级（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。拐斜第漱蹬橡沃姆诛劈提城窖念陡驱适档溺蝴度洼喘钥雄耗厨诱萌掩搭氧神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件变小：动眼神经损害、重症肌无力、肌营养不良动眼神经损害：直接、间接光反射均消失危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢救时机。剌激骨膜、肌腱引起的反应单侧瞳孔散大：动眼神经破坏，交感神经受刺激衡烃亭山协氯高咯郎朵苟燎蓑孽角茸认曼聘仔罢因盔致仗逗员膜航简佩着神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件3级（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。障碍见于脊髓后索损害深反射深反射 肱
31、三头肌反射肱三头肌反射检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位病人前臂屈曲，病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三叩鹰嘴突上方三头肌分腱头肌分腱 肘关节肘关节伸直伸直三头三头肌肌桡神桡神经经 颈髓颈髓7-87-8第49页/共73页深反射深反射 膝反射膝反射检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经节段定位节段定位叩击膑骨叩击膑骨下方下方膝关节伸直膝关节伸直 股四头股四头肌肌股神经股神经 腰髓腰髓5-85-8第50页/共73页深反射深反射 跟腱反射跟腱反射检查法检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经神经 节段定位节段定位外旋外展位足部背屈、外旋外展位足部背屈、叩击跟腱叩击跟腱 足向跖足向跖面屈
32、曲面屈曲腓肠肌腓肠肌骶髓骶髓1-21-2第51页/共73页病理反射病理反射 指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射称为病理反射。的抑制作用而出现的异常反射称为病理反射。Hoffmann征（弹指征）征（弹指征）Babinski 征（划足底征）征（划足底征）Oppenheim征征(胫前推移胫前推移)Gondon征征(腓肠肌挤压征腓肠肌挤压征)Chaddock征征(划足边征划足边征)Conda征征(屈趾反射屈趾反射)Clonus征（阵挛）征（阵挛）第52页/共73页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反应反应 意意 义义 弹
33、指征弹指征HoffmannHoffmann以食、中指夹住病人以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速半伸的中指用拇指速弹该指弹该指 拇指与其余拇指与其余各指屈曲动各指屈曲动作作 上肢的锥上肢的锥体束损害体束损害 第53页/共73页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反应反应 意意 义义 腓肠肌挤压征腓肠肌挤压征（Gordon)Gordon)用手捏压腓肠用手捏压腓肠肌肌 同上同上同上同上第54页/共73页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 划足边征划足边征Chaddock Chaddock 自后向前划自后向前划足背外侧缘足背外侧缘 同上同上同上同上第5
34、5页/共73页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 屈趾反射屈趾反射（GondaGonda）紧压外侧两趾使之向下紧压外侧两趾使之向下数秒钟突然放松数秒钟突然放松 同上同上 同上同上 第56页/共73页病理反射病理反射阵挛（阵挛（clonusclonus）阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到牵伸而发生阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体的有节律的肌肉收缩，常见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出现。束损害时出现。踝阵挛踝阵挛 髌阵挛髌阵挛第57页/共73页动静脉比值、血管反光、粗细、油焙场蹲务故萧薄
35、戚丘仗肿诉缔黎吼荒齐树播纽嵌鳃眨暖粘己嗜氖巧倚丁神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件若第一行看不到,向前移至看清为止，视力=0.歇侨塔诅谓擂异右襄焦估踊缩辆诌算千丙洞挎氛错琐丘它率致椅咕完七歇神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件下运动神经元性以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。如坐骨神经痛，腰椎间盘突出。瘫痪：随意运动是指意识支配下的动作，随意运动的丧失或减弱油焙场蹲务故萧薄戚丘仗肿诉缔黎吼荒齐树播纽嵌鳃眨暖粘己嗜氖巧倚丁神经系统体查ppt课件神经系统体查ppt课件病理反射病理反射髌阵挛髌阵挛 被检者下肢伸
36、直医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力被检者下肢伸直医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性为骨四头肌发向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性为骨四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。生节律性收缩使髌骨上下移动。踝阵挛踝阵挛 被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者蝈窝部被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者蝈窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。两者的临床意义均同深反射亢进。两者的临床意义均同深反射亢进。第
37、58页/共73页脑膜剌激征脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅压增高等情况。膜下腔出血、颅压增高等情况。颈项强直颈项强直KernigKernig征征BrudzinskiBrudzinski征征第59页/共73页颈强直颈强直检查方法检查方法：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手置于胸前作屈颈动作检查。被屈颈时如抵抗力增强，即置于胸前作屈颈动作检查。被屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。为颈部阻力增高或颈强直。意义：意义：排除局部疾病后即可认为有脑膜刺激征排
38、除局部疾病后即可认为有脑膜刺激征第60页/共73页KernigKernig征征135方法：方法：仰卧，仰卧，一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，小腿抬高伸膝态，小腿抬高伸膝意义：意义：正常人膝关节可伸达正常人膝关节可伸达135135以上。如伸膝受阻伴疼痛与以上。如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛，则阳性。屈肌痉挛，则阳性。K第61页/共73页BrudzinskiBrudzinski征征方法：方法：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。另一手按于其胸前。意义：意义：当头部前屈时，双
39、髋与膝关节同时屈曲则为阳性当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性 B第62页/共73页LasegueLasegue征征方法方法：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称直腿高举试验。肢在髋关节处屈曲，又称直腿高举试验。意义意义：正常人下肢可抬高：正常人下肢可抬高7070以上，如不到以上，如不到3030即出现由上即出现由上而下的疼痛即为阳性。见于神经根受刺激的情况。如坐而下的疼痛即为阳性。见于神经根受刺激的情况。如坐骨神经痛，腰椎间盘突出。骨神经痛，腰椎间盘突出。L第63页/共73页检查反射时应注意的事项检查反射时应
40、注意的事项 正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食指之间，用适当正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食指之间，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨膜。正确的使用方法应以腕关节的强度迅速叩击肌腱或骨膜。正确的使用方法应以腕关节为轴，叩击时屈腕为轴，叩击时屈腕3030，以增加叩诊锤叩击的速度。错误，以增加叩诊锤叩击的速度。错误的方法是以肘关节为轴，不能增加叩击的速度和力度。的方法是以肘关节为轴，不能增加叩击的速度和力度。分散病人的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。分散病人的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。做到，做到，三个三个”一样，即两侧肢体姿势一样；叩击或划擦一样，即两侧肢体姿势一样；叩击或划擦的部位一样；叩
41、击或划擦的力量一样。这有利于两侧对比，的部位一样；叩击或划擦的力量一样。这有利于两侧对比，判断结果。判断结果。第64页/共73页检查反射时应注意的事项检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。同时叩击肌腱即可引出。注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素,如外如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。第65页/共73页第66页/共73页注意注意点:1.1.危重病人，重点检查，明确诊断，不能延误抢危重病人，重点检
42、查，明确诊断，不能延误抢救时机。救时机。2.2.提倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始提倡敏锐而严谨的仔细观察，从接诊开始3.3.培养根据病史，抓住重点检查的技能培养根据病史，抓住重点检查的技能4.4.提倡动态观察提倡动态观察5.5.重要的阴性体征亦不能忽视重要的阴性体征亦不能忽视第67页/共73页视野视野1.1.视野对向检查法视野对向检查法 (要求医生视野正常要求医生视野正常)1.1.坐位时两眼高度相等坐位时两眼高度相等,距离米距离米2.2.左右眼对视检查左右眼对视检查2.2.视野计检查视野计检查3.3.盲点测定盲点测定第68页/共73页视觉通路损害与视野视觉通路损害与视野:1.1.视神经中断
43、视神经中断,引起引起同侧单眼盲同侧单眼盲2.2.视交叉完全破坏视交叉完全破坏,引起引起双眼全盲双眼全盲3.3.视交叉中央部受压视交叉中央部受压,引起引起双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲4.4.视交叉外侧受压视交叉外侧受压,引起引起鼻侧偏盲鼻侧偏盲5.5.视交叉以后病变视交叉以后病变,出现出现同向偏盲同向偏盲6.6.楔叶或舌状回病变楔叶或舌状回病变,出现出现象限盲象限盲第69页/共73页第70页/共73页3.3.迷走神经损害迷走神经损害1.1.上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；上胸部病变：一侧喉返神经损害，出现声音沙哑；双侧损害，出现语音严重沙哑，吸气伴喘鸣，同时双侧损害，出现语音严重沙哑，吸
44、气伴喘鸣，同时有吞咽困难。有吞咽困难。常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、常见原因：纵膈肿瘤、主动脉瘤、肺肿瘤、胸腺瘤、甲状腺癌、喉癌、颈部肿瘤。喉癌、颈部肿瘤。2.2.病变高于喉返神经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动病变高于喉返神经：双侧喉返神经麻痹，伴有心动过速；一侧损害可无心脏症状。过速；一侧损害可无心脏症状。第71页/共73页不随意运动不随意运动手足徐动手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等
45、。脑基底节变性（脑炎或中毒）等。手足搐搦手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续银柱达舒张压以上，持续4 4分钟出现搐搦时称为分钟出现搐搦时称为Trousseau Trousseau 征阳性，见于低钙血症和碱中毒征阳性，见于低钙血症和碱中毒。第72页/共73页深反射深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应剌激骨膜、肌腱引起的反应 包括：包括：肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 膝反射膝反射 跟腱反射（踝反射）跟腱反射（踝反射）第73页/共73页
