1、眼震视图检查及报告眼震视图检查及报告个旧市人民医院个旧市人民医院耳鼻喉科耳鼻喉科 郑敏郑敏123 4一、视眼动系统检查：凝视试验（一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test）扫视试验（扫视试验（Saccade Test）平稳跟踪试验（平稳跟踪试验（Tracking Test）视动性眼震试验（视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）二、前庭眼动系统检查：二、前庭眼动系统检查：温度试验（温度试验（caloric test）三、诱发性眼震试验：三、诱发性眼震试验：位置性试验（位置性试验（Positional Test）变位性试验（变位性试验（Positioning Test）
2、四、自发性眼震试验（四、自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）评估前庭中枢通路评估前庭中枢通路评估前庭周围通路评估前庭周围通路5戴眼罩戴眼罩取下盖子取下盖子若此步确诊若此步确诊BPPV，即可不再继续往下做即可不再继续往下做盖上眼罩盖上眼罩盖，坐位盖，坐位测自发眼测自发眼震（先测震（先测一段固视）一段固视）凝视试验凝视试验前定标前定标若无自发性眼震，若无自发性眼震，此步可省略此步可省略检查流程的改进检查流程的改进6凝视试验凝视试验l目的：主要测试受试者眼位维持系目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。统的功能。l方法：分别注视上下左右各方法：分别注视上下左右各30
3、位位置靶点，每个位置记录眼动置靶点，每个位置记录眼动20秒以秒以上。上。l正常结果：无眼震或仅有正常结果：无眼震或仅有SPV6/s的眼震。的眼震。l异常结果：异常结果：多提示多提示中枢性前庭病变中枢性前庭病变，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变后颅凹病变7扫视试验扫视试验l目的：用于评定视眼动系统目的：用于评定视眼动系统快快速速跟踪目标方向的能力。跟踪目标方向的能力。l分析参数：分析参数：准确度准确度 （正常为（正常为70%-115%，70%为欠为欠冲，冲，115%为过冲），为过冲），峰速峰速度度，潜伏期潜伏期（250ms）准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动
4、轨迹的一致程度。峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差。8目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。眼动曲线分型：眼动曲线分型：I 型型：正常型，为光滑正弦曲线。：正常型，为光滑正弦曲线。II 型型：正常型，为光滑正弦曲线上附加：正常型，为光滑正弦曲线上附加 少量阶梯状扫视波。少量阶梯状扫视波。III 型型：异常型，曲线不光滑，：异常型，曲线不光滑，呈阶梯状，呈阶梯状，为较多扫视波叠加其上所致。为较多扫视波叠加其上所致。IV 型型：曲线波形完全紊乱。：曲线波形完全紊乱。
5、平稳跟踪试验平稳跟踪试验9结果分析结果分析：整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常10 当注视物体向一个方向连续运动当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震，是评估和所诱发的急跳型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要检查视眼动系统功能状态的重要手段。手段。正常结果：正常结果：平均平均SPV眼震眼震/V靶点靶点75%诱发的眼震方向与诱发的眼震方向与视标运动方向视标运动方向相反相反11异常视动试验异常视动试验 视动双侧不对称（一侧减弱或消失），视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30 视动双侧减弱或消失视动双侧减弱或消失 视动减振
6、随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱视动减振随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向视动反向 主要是主要是前庭中枢性前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到视动试验异常见到视动试验异常 皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 脑干、小脑一侧病灶性疾病脑干、小脑一侧病灶性疾病 皮层下顶枕区病损皮层下顶枕区病损 急性单侧迷路损伤急性单侧迷路损伤12定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。结果分析：结果分析：无无自发性眼震正常自发性眼震
7、正常 睁眼睁眼出现自发性眼震出现自发性眼震 中枢性中枢性自发性眼震自发性眼震 前庭前庭中枢性中枢性异常异常 闭眼闭眼出现自发性眼震出现自发性眼震 周围性周围性自发性眼震自发性眼震 前庭前庭周围性周围性异常异常 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近有近1/3的人有自发性眼震，强度的人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。可能是异常的。13注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近有近1/3的正常人有自发性眼震，强度的正常人有自发性眼震，强度
8、6/s可能是异常的。可能是异常的。14位置试验位置试验 头部处于某一特定的位置出现的眼震头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳，不能突然变换，记录变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。秒。主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位1516变位试验变位试验 检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震 是诊断是诊断良性阵发性位置性眩晕（良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的）的特异性试验特异性试验临床意义：1、为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。2、一些前庭终
9、器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。3、可提示患耳的前庭功能状态：快向指向患耳激惹状态 快相指向健耳抑制状态4.、鉴别前庭中枢或外周病变17 唯一可评定唯一可评定单侧单侧半规管功能的试验半规管功能的试验 通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应 根据眼震的根据眼震的慢相角速度慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。来分析反应强弱，评价半规管功能。18分析参数及正常结果判断分析参数及正常结果判断1、灌注过程重点分析灌注过程重点分析3个时间段：个时间段：灌注开始后1015秒间隔：有无自发性眼震 灌注后6090秒：观察眼震峰反应
10、固视开始后即刻：是否存在固视抑制2、双侧耳冷热试验结果分析参数双侧耳冷热试验结果分析参数以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管轻瘫一侧半规管轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数固视指数（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原则。原则。3、正常结果正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP，参数正常值：CP25%，DP30%，FI60%。固视抑制：正常人固视抑制()19 CP（canal paresis）反映双侧半规管
11、的冷热水反应是否对称，25异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）26 右侧迷路兴奋性降低 DP（directional preponderance，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，30异常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）35 左向眼震优势 注视指数(fixation index，FI)评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX*100%(FI60%，见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等
12、）21 中枢性自发性眼震中枢性自发性眼震 中枢性凝视性眼震中枢性凝视性眼震 中枢性位置性眼震中枢性位置性眼震 视辨距不良视辨距不良 视（平稳）跟踪异常视（平稳）跟踪异常 视动异常视动异常 温度试验正常或异常温度试验正常或异常 视觉抑制失败视觉抑制失败22 周围性自发性眼震周围性自发性眼震 周围性凝视性眼震周围性凝视性眼震 周围性位置性眼震周围性位置性眼震 一侧或双侧温度试验减弱或无反应一侧或双侧温度试验减弱或无反应 CP（R/L）20%扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常23o前庭中枢性异常前庭中枢性异常o前庭周围性异常前庭周围性异常o混合性异常（前庭中枢性异常前庭周围性异常）混合性异常（前庭中枢性异常前庭周围性异常）o不典型结果不典型结果2425检查报告单检查报告单26Thank you for listeningThank you for listening 谢谢谢谢27
