1、儿 童 体 格 检 查清镇市妇幼保健院儿科1概述概述儿童时期是生长发育最快的时期，年龄越小，生长发育越快，变化越大。生长是形体的增加，如身长、体重等；发育是机能的演进，包括动作发育，如站、走、生理机能和心理机能的发育。小儿由于机体器官发育尚未成熟，易受到外界不良因素的影响而患病，所以必须定期地对儿童进行体格检查。2 二、对象、要求和次数二、对象、要求和次数 1、对象：体检的对象主要是7岁以下的儿童，以三岁以下的婴幼儿为重点。2、要求：（1）儿童保健人员必须有高度责任心，认真检查，为求准确，保证质量。（2）应认真记录有关原始资料；（3）受检者的实足年龄计算以公历为准。出生年、月、日要填写清楚，实
2、足年龄等于检查的年、月、日减出生年、月、日，如不知公历出生年、月、日时，可在旧历基础上加一个月，计算出实足年龄。3（4）3岁以下儿童注意检查侍佝偻病。（5）16岁儿童，每年测查血色素一次。1岁以内半年查一次。（6）儿童发育要系统观察、定期检查，并注意对神经精神发育状态的观察。（7）对体弱儿童早期发现早管理，并指导合理的保养方法。（8）结合体检，指导儿童按时进行预防接种4（9）结合体检，进行科学育儿知识，儿童各期心理特点及保健等知识宣教，儿保人员必须掌握儿童各期正常生理心理特点及异常部分的纠正处理。3、次数：根据小儿生长发育特点而定，按年龄愈小每年检查次数愈多的原则，一般规定：出生28天访视四次
3、，出生后42天前后1次（纳入儿童保健系统管理），1岁以内每3月1 次，13岁每6个月1次，37岁每年1次。5 三、测量用具：三、测量用具：1、磅秤:要求用杠杆称。2、身高量具：量床的材料不弯曲、变形，不热胀冷缩。3、卷尺：使用布制成的卷尺或不易伸缩材料制品。6 四、体检：四、体检：健康检查一般包括二方面内容：一方面包括几个重要指标的测量；另一方面，进行全身系统的检查。（一）重要指标的测量和检查：1、体重：以公斤为单位，精确至0.5公斤。检查时要求脱去鞋帽和外衣，仅穿单衣裤一套，体重是婴幼儿营养状况的重要指标。2、身长：以厘米为单位，精确至0.1厘米。7 量法与要求：3岁以上小儿，可用刻有厘米的
4、木尺或卷尺进行测量。测量时，儿童要脱去鞋帽，身体直立，又足并拢，两眼平视、枕部、臀部、足根接触在量尺上，在量板的直角尖与量尺相会处算身高，3岁以下婴幼儿可放在量床上，测量时，助手要固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向上，两耳在一水平上，压住两膝，使两下肢接触关紧贴量床底面，移动滑板，使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数，即为身长 8 3、头围（必要时测量）：以厘米为单位，精确至0.1厘米。测量法：依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远不超过43厘米者，称为头小畸形，头围超过同年龄水平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。4、囟门：有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确至0.1厘米
5、。前囟位于头顶正中线，由两额骨和两顶骨交接构成，故前囟似“菱形”，应量其对边之距离。9 5、皮下脂肪：以腹部测量法为准。其方法，在锁骨中线平脐处，以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起（皮折方向与躯干长轴平行），然后量其上缘厚度，普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规律，出生至9个月，皮下脂肪增长快，1516个月后逐渐减退，故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。10 6、牙齿：410个月出牙，乳牙20个，约2岁半出齐，6岁左右开始换牙，恒牙32个，牙齿的个数=月龄4岁（或6）11（二）全面系统检查：1、一般状态：注意观察小儿的营养
6、、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查，对小儿有一个初步整体概念，作为下一步系统检查根据。（1）营养：看一般情况，同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。（2）意识状态：是高级神经系统活动的反映，有以下几种状态，如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。12（3）贫血：应根据红细胞计数，红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、重度贫血。2、皮肤及淋巴结：（1）皮肤：健康小儿的皮肤红润饱满，营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外，应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。13 2）淋巴结：全身浅淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋
7、窝、肘部、腹股沟等处。检查时，要注意大小、硬度、有无压痛，与周围组织有无粘连。是否融合，正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。3、头面部：（1）颅：注意大小，形态、颅骨缝是否闭合。囟门大小，有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。14（2）眼：检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、瘢痕、分泌物，角膜是否透明，眼球运动是否灵活。有无斜视（婴儿在生后三个月内若有轻度斜视，以后可自行恢复正常）。（3）耳：主要看外耳道有无渗出物（性质、颜色、气味），有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正常，必须注意检查鼓膜（有无穿孔、内陷等）。15（4）鼻：注意呼吸是否通畅，鼻腔有无分泌物，要注意有无息肉、
8、鼻中隔偏歪等，大年龄儿童检查鼻旁边窦有无触痛。4、颈部：检查颈部要注意运动状况，有无斜颈、甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情况。16 5、胸部：检查胸部首先看胸廓外形，两侧是否对称，有无鸡胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三凹现象，心前区有无突起。6、腹部：正常儿童的腹部平坦，站立时稍膨出。仰卧时稍凹陷，左右对称。因此检查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部，是否有脐疝。17 7、脊柱与四肢：主要检查形态、运动、关节有无畸形（如下肢膝内翻、膝外翻）运动有无受限，有无杵状指、关节是否有红肿、压痛等。双侧臀纹是否对称，以排除先天性髋关节脱位。8、肛
9、门与外生殖器：肛门检查注意有无脱肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位置，有无隐睾或缺陷如：包茎、有无畸形或分泌物，阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。18 健康检查记录符号：（1）/表示此项未检查；（2）（一）表示正常；（3）表示沙眼的程度。（4）表格填写要一致，没查到阳性体征一律用（一）表示，包括疝气栏。19 一、眼保健：一、眼保健：目的：普及眼保健知识，早期发现儿童眼总及视力异常以便及时矫治。要求：建立常规视力检查制度。1岁半3岁儿童图弄视力卡或点视力检查仪，3岁以上用视力表或标准视力表检查。无条件者可先从3岁以上儿童做起。每半年检查一年，或在每年“六一”查体时同时进行。20 二、听力保健：二、听
10、力保健：目的：将小儿听力筛查及监测纳入儿保工作中，可早期发现小儿先天性和后天性听力障碍 （一）新生儿听力筛查：（新生儿4月婴儿）全部新生儿都应进行一次听力筛查，逐步纳入访视内容。（二）婴幼儿（4月3岁）小儿坐在母亲膝上，检查者避开小儿视线在耳后3050公分处以7580分贝音量给声，观察反应。小儿听见声音后眼睛或头转向声源。21 三、口腔保健：三、口腔保健：目的：主要是防治龋齿。龋齿是儿童的常见口腔疾病，如不及时防治，可能造成一系列病变，严重影响儿童的营养状况，进而妨碍儿童生长发育。因此，防龋齿应列为儿童保健的重要内容。（一）3岁以下重点检查牙齿发育情况，看出牙个数是否与月龄相符。出牙迟可能与佝
11、偻痛，缺钙缺锌有关；（二）3岁以上主要检查龋齿，发现龋齿及时治疗；（三）开展口腔卫生宣传教育。22 体格发育评价方法体格发育评价方法 儿童体格发育评价的参考值按世卫生组织推荐的男女童年龄别体重的中位数“或平均数”为基础，以六等分评价法进行评价，即：中位数至中位数+1SD之间为中上 中位数至中位数1SD之间为中下 中位数+1SD至中位数+2SD之间为中高 中位数1SD至中位数2SD之间为中低 中位数+2SD为高 中位数2SD为低 如果所测得数值恰为某个标准的交界值时，按向上靠的原则进行评价。23 儿童常见病防治儿童常见病防治 一、维生素一、维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（一）病因 1、维生素D
12、缺乏 摄入含有维生素D的食物不足，没有及时补充含维生素D的药物。2、日光照射不足（1）日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。（2）地理环境和季节的影响。24 3、其他因素（1）生长过速、所需维生素D量增加。（2）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。（3）过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互，不易被吸收。（4）慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素D和钙磷的吸收。25（二）临床表现：1、初期：生后3个月左右发病，主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃，轻度骨骼改变，血磷、血钙正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。腕骨X线片 可无常异常或见钙化带模
13、糊变薄，干骺端稍增宽。2、激期：常见于3个月2周岁的小儿。除初期症状加重外，主要有以下改变：26（1）骨骼的改变：颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟；肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸；驼背、脊柱侧弯；手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。（2）全身肌肉松弛，在蛙腹。（3）大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育缓。（4）血生化改变：血钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，硷性磷酸酶明显增高。27（5）X线片：干骺端增宽，呈毛刷状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3、恢复期：临床症状及体征减轻，逐渐恢复正常。4、后遗症期：仅留有
14、不同程度的骨骼畸形。28（三）诊断 根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊断。可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸酶及X线检查。按照骨骼的改变程度分为：轻度 可见颅骨软化，囟门增大，轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。29 中度 可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝内翻、囟门晚闭，出牙迟缓。重度 可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝内、外翻，病理性骨折等严重改变。（四）预防 1、胎儿期预防（1）孕妇常到户外活动，多晒太阳。30（2）孕妇饮食中应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养素。（3）冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服维生素D，同时服用钙剂。2
15、、新生儿期的预防（1）加强护理坚持母乳喂养，并尽早开始晒太阳。（2）对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可进行药物预防。31 3、婴幼儿期的预防（1）坚持母乳喂养的46个月后及时添加适当的辅食情况下继续目乳喂养至生后第二年，保证小儿各种营养素的需要。（2）多晒太阳。（3）生后2周起，加浓缩鱼肝油滴剂，每日一次，每次2滴，渐滴至56滴。4-8周后开始补钙。32（五）治疗 1、活动期治疗（1）一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，积格防治并发症。（2）药物疗法：口服或肌注维生素D，并给予适量钙剂、维素C、B、A等辅助药物；治疗后3个月不好转者，应查找原因。33 2、恢复期治疗：多晒太阳，
16、冬季给予维生D制剂。3、后遗症的治疗：加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动加以矫治；胸部畸形可做腹卧位抬头展胸运动，下肢畸形可做肌肉按摩，“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群，严重者可做矫形手术。34 二、小儿营养性缺铁性贫血二、小儿营养性缺铁性贫血（一）病因 1、早产、双胎、低出生体重儿体内铁由于贮备不足。生长速度过快。2、人工喂养和较大儿童饮食习惯不良，厌食、偏食等。3、急、慢性失血。4、长期腹泻、呕吐。35（二）临床表现 1、面色、眼睑结膜、口膜及甲床苍白。2、长期食欲不振。3、精神萎靡或易烦燥，注意力不集中，易疲乏无力。4、肝、脾和淋巴结肿大。5、重者心脏可闻收缩期杂
17、音。36（三）诊断 1、临床症状 2、实验室检查（1）血红蛋白低于110克（6个月7岁）。（2）红细胞数低于正常，做血涂片观察红细胞形态，有无低色素性小细胞。（3）测血清铁、红细胞内游离原卟啉及血清蛋白。37（四）贫血的分度 轻度 血红蛋白90110克/中度 血红蛋白6090克/升。重度 血红蛋白3060克/升。极重度 血红蛋白30克/升。(五)预防 1、广泛宣传母乳喂养的优越性，普及防治小儿营养性缺铁性贫血知识。2、加强孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其它营养缺乏。38 3、饮食安排。（1）提倡母乳喂养。（2）46个月后可在两次喂奶之间给予米糊，米糊内加蛋黄，鱼泥、猪肝泥、肉末等含铁较
18、多且易消化吸收的食物，每日12次，以后逐渐加绿色蔬菜泥、水果泥等。4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响母乳中铁的吸收。（3）要使小儿养成良好饮食习惯39 2、饮食疗法（1）轻度贫血 调整饮食，使食物中富含铁质、蛋白质及维生素C（2）中度、重度、极重度贫血 经药物治疗病情好转后，再添加辅食。3、铁剂治疗 4、其它治疗（1）有感染者控制感染（2）维生素C和蛋白质与铁剂同服，促进铁吸收。40 6、疗效观察（1）每隔4周复查血红蛋白质1次；血红蛋白升至110克/升以上，再继续治疗。（2）治疗后血红蛋白质增高10克/升以上，可继续治疗观察，增高20克/升以上可肯定为缺铁性贫血。（3）如治疗4周
19、后，血红蛋白不增高，应进一步查明原因，以明确诊断。41 三、小儿营养不良（一）病因 1、喂养不当（1）混合喂养或人工喂养者，热能、蛋白质和脂肪长期供给不足。（2）母乳喂养，不按时添加辅食。（3）突然断奶或偏食。2、唇裂、腭裂、幽门狭窄等先天畸形，经常呕吐，以致喂哺困难。3、疾病影响 婴幼儿迁延性腹泻、慢性痢疾等致长期含量不足或食入不能充分消化吸收。42（二）临床表现 1、患儿面色及睑结膜苍白、乏力、厌食及消瘦。2、皮下脂肪减少，肌肉松驰，头发干枯，体重减轻或不增。3、重症者，身长、运动功能、智力发育迟缓。4、根据临床表现，小儿营养不良为分3度。43 三）诊断 1、喂养史及病史。2、临床表现 3
20、、体重下降及消瘦情况与以前情况比较。4、营养不良的分度：（按年龄别体重见附表三）轻度：体重介于中位数1SD至中位数2SD之间。中度：体重介于中位数2SD至中位数3SD之间。重度：体重中位数3SD。44 5、营养不良的分类与评价方法：（1）根据儿童年龄、身高、体重的三个指标：年龄别体重、年龄别身高及身高别体重。指标判晰以小于世界卫生组织所公布的三个指标的平均数（或中位数）减去二个标准差（2SD）为标准。营养不良可分为四类，评价方法如下：低体重：即小儿按年龄的体重（年龄别体重）低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与“评价标准一中同年（月）龄、同性别的体重值对比，如低于评价标准就是低体重4
21、5 消瘦：即小儿按年龄的身高（年龄别身高）正常，但按身高的体重（身高别体重）低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高与同年龄、同性别的身高值对照分析，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与同性别、同身的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。消瘦主要反映儿童目前（近期）营养不良，外表看起来面黄肌瘦，重者皮包骨头，但个子不矮。46 发育迟缓：又称生长迟缓，即小儿按年龄的身高（年龄别体重）低于评价标准，而按身高的体重（身高别体重）正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与同年龄、同性别的身高值对比分析，如低于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与同性别、同身高的体重值对比分析，若
22、等于该标准，就是发育迟缓。发育迟缓主要反映过去（长期）营养较差、目前尚可。47 严重慢性营养不良：即小儿年龄的身高及身高的体重均低于评价标准，评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法，只是身高和体重分别低于同年龄、同性别评价标准，患严重慢性营养不良的小儿实际上同时存在消瘦和以育迟缓，是过去和目前营养均差的表现，患儿外表看起来以瘦又小，严重都精神不振、反应低下、智为障碍。48 四、微量元素锌缺乏症四、微量元素锌缺乏症(一)病因 1、摄入不足 小儿偏食，缺乏动物食品，2、吸收减少（1）食物中含有大量植酸和纤维素有碍锌的吸收。（2）口服某些药物如四环素、青霉素胺等。（3）遗传因素如肠原肢端性皮炎。（4）急
23、性发热疾病、外科手术、肝肾功能不全等，影响锌的吸收。3、某些山区，土壤、水源及粮食中锌含量低。49 1、长期厌食。2、生长发育迟缓。3、免疫功能低下，反复口腔溃疡，反复上呼吸道感染。4、智力低下。5、异食癖。6、夜盲、肝脾肿大、贫血、皮肤粗糙。（三）诊断 1、临床表现 2、实验室检查 血清锌表现近期锌营养水平；发锌表明较远期锌营养水平。局部地区测定血清锌低于75PPM或13.77微摩尔/升、发锌低于110PPM或110.7微克/克者为低锌。50（四）预防 1、提倡母乳喂养。2、普及科学育儿知识，科学喂养，合理安排膳食。（五）治疗 1、饮食方法，多食含锌量高的食物。2、锌剂治疗有片剂、冲剂、水剂等，按缺锌的程度及治疗的需要确定剂量和疗程。3、用药注意事项：（1）不能与面包同服。（2）尽量少吃含植酸盐和粗纤维食物。（3）不能空腹服。（4）注意用药浓度、服法，防止发生副作用。51谢 谢 大 家！52
