1、1234567891011121314151617l肾炎或肾综的病史肾炎或肾综的病史l长期夜尿长期夜尿l低钙、高磷伴低钙、高磷伴PTHPTH升高升高l无失血情况下的严重贫血无失血情况下的严重贫血l影像学检查显示双肾萎缩影像学检查显示双肾萎缩支持慢性支持慢性肾衰竭肾衰竭18原发病原发病 IgAIgA肾病、急进性肾炎、狼疮性肾炎、系肾病、急进性肾炎、狼疮性肾炎、系统性血管炎，骨髓瘤肾病等疾病的快速进展可统性血管炎，骨髓瘤肾病等疾病的快速进展可通过积极治疗而部分逆转通过积极治疗而部分逆转 加重慢性肾衰病情的可逆因素加重慢性肾衰病情的可逆因素 血容量不足血容量不足严重感染严重感染尿路梗阻尿路梗阻心心血
2、管病变血管病变肾毒性药物肾毒性药物严重的水、电解质和严重的水、电解质和酸碱平衡失调酸碱平衡失调急性应激状态急性应激状态血压波动血压波动19202122232425现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状态，及时制定个体化和热量摄入方案。态，及时制定个体化和热量摄入方案。营养治疗营养治疗26优质低蛋白饮食（优质低蛋白饮食（low protein dietlow protein diet），），质：优
3、质蛋白占质：优质蛋白占505060%60%量：蛋白质摄入量量：蛋白质摄入量0.60.6-0.8g/kg/d-0.8g/kg/d；（GFR20ml/minGFR20ml/min，加加5 5g/dg/d；GFRGFR5ml/min5ml/min，20g/d 20g/d）27营养治疗营养治疗1 1 保证足够能量摄入，每日摄入量保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d126-147kj/kg.d；2 2 低蛋白饮食低蛋白饮食(LPD)(LPD)：摄入：摄入0.6-0.8g/kg.d0.6-0.8g/kg.d蛋白质，蛋白质，其中其中60%60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。为高效价的动
4、物蛋白，如鸡、鱼等。慎用于：慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者；终末期肾衰竭，消化道症状明显者；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；有严重合并症，如心包炎和严重高血压等；大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。能耐受者。28营养治疗营养治疗29营养治疗营养治疗30营养治疗营养治疗31其它其它 低磷低磷 每日每日600600mg/d mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰）限钠（水肿、高容量、高血压、心衰）限钾？限钾？限水限水?323334肾实质高血压肾实质高血压降压药物选择降压药物选择 要能有效降低血压！要能有效降低血压！常首选常首选长
5、效降压药长效降压药 常需常需多种降压药多种降压药配伍应用配伍应用如果不能将血压降达目标值，如果不能将血压降达目标值，即不能有效保护靶器官即不能有效保护靶器官35肾实质高血压肾实质高血压降压药物选择降压药物选择 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！肾实质性高血压病人肾实质性高血压病人常需终身服药常需终身服药，当他们伴有当他们伴有高脂血症、高尿酸血症高脂血症、高尿酸血症或或糖代谢紊乱糖代谢紊乱时时，应十分注意降压药应十分注意降压药对对这些代谢的影响这些代谢的影响36降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类降压药种类 血脂血脂 血糖血糖 血尿
6、酸血尿酸利尿药利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 *受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 注注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响钙通道阻滞剂对上述代谢无影响37 血压超过降压目标血压超过降压目标15/10 mmHg Scr1.8mg/dl 血压超过降压目标血压超过降压目标15/10mmHgScr1.8mg/dlACEI/ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂ACEI/ARB+襻利尿剂襻利尿剂血压仍不能达到目标血压仍不能达到目标加长效加长效CCB(增加至中等剂量增加至中等剂量)若达标，则继续药物联合治疗Am J Kidney Dis 2000;36
7、:646-661肾实质高血压肾实质高血压降压药物选择降压药物选择38加小剂量的加小剂量的-阻滞剂阻滞剂或或,-阻滞剂阻滞剂加其他亚组的加其他亚组的CCB(若已用维拉帕米或地尔硫卓则可改用氨氯地平类药物)血压仍未达到目标值血压仍未达到目标值加长效加长效-阻滞剂阻滞剂或向高血压专科医师咨询或向高血压专科医师咨询基础心率基础心率70血压仍不能达到目标血压仍不能达到目标基础心率基础心率70Am J Kidney Dis 2000;36:646-6613940肠道清除疗法肠道清除疗法 口服吸附剂疗法：氧化淀粉，口服吸附剂疗法：氧化淀粉，活性碳等活性碳等 甘露醇腹泻疗法甘露醇腹泻疗法 中药中药腹泻疗法腹泻
8、疗法 中药灌肠中药灌肠疗法疗法4142中医中药治疗中医中药治疗4344l慢性肾衰竭患者慢性肾衰竭患者HbHb或或HctHct减少到正常人减少到正常人80%80%时时,应应进行贫血的检查进行贫血的检查l贫血治疗的贫血治疗的目标值目标值:Hb110-120g/L:Hb110-120g/L或或Hct33%-36%Hct33%-36%l重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素(rHuEPO):(rHuEPO):初始初始 50U/kg50U/kg，3/3/周，皮下注射。周，皮下注射。HbHb控制在每月升高控制在每月升高10-20g/L10-20g/L。l补充铁剂、叶酸、维生素补充铁剂、叶酸、维生素B B1212及其他营养物质及其他营养物质4546 GFR707mol/L)并有明显并有明显 尿毒症临床表现：尿毒症临床表现：l用常规方法难以控制的水钠潴留、高钾血症、用常规方法难以控制的水钠潴留、高钾血症、心力衰竭及酸中毒心力衰竭及酸中毒l尿毒症性脑病及尿毒症心包炎尿毒症性脑病及尿毒症心包炎l严重消化道症状及顽固性高血压等严重消化道症状及顽固性高血压等4748谢谢各位谢谢各位 Thank youThank you49
