1、 生殖健康的理论与实践生殖健康的理论与实践妇产科妇产科 主任医师主任医师 潘米香潘米香湖北省妇幼保健医院湖北省妇幼保健医院 湖北省妇女儿童医院湖北省妇女儿童医院 生殖健康是指生殖系统及生生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程中所涉及殖功能和生殖过程中所涉及的一切身体精神和社会等方的一切身体精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指面的健康状态，而不仅仅指没有疾病和不虚弱没有疾病和不虚弱u生殖健康的概念生殖健康的概念狭义的生殖健康概念狭义的生殖健康概念 是指人类生殖系统中，主要涉及的生育、节育是指人类生殖系统中，主要涉及的生育、节育和不育方面生殖功能的完好状态。是表示人们和不育方面生殖功能的完好状
2、态。是表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定何时生育及生育多少。是指男女可以自由决定何时生育及生育多少。是指男女均有权获知并能实际获取他所选择的安全、有均有权获知并能实际获取他所选择的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法，以及效、负担得起和可接受的计划生育方法，以及他们所选定的不违反法律的调节生育方式，有他们所选定的不违反法律的调节生育方式，有获得适当的保健服务，使妇女能安全地怀孕和获得适当的保健服务，使妇女能安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。运用现代医学的生育技术、节
3、育技术和不育技运用现代医学的生育技术、节育技术和不育技术实现生育系统功能的完好状态，是从医学卫术实现生育系统功能的完好状态，是从医学卫生角度出发的狭义的生殖健康含义。生角度出发的狭义的生殖健康含义。生殖健康的外延包括三个方面，一是生生殖健康的外延包括三个方面，一是生育调节，其中可细分为计划生育、避孕育调节，其中可细分为计划生育、避孕节育和不孕不育；二是优生优育；三是节育和不孕不育；二是优生优育；三是生殖保健，即所有的男人和女人人生全生殖保健，即所有的男人和女人人生全过程的保健，即生长发育期、青春期、过程的保健，即生长发育期、青春期、生育期、更年期、老年期等。生育期、更年期、老年期等。广义的生殖
4、健康概念广义的生殖健康概念 广义的生殖健康概念是指人的生命过广义的生殖健康概念是指人的生命过程各阶段中，有关生殖系统及其功能的程各阶段中，有关生殖系统及其功能的生理、心理和社会环境的完好状态。生生理、心理和社会环境的完好状态。生理健康主要包括两性生殖系统、怀孕生理健康主要包括两性生殖系统、怀孕生产系统、胎儿发育期系统能保持正常运产系统、胎儿发育期系统能保持正常运行行,是指生理状况完好和功能的正常完好是指生理状况完好和功能的正常完好。广义的生殖健康概念广义的生殖健康概念 健康主要包括人的出生、生长至死健康主要包括人的出生、生长至死亡全过程中，对性和生殖系统有科学文亡全过程中，对性和生殖系统有科学
5、文明的认识，精神状况完好。环境健康主明的认识，精神状况完好。环境健康主要包括外界物质条件、制度保障条件、要包括外界物质条件、制度保障条件、生态环境条件适于人的生殖系统健康发生态环境条件适于人的生殖系统健康发展，是指社会状况完好。这种广义理解展，是指社会状况完好。这种广义理解，从生殖健康的医学卫生范畴，扩大到，从生殖健康的医学卫生范畴，扩大到人的精神生活和社会生活领域中。人的精神生活和社会生活领域中。广义的生殖健康概念广义的生殖健康概念 生殖健康咨询师生殖健康咨询师 职业定义：职业定义：在生殖健康领域为个人、家庭或群在生殖健康领域为个人、家庭或群体提供计划生育、优生优育、母婴保健体提供计划生育、
6、优生优育、母婴保健等方面信息，开展生殖健康教育，诊断等方面信息，开展生殖健康教育，诊断生殖健康水平，帮助人们制订生殖保健生殖健康水平，帮助人们制订生殖保健促进计划并协助落实的人员促进计划并协助落实的人员 l1988年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHO)人类生殖研究发展培训特别规划人类生殖研究发展培训特别规划署主任巴泽拉图（署主任巴泽拉图（J.Berzelatto）最先提出生殖健康的概念。建议最先提出生殖健康的概念。建议生殖健康有关政策和项目应包括生殖健康有关政策和项目应包括计划生育、孕产妇保健、婴幼儿计划生育、孕产妇保健、婴幼儿保健和控制性传播疾病四个方面保健和控制性传播疾病四个方面生殖
7、健康概念的发展历程生殖健康概念的发展历程l同年，同年，WHO特别规划署主任法沙拉（特别规划署主任法沙拉（M.F.Fathalla）进一步完善了生殖健康的）进一步完善了生殖健康的概念。并在第七界世界人类生殖会议上概念。并在第七界世界人类生殖会议上第一次提出生殖健康应包括：人们有能第一次提出生殖健康应包括：人们有能力调节他们的生育；妇女能安全妊娠并力调节他们的生育；妇女能安全妊娠并分娩；妊娠得到母婴存活和健康的结局分娩；妊娠得到母婴存活和健康的结局；夫妻有和谐的性生活并不必担心非意；夫妻有和谐的性生活并不必担心非意愿妊娠和染上疾病。在巴泽拉图生殖健愿妊娠和染上疾病。在巴泽拉图生殖健康概念的基础上，
8、加上了性健康的内容康概念的基础上，加上了性健康的内容l1994年，国际人口和发展大会（年，国际人口和发展大会（ICPD)应用应用了了WHO对健康的定义，正式将生殖健康概对健康的定义，正式将生殖健康概念、策略和行动等列入念、策略和行动等列入行动纲领行动纲领。标。标志着国际社会对生殖健康概念的普遍认可志着国际社会对生殖健康概念的普遍认可和接受，并将其作为人类发展优先关注的和接受，并将其作为人类发展优先关注的领域和共同目标领域和共同目标生殖健康服务的法律保障生殖健康服务的法律保障l中华人民共和国人口与计划生育法中华人民共和国人口与计划生育法 2001年年12月月29日日l计划生育技术服务管理条例计划
9、生育技术服务管理条例 2001年年l中华人民共和国妇女权益保障法中华人民共和国妇女权益保障法2005年年8月月28日修日修 改通过改通过l中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法1994年年10月月27日日l人类辅助生殖技术管理方法人类辅助生殖技术管理方法2001年年2月月20日日l中华人民共和国艾滋病防治条例中华人民共和国艾滋病防治条例2006年年1月月18日日l中共中央国务院关于全面加强人口和中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定计划生育工作统筹解决人口问题的决定 2006年年12月月17日日主要工作内容主要工作内容n进行人口国情和生育政策的进行人口国情
10、和生育政策的宣传咨询宣传咨询n提供生殖健康咨询与服务，提供生殖健康咨询与服务，包括计划生育、不孕、不育包括计划生育、不孕、不育、优生优育、孕产妇及母婴、优生优育、孕产妇及母婴保健、出生缺陷、性传播疾保健、出生缺陷、性传播疾病和艾滋病预防、性心理健病和艾滋病预防、性心理健康和性保健等康和性保健等n实施社区和家庭健康促进，开展针对相实施社区和家庭健康促进，开展针对相关疾病的科普咨询关疾病的科普咨询n维护人口和生殖健康权利，落实知情选维护人口和生殖健康权利，落实知情选择、免费服务、奖励扶助等政策，开展择、免费服务、奖励扶助等政策，开展有关手术并发症和病残儿鉴定的咨询有关手术并发症和病残儿鉴定的咨询n
11、提供信息服务，收集人口和生殖健康相提供信息服务，收集人口和生殖健康相关信息，分析和确定服务项目，制定生关信息，分析和确定服务项目，制定生殖健康促进规划，开展咨询、服务、干殖健康促进规划，开展咨询、服务、干预的效果评估预的效果评估。生殖健康的影响因素生殖健康的影响因素 1 1、社会和经济发展水平、社会和经济发展水平2 2、文化教育程度、文化教育程度3 3、妇女地位的高低、妇女地位的高低4 4、计划生育水平、计划生育水平5 5、医疗卫生服务水平、医疗卫生服务水平6 6、环境因素、环境因素7 7、生活方式及禁忌习俗与社会风尚、生活方式及禁忌习俗与社会风尚计划生育与生殖健康计划生育与生殖健康 计划生育
12、与生殖健康的关系：计划生育与生殖健康的关系：1、计划生育是生殖健康的主要组成部分、计划生育是生殖健康的主要组成部分 生殖健康的四要素：生殖健康的四要素：计划生育计划生育 母亲健康母亲健康 婴幼儿健康婴幼儿健康 性健康性健康 计划生育与生殖健康计划生育与生殖健康 2、生殖健康是计划生育的重要目标之一、生殖健康是计划生育的重要目标之一 3、计划生育和生殖健康相互促进，相互、计划生育和生殖健康相互促进，相互制约。制约。计划生育计划生育与与生殖健康生殖健康的区别的区别 1、控制人口过快增长，、控制人口过快增长，提高生活质量、妇女权益和地位。提高生活质量、妇女权益和地位。2、社会功能重于个人功能，、社会
13、功能重于个人功能，注重性健康、生活质量和个人权益。注重性健康、生活质量和个人权益。3、把生育和人口发展纳入国家计划，、把生育和人口发展纳入国家计划，自主决定生育时间、间隔和孩次。自主决定生育时间、间隔和孩次。4、谋求社会经济的发展和环境保护、谋求社会经济的发展和环境保护 提高妇女素质和妇女地位，降低出生率。提高妇女素质和妇女地位，降低出生率。生育健康评价体系生育健康评价体系1.总生育率总生育率2.避孕现用率（任何方法）避孕现用率（任何方法）3.孕产妇死亡率（每年孕产妇死亡率（每年10万个活产孕妇中万个活产孕妇中 的死亡人数）的死亡人数）4.产前保健覆盖率（即妊娠期间，因为妊产前保健覆盖率（即妊
14、娠期间，因为妊 娠相关原因至少接受过一次熟练卫生技娠相关原因至少接受过一次熟练卫生技术人员诊治的妇女的百分比）术人员诊治的妇女的百分比）5.由熟练的卫生人员接生的比例。由熟练的卫生人员接生的比例。6.每每50万人群中具有基本产科保健功能的万人群中具有基本产科保健功能的机构数目。机构数目。7.每每50万人群中具有综合性产科保健功能万人群中具有综合性产科保健功能的机构数目。的机构数目。8.围生儿死亡率。围生儿死亡率。9.出生低体重百分比。出生低体重百分比。生育健康评价体系生育健康评价体系生育健康评价体系生育健康评价体系10.接受产前保健的孕妇梅毒血清学阳性接受产前保健的孕妇梅毒血清学阳性率率11.
15、育龄妇女经血红蛋白筛查贫血发现率育龄妇女经血红蛋白筛查贫血发现率12.由于流产引起的产科和妇科住院率的由于流产引起的产科和妇科住院率的 百分比百分比13.有报告的负率生殖器残割率有报告的负率生殖器残割率14.达两年或两年以上未孕仍试图怀孕的达两年或两年以上未孕仍试图怀孕的 育龄妇女的百分比育龄妇女的百分比15.报告的男性尿道炎的发生率报告的男性尿道炎的发生率生育健康评价体系生育健康评价体系 2000年，年，WHO、联合国儿童基金会和、联合国儿童基金会和联合国人口基金会又在上述联合国人口基金会又在上述15个指标的个指标的基础上增加了两项，主要作为艾滋病感基础上增加了两项，主要作为艾滋病感染监测的
16、全球性指标染监测的全球性指标 16.1524岁孕妇中岁孕妇中HIV阳性率阳性率 17.人群中了解人群中了解HIV感染预防措施知识的感染预防措施知识的 比例比例1.能够促进群众生殖健康权利能够促进群众生殖健康权利的行使和政府对生殖健康保的行使和政府对生殖健康保健服务的提供健服务的提供2.能使群众对性与性行为有正能使群众对性与性行为有正确的认识和理解，并且能够确的认识和理解，并且能够促进和谐家庭的建立促进和谐家庭的建立3.能够提高群众整体的生殖健能够提高群众整体的生殖健康水平和防止性病与艾滋病康水平和防止性病与艾滋病的传播的传播生殖健康促进的重要意义生殖健康促进的重要意义4.通过遗传咨询、孕前保健
17、和围通过遗传咨询、孕前保健和围生期保健以及其他出生缺陷干生期保健以及其他出生缺陷干预措施，能进一步提高婴儿出预措施，能进一步提高婴儿出生的质量生的质量5.能够提高妇女的地位，减少妇能够提高妇女的地位，减少妇女因为怀孕和生育而造成的疾女因为怀孕和生育而造成的疾病和心理负担以及社会角色不病和心理负担以及社会角色不平等所引起的问题平等所引起的问题生殖健康促进的重要意义生殖健康促进的重要意义6.有利于计划生育工作的进一步开展，有有利于计划生育工作的进一步开展，有利于推行以人为本的服务概念、推广知利于推行以人为本的服务概念、推广知情自主决定获取的避孕方法，有利于推情自主决定获取的避孕方法，有利于推广和深
18、化计划生育优质服务措施，还有广和深化计划生育优质服务措施，还有利于提倡男性主动参与计划生育活动和利于提倡男性主动参与计划生育活动和承担生殖健康义务承担生殖健康义务 生殖健康促进的重要意义生殖健康促进的重要意义生殖健康保健生殖健康保健的的伦理学原则伦理学原则1.尊重尊重2.自主权自主权3.知情同意知情同意4.保密保密5.2.无害无害6.3.公正公正7.4.有利有利全球生殖健康现状全球生殖健康现状l8000万对夫妇罹患不育万对夫妇罹患不育l每年每年58万孕产妇死亡，新生儿死亡率居高不下万孕产妇死亡，新生儿死亡率居高不下l每年每年3亿多人患性传播疾病亿多人患性传播疾病l每年每年520万人感染万人感染
19、HIVl男、女性功能障碍是影响生活质量的重男、女性功能障碍是影响生活质量的重要因素要因素l生殖道肿瘤（前列腺、宫颈、乳腺）发生殖道肿瘤（前列腺、宫颈、乳腺）发病增加病增加l性暴力与性侵犯普遍存在性暴力与性侵犯普遍存在l老龄化社会面临男、女性更年期综合征老龄化社会面临男、女性更年期综合征挑战挑战中国生殖健康现状中国生殖健康现状l 人口年增人口年增800 1000 万万l 不育人群约不育人群约10%l 出生缺陷仍然较多出生缺陷仍然较多l 老龄化，老龄化，4000万寡妇万寡妇l 出生性别比，出生性别比，男男:女为女为116-120:100l 性功能障碍患者逐年递增性功能障碍患者逐年递增l 性病性病、
20、艾滋病蔓延、艾滋病蔓延生殖保健和医疗实践的主要内容生殖保健和医疗实践的主要内容1.青春期保健青春期保健2.婚前生殖健康保健婚前生殖健康保健3.围生期保健围生期保健4.围绝经期生殖健康保健围绝经期生殖健康保健5.男性更年期保健男性更年期保健6.性功能障碍的防治性功能障碍的防治7.遗传疾病与生殖健康遗传疾病与生殖健康8.环境因素与生殖健康环境因素与生殖健康9.营养与生殖健康营养与生殖健康10.出生缺陷与生殖健康出生缺陷与生殖健康11.性传播疾病的防治性传播疾病的防治 人们能够有满意而且安全人们能够有满意而且安全的性生活的性生活 有生育能力有生育能力 可以自由和负责任地决定可以自由和负责任地决定生育
21、时间和生育数量生育时间和生育数量u生殖健康的六个基本范畴生殖健康的六个基本范畴 夫妻有权知道和获取他们选定的安全、夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方有效、负担得起和可接受的计划生育方法法 有权获得生殖健康保健服务有权获得生殖健康保健服务 妇女能够安全的妊娠并且生育健康的婴妇女能够安全的妊娠并且生育健康的婴儿儿u生殖健康的六个基本范畴生殖健康的六个基本范畴1.婴幼儿生殖健康保健婴幼儿生殖健康保健2.青春期生殖健康保健青春期生殖健康保健3.孕产妇生殖健康保健孕产妇生殖健康保健4.围绝经期生殖健康保健围绝经期生殖健康保健5.男性生殖健康保健男性生殖健康保健6.性健康
22、保健性健康保健u生殖健康保健服务六个范围生殖健康保健服务六个范围1.1.把初级生殖保健纳入县、乡政府把初级生殖保健纳入县、乡政府工作工作2.2.人口、人口、计划生育及生殖保健知识计划生育及生殖保健知识3.3.已婚育龄妇女综合避孕率已婚育龄妇女综合避孕率4.4.避孕有效率避孕有效率5.5.已婚育龄妇女人工流产率已婚育龄妇女人工流产率6.6.节育手术并发症发生率节育手术并发症发生率7.7.妇女常见病普查率妇女常见病普查率8.8.常见遗传病咨询率常见遗传病咨询率生殖健康的八项指标生殖健康的八项指标生殖健康发展趋势生殖健康发展趋势 1 1、实行和推广计划生育优质服务、实行和推广计划生育优质服务2 2、提倡男性参与、提倡男性参与3 3、关注特殊人群的需求：、关注特殊人群的需求：（1 1）青少年的生殖健康需求）青少年的生殖健康需求（2 2）老年人的生殖健康需求）老年人的生殖健康需求（3 3）流动人口的生殖健康需求）流动人口的生殖健康需求（4 4）贫困人口的生殖健康需求）贫困人口的生殖健康需求谢谢谢谢!
