1、前列腺增生的尿动力学检查前列腺增生的尿动力学检查目的l明确诊断l病理生理l逼尿肌功能l预测手术效果l指导治疗l判断疗效l术后症状分析2BPHBPOLUTS3下尿路症状(LUTS)BOO逼尿肌的反应BPHLUTS非BPH梗阻原因逼尿肌老化神经原性疾病原发性膀胱疾病多尿4良性前列腺增生的（BPH）定义良性前列腺增大(BPE)良性前列腺梗阻(BPO)膀胱出口梗阻(BOO)下尿路症状(LUTS)BPELUTSBOO5膀胱对BOO的反应l逼尿肌不稳定/顺应性降低F尿频F尿急F急迫性尿失禁l逼尿肌收缩性受损l尿线无力l排尿踌躇l间断排尿l残余尿量增加6BPH的临床症状l储尿期症状储尿期症状（刺激症状）尿频
2、 尿急 夜尿增多 急迫性尿失禁l排尿期症状排尿期症状（梗阻症状）排尿踌躇 排尿费力 尿线变细 尿流无力 射程缩短 尿末滴沥 尿流时间延长 急性/慢性尿潴留 充盈性尿失禁7国际BPH咨询委员会建议：良性前列腺梗阻的诊断程序l基本检查 每个病人均应该进行l建议性检查 鼓励初评时进行：如、l选择性检查 由临床医生决定是否进行：如l非建议性检查 如UPP、EMG、CMG（充盈期）8尿流率测定(Uroflowmetry)l疑BPH者，均作尿流率测定,无创,筛选指标lQmax价值大于Qavel曲线形状9尿流率测定(Uroflowmetry)l影响因素l年龄:随年龄降低 l尿量:不少于125150mll体位
3、:站立位l心理l环境l重复性:可能不完全一致10尿流率测定(Uroflowmetry)l男性正常参考值 年龄(岁)Qmax(ml/s)22 4060 18 60 1311尿流率测定(Uroflowmetry)l判断梗阻 Qmax(ml/s)BOO 15 无 10,15 可疑 10 有12BPH尿流曲线：75岁，Qmax=7.9 ml/s，Qave=5.1 ml/s，排尿量=180 ml/s，PVR=20 ml。曲线呈多峰状，尿流率下降缓慢，有尿末滴沥。尿流率测定(Uroflowmetry)l优点:l简便、无创、筛选l随诊l缺点:l不能鉴别梗阻与逼尿肌收缩无力l Qmax 15 ml/s 不能排
4、除BOO14残余尿(PVR)l评价膀胱排空lBPH咨询委员会建议初诊、治疗中治疗后使用l测量方法l导尿法 最准确，但痛苦、医源性感染 l超声:D1D2 D3 0.7 :三维,12切面,准确,快捷,无创,无医源性感染,易掌握15残余尿(PVR)l正常参考值l0.092.24 ml,平均0.53 mll男性:78%5 ml,100 12 mll缺点l重复检查结果差异大l与BPH症状和体征的相关性差l未经证实可以预测BPH的手术效果l未经证实可以提示膀胱和肾功能受损16充盈期膀胱压力容积测定(CMG)l非常规检查l指征l疑原发性膀胱功能损害l疑神经源性膀胱l尿潴留l前列腺术后无改善者17充盈期膀胱压
5、力容积测定(CMG)l内容l感觉（Sensation）l稳定性：*Pdet 15 cmH2O（旧）*Pdet任何幅度，只要伴尿急症状（新，ICS）*逼尿肌高反射（Detrusor hyperreflexia，神经源性）18充盈期膀胱压力容积测定(CMG)l内容l稳定性：逼尿肌不稳定（Detrusor instablity，DI）*3/4的BPH存在DI *与储尿期症状（如尿频、尿急、急迫性尿 失禁）有密切关系19充盈期膀胱压力容积测定(CMG)l内容l顺应性（Compliance）*代表膀胱容量与膀胱压力之间的关系 *单位：ml/cmH2O *正常值：40 ml/cmH2O *原因：膀胱壁增厚
6、、纤维增生、僵硬、逼尿肌痉挛20充盈期膀胱压力容积测定(CMG)l内容l膀胱容量（Capacity）CMG检查过程中测定的最大膀胱容积，即病人感到必须排尿时的膀胱容积。21BPH病人的CMG测定：63岁，灌液55ml时嘱病人咳嗽，随之连续出现2次强烈的逼尿肌无抑制性收缩，伴剧烈疼痛。压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）l尿道阻力与逼尿肌收缩性 21%临床BPH无BOO（杨勇等，1999）5%BPH的Qmax 15ml/s（Gerstenberg等，1991）23压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）近30%逼尿肌功能
7、受损而无BOO者尿流率降低 排尿量大于150ml时，由最大尿流率预测排尿情况 压力-流率 Qmax(ml/s)例数 梗阻 无梗阻 10 135（38%）119（88%）16（12%）1015 130（37%）92（71%）38（29%）15 91 （26%）44（48%）47（52%）合计 356（100%）255（72%）101（28%）24压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）l指征l尿流率和PVR不足以提示BOO （如Qmax 15 ml/s）l拟行手术治疗l术后无改善者l目的lBOOl逼尿肌收缩力25THANK YOUSUCCESS2022-11-
8、2326可编辑压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）lBOO的定义：逼尿肌收缩充分（幅度、持续时间、速度）低尿流率l正常男性排尿期Pdet 2035 cmH2O 27压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）逼尿肌压力逼尿肌压力 尿流率尿流率 结果结果 低 正常 无梗阻 高 低 梗阻 低 低 收缩弱 高 正常 梗阻+收缩强 28压力-流率测定（Voiding Pressure-flow Studies）l经验性诊断标准 (Blaivas JG,1990;Griffiths BA,1996)lBOOlPdet 40 cmH2
9、O；Qmax 12 ml/s逼尿肌收缩性受损Pdet 30 cmH2O；Qmax 12 ml/s可疑梗阻FPdet 30 40 cmH2O；Qmax 2 梗阻lPmuo 40 cmH2O 梗阻l斜率:(Pdet at QmaxPmuo)/Qmax31A-G图(Abrams-Griffiths Nomogram)l不能诊断逼尿肌收缩性l不能直接了解BOO程度lAG数（现称BOO index，BOOI）*计算公式:AG数=Pdet at Qmax2Qmax *判断:AG数 BOO 40 有,正比 2040 可疑 20 无 32ICS暂定标准压力-流率图02040608010005101520253
10、033线性化被动尿道阻力关系图(LinPURR)l又称Schfer图l梗阻程度、收缩力l梗阻程度分七区l0 区:无BOO区:轻度BOO 区:与BOO成正比逼尿肌收缩力分6级:VW(很弱),W（弱减),W+（弱加)N(正常减),N+(正常加),ST(强烈)0IIIIIIIVVVIVWW-W+N-N+STPdet cmH2O10 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120130Qura ml/s246810121416183422na男，84岁，排尿困难1年，排不出尿而留置尿管8月。DRE:前列腺III大，质中，未扪及硬 节。箭头示无抑制性收缩。n男22男，68岁，IPSS
11、=27,QoL=5,前列腺39克,BPH。高压低流，残余尿量105ml。尿道压力分布图(Urethral Pressure Profilometry,UPP)不能提供有用的资料37尿道外括约肌肌电图（Electromyography，EMG）l不常用l与逼尿肌-外括约肌不协调鉴别38影像尿动力学检查（Videourodynamic Studies）l不常用l确定梗阻部位（如逼尿肌-内括约肌不协调）lBPH术后尿失禁41BPH术后症状分析l储尿期症状l术后3/4的DI消失，1/4不能逆转l膀胱过度敏感l尿失禁（见后）l排尿期症状l逼尿肌收缩无力 l残余梗阻CMG压力-流率测定42前列腺切除术后尿
12、失禁(Postprostatectomy Incontinence,PPI)5%l脑血管功能障碍lParkinson氏病l前列腺切除不彻底l继发性尿道或膀胱颈狭窄lDI43前列腺切除术后尿失禁(Postprostatectomy Incontinence,PPI)l外括约肌损伤l慢性尿潴留l低顺应性膀胱l高敏感性膀胱44前列腺切除术后尿失禁(Postprostatectomy Incontinence,PPI)l外括约肌损伤l慢性尿潴留l低顺应性膀胱l高敏感性膀胱l急迫性尿失禁l压力性尿失禁l混合性尿失禁45前列腺切除术后尿失禁(Postprostatectomy Incontinence,P
13、PI)l逼尿肌无抑制性收缩？l功能性膀胱容量足够？膀胱顺应性正常？l压力性尿失禁的严重程度（腹腔漏尿点压力）l发作与压力诱发的逼尿肌不稳定有关？l排尿时逼尿肌收缩力足够？l如为充溢性尿失禁，有无出口梗阻证据？46前列腺切除术后尿失禁(Postprostatectomy Incontinence,PPI)l膀胱压力容积测定l无抑制性收缩l顺应性l膀胱漏尿点压力47前列腺切除术后尿失禁(Postprostatectomy Incontinence,PPI)l压力-流率测定l逼尿肌收缩性l梗阻（可与尿失禁同时存在）l影像尿动力学l测ALPP更准确，能发现较少的漏尿l梗阻部位48前列腺切除术后尿失禁(
14、Postprostatectomy Incontinence,PPI)l中断尿流试验(stop-flow test)l了解外括约肌l假阳性多l假阴性多l失禁与不失禁之间结果重复多49多谢！多谢！p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
