1、儿童视力筛查 相关知识和实施方法 1相关知识相关知识2认识眼睛认识眼睛角膜角膜 晶状体晶状体 睫状肌睫状肌悬韧带悬韧带视网膜视网膜 黄斑中心凹黄斑中心凹3人是怎样能看见东西的？人是怎样能看见东西的？光线光线 角膜、房水、晶状体和角膜、房水、晶状体和玻璃体的屈折玻璃体的屈折 聚焦在视网膜聚焦在视网膜 视神经视神经 大脑大脑4儿童眼球的发育儿童眼球的发育 新生儿眼球的前后径只有新生儿眼球的前后径只有12.5-1512.5-15毫米。毫米。新生儿眼轴短，都有一定程度的远视，轻度远视可以视为新生儿眼轴短，都有一定程度的远视，轻度远视可以视为生理现象。生理现象。3 3岁儿童眼球前后径可增至岁儿童眼球前后
2、径可增至22.5-2322.5-23毫米，远视程度也逐渐毫米，远视程度也逐渐减低。减低。正常成人的眼球前后径平均正常成人的眼球前后径平均2424毫米左右，叫正视眼。毫米左右，叫正视眼。5儿童的视力发育儿童的视力发育 不同年龄儿童及相应的视力不同年龄儿童及相应的视力 5 5月月 4.04.0 6 6月月 4.34.3 1 1岁岁 4.54.5 2 2岁岁 4.6-4.74.6-4.7 3 3岁岁 4.7-4.84.7-4.8 4-54-5岁岁 4.9-5.04.9-5.0 6 6岁岁 5.05.06双眼视觉发育双眼视觉发育 双眼单视定义：双眼单视定义：两眼在注视一物体时，外界物体的形象分别落在两
3、眼视两眼在注视一物体时，外界物体的形象分别落在两眼视网膜的黄斑部，同时产生冲动，经神经系统传至大脑，中网膜的黄斑部，同时产生冲动，经神经系统传至大脑，中枢再把来自两眼的相同物像，经过分析、综合成一个完整枢再把来自两眼的相同物像，经过分析、综合成一个完整的、具有立体感的单一物像。的、具有立体感的单一物像。7双眼视觉发育双眼视觉发育双眼视觉的级别双眼视觉的级别 立体功能立体功能 融合功能融合功能 同时知觉同时知觉 8双眼视觉发育双眼视觉发育 双眼视觉的临床意义双眼视觉的临床意义 有了双眼视觉，人类可以更好地学习，从事更有了双眼视觉，人类可以更好地学习，从事更精细的工作。精细的工作。能更正确地判断物
4、体的距离、大小、位置与方能更正确地判断物体的距离、大小、位置与方向。向。有了正常的立体视，能正确地判断自身与客观有了正常的立体视，能正确地判断自身与客观环境之间的位置关系。环境之间的位置关系。9眼的屈光眼的屈光对眼屈光的认识对眼屈光的认识 人一生的屈光状态是在变化的。人一生的屈光状态是在变化的。屈光的衍变是从远视眼屈光的衍变是从远视眼-正视眼正视眼-近视眼，近视眼，这种发展趋势是不可逆的。这种发展趋势是不可逆的。儿童的生理性远视眼。儿童的生理性远视眼。正确看待近视眼。正确看待近视眼。儿童屈光的矫正：戴镜（半年儿童屈光的矫正：戴镜（半年-1-1年重性散瞳验年重性散瞳验光换镜）光换镜）10影响儿童
5、视觉发育的主要问题影响儿童视觉发育的主要问题眼病和眼外伤眼病和眼外伤屈光不正屈光不正 弱视弱视斜视斜视 11眼病和眼外伤眼病和眼外伤先天性白内障先天性白内障先天性青光眼先天性青光眼眼外伤眼外伤12屈光不正屈光不正远视眼远视眼近视眼近视眼散光眼散光眼13眼的屈光眼的屈光 正视眼：是指眼睛在放松没有调节的情况下，正视眼：是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光系统在视网膜聚焦，远处的物体经过眼球的屈光系统在视网膜聚焦，形成一个清晰的像形成一个清晰的像。屈光不正：屈光不正：是指眼睛在放松没有调节的情况下，是指眼睛在放松没有调节的情况下，远处的物体经过眼球的屈光系统不能在视网膜远处的物
6、体经过眼球的屈光系统不能在视网膜聚焦，在视网膜前或后成像，而在视网膜上形聚焦，在视网膜前或后成像，而在视网膜上形成一个模糊的像。根据眼睛屈光系统成像的结成一个模糊的像。根据眼睛屈光系统成像的结果不同，屈光不正可分为近视眼果不同，屈光不正可分为近视眼、远视眼和散、远视眼和散光眼。光眼。1415为什么要戴眼镜？为什么要戴眼镜？弥补光学缺陷，让视网膜上的影像由模糊转变成清弥补光学缺陷，让视网膜上的影像由模糊转变成清晰。晰。还孩子一个正常的视觉环境。还孩子一个正常的视觉环境。获取外界正确的信息。获取外界正确的信息。治疗和预防斜弱视治疗和预防斜弱视16弱视弱视 弱视是儿童发育过程中的常见病弱视是儿童发育
7、过程中的常见病,发病率为发病率为2-4%,2-4%,它的本它的本质是双眼视觉发育紊乱质是双眼视觉发育紊乱,不仅单眼或双眼矫正视力低于正常不仅单眼或双眼矫正视力低于正常,而且没有完善的立体视而且没有完善的立体视,甚至立体视盲。甚至立体视盲。17弱视的危害弱视的危害单眼或双眼矫正视力低于正常。单眼或双眼矫正视力低于正常。没有完善的立体视没有完善的立体视,甚至立体视盲。甚至立体视盲。18早期发现弱视早期发现弱视定期做眼保健定期做眼保健-查视力查视力 及早发现异常苗头及早发现异常苗头 v 新生儿对光无反应新生儿对光无反应 v 眼球震颤眼球震颤 v 眼位不正眼位不正 v 歪头看东西歪头看东西 v 斜颈斜
8、颈 v 视物近、眯眼等视物近、眯眼等19治疗弱视治疗弱视 重要原则是重要原则是“早发现、早治疗早发现、早治疗 ”视觉发育视觉发育3 3岁前岁前为关键期为关键期,1010岁岁前为敏感期前为敏感期 儿童弱视的治疗最佳年龄是儿童弱视的治疗最佳年龄是3-53-5岁岁 20采取综合性的治疗方法采取综合性的治疗方法屈光不正的矫正：屈光不正的矫正：戴眼镜戴眼镜 遮盖疗法：遮盖疗法：遮盖好眼遮盖好眼增视及功能训练增视及功能训练：刺激视细胞的活性刺激视细胞的活性药物治疗：药物治疗：提高视细胞的活性，改善视功能提高视细胞的活性，改善视功能家庭辅助治疗家庭辅助治疗：精细目力训练精细目力训练定期复查定期复查 治疗弱视
9、治疗弱视21斜视斜视内斜视内斜视外斜视外斜视上下斜上下斜22治疗斜视治疗斜视戴眼镜戴眼镜手术手术23早期发现的关键早期发现的关键及早发现异常苗头及早发现异常苗头做眼保健，定期视力检查做眼保健，定期视力检查视力筛查视力筛查屈光检查和普查屈光检查和普查24屈光筛查屈光筛查结果结果正常范围正常范围可疑：可疑：定期随访定期随访偏离正常：偏离正常：进一步诊治进一步诊治25 R 8 S+1.75 C-0.75 A176 L 9 S+1.25 C-0.25 A168屈光筛查结果解读屈光筛查结果解读26 筛查方法筛查方法27筛查对象和内容筛查对象和内容7岁以下儿童岁以下儿童3岁以内儿童主要进行屈光、眼位异常、
10、视觉行为和红光岁以内儿童主要进行屈光、眼位异常、视觉行为和红光反射的筛查反射的筛查3岁以上儿童主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。岁以上儿童主要进行儿童视力、屈光和眼位异常的筛查。28筛查流程筛查流程知情同意知情同意筛查操作筛查操作结果登记结果登记转诊（进行复筛、确诊）转诊（进行复筛、确诊）随访随访29儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法询问询问询问家长儿童视觉行为的发育情况询问家长儿童视觉行为的发育情况有无异常现象。如：看东西皱眉、眯眼、向前凑和歪头等有无异常现象。如：看东西皱眉、眯眼、向前凑和歪头等现象。现象。30儿童视觉发育行为儿童视觉发育行为 新生儿：对光已有反应，在强光刺激下
11、会闭上眼睛新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛.2-32-3个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而个月：孩子有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而移动。移动。4 46 6个月：孩子出现手一眼协调运动个月：孩子出现手一眼协调运动 。7-97-9个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄个月：孩子会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩弄两个以上的物体两个以上的物体 。1 1岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花岁左右：孩子能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米。生米。1.51.5岁：孩子会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状。岁：孩子会翻，看图书
12、，会搭积木，会识别简单的形状。2 2岁前后：能模仿画线条。岁前后：能模仿画线条。3 3岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等。识别颜色，能区分色彩的不同饱和度等。31视物异常现象视物异常现象v新生儿对光无反应新生儿对光无反应 v眼球震颤眼球震颤 v眼位不正眼位不正 v歪头看东西歪头看东西 v斜颈斜颈 v视物近、眯眼等视物近、眯眼等v好静，不愿多运动好静，不愿多运动32儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法观察观察在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象。在检查过程中要注意观察儿童眼部、
13、眼位有无异常现象。33儿童视觉发育行为儿童视觉发育行为眼部异常现象眼部异常现象 在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象，如上在检查过程中要注意观察儿童眼部、眼位有无异常现象，如上睑下垂，眼球震颤，白瞳孔，斜眼等。睑下垂，眼球震颤，白瞳孔，斜眼等。34儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法屈光筛查屈光筛查使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正常值参考范围界定使用屈光筛查仪进行屈光筛查，根据正常值参考范围界定复筛和转诊对象。复筛和转诊对象。35操作过程操作过程Suresight Welch 视力筛查仪测量的工作距离为（视力筛查仪测量的工作距离为（1414英寸）英寸）35cm,35cm,可自
14、动检测工作距离可自动检测工作距离,通过不同的声音提示检查者调整工作距通过不同的声音提示检查者调整工作距离。离。每次测量次数：每次测量次数：6 6表示可信程度良好，表示可信程度良好，5 5是临界值，有可能的是临界值，有可能的话应重新测试。话应重新测试。43.003.00球镜球镜0.501.501.50两眼球镜差两眼球镜差1.501.50两眼柱镜差两眼柱镜差1.001.0037儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法视力检查视力检查 使用国际标准视力表或儿童使用国际标准视力表或儿童图形视力表检查图形视力表检查,分别记录左分别记录左右眼的结果，结果记录到具右眼的结果，结果记录到具体视标，如体视标，如
15、4.7+2、4.8-1。38国际标准视力表国际标准视力表操作过程：操作过程：适用于适用于3 3岁以上儿童。被检查者距视力表岁以上儿童。被检查者距视力表5m5m端坐，端坐，平视时与视力表平视时与视力表1.01.0视标等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，视标等高，检查时先遮住左眼，检查右眼，记录右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿童还需检查戴镜矫记录右眼视力后，同法检查左眼。如戴镜儿童还需检查戴镜矫正的视力，检查方法同上。正的视力，检查方法同上。39儿童视力表检查法儿童视力表检查法操作过程操作过程:适用于适用于2-32-3岁儿童或不熟悉标准视力表的儿童。使用岁儿童或不熟悉标准视力表的儿童。使用儿童熟悉
16、和喜欢的各种图形，按照视角大小设计而成，以引起儿童熟悉和喜欢的各种图形，按照视角大小设计而成，以引起儿童兴趣，也易于表达。测定方法同标准远视力表检查法。儿童兴趣，也易于表达。测定方法同标准远视力表检查法。40结果判断结果判断视力检查低于正常的两行以上考虑低常视力检查低于正常的两行以上考虑低常双眼视力相差两行以上考虑低常双眼视力相差两行以上考虑低常 3 34 4岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.74.7（0.50.5）4 45 5岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.84.8（0.60.6）5 56 6岁儿童单眼的裸眼视力岁儿童单眼的裸眼视力4.94.9（0.80.8）41正常儿
17、童视力正常儿童视力1 1岁：视力达到岁：视力达到0.20.2（4.34.3）2 2岁：视力达到岁：视力达到0.50.5（4.74.7）3 3岁岁:视力达到视力达到0.60.6（4.84.8）4 4岁岁:视力达到视力达到0.80.8（4.94.9）5 5岁岁 6 6岁岁:视力达到视力达到1.01.0（5.05.0）或以上）或以上42不同年龄儿童视力正常值不同年龄儿童视力正常值下限下限3 3岁岁 5 5岁岁:0.5:0.56 6岁及以上儿童：岁及以上儿童：0.70.7 弱视诊断专家共识（弱视诊断专家共识（20112011年）年）43儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操作方法眼位筛查眼位筛查采用角膜映
18、光法，遮盖与去遮盖法、交替遮盖法等检查儿采用角膜映光法，遮盖与去遮盖法、交替遮盖法等检查儿童有无斜视。童有无斜视。44角膜映光法角膜映光法仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒操作过程：操作过程：适用于适用于3 3月龄以上儿童。检查者与儿童相对而坐，月龄以上儿童。检查者与儿童相对而坐，将点光源放在儿童正前方将点光源放在儿童正前方33cm33cm处令其注视，观察其角膜上映光处令其注视，观察其角膜上映光点的位置。点的位置。45结果判断结果判断无显斜：光点落在双侧瞳孔中。无显斜：光点落在双侧瞳孔中。显斜：光点落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光点显斜：光点落在一眼
19、瞳孔中心和另一眼的非中央部位；映光点在中央的眼为注视眼，不在中央的眼为偏斜眼。在中央的眼为注视眼，不在中央的眼为偏斜眼。46n光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内光点偏向鼻侧则为外斜视，偏向颞侧为内 斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视，偏向上方为下斜视，偏向下方为上斜视。斜视。n角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜角膜映光点位于瞳孔缘，视轴偏斜15150 0n角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于当于30300 0n映光点位于角膜缘相当于映光点位于角膜缘相当于45450 0；映光点位；映光点位于角膜缘以外，偏斜角于角膜缘以外，偏斜角45450 0。47遮盖
20、去遮盖法遮盖去遮盖法 仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板遮盖试验遮盖试验 令儿童注视正前方令儿童注视正前方33cm33cm或或6m6m处的视标，用挡眼板遮处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，仔细观察另一眼即非遮盖眼的运动情况。盖儿童的一只眼，仔细观察另一眼即非遮盖眼的运动情况。去遮盖试验去遮盖试验 以挡眼板遮盖一眼，令另一眼注视前方以挡眼板遮盖一眼，令另一眼注视前方33cm33cm或或6m6m的视标，然后突然移去挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况。的视标，然后突然移去挡眼板，观察去遮盖眼的运动情况。48结果判断结果判断遮盖试验遮盖试验 如果非遮盖眼
21、出现运动，说明病人存在显斜视。非如果非遮盖眼出现运动，说明病人存在显斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。去遮盖试验去遮盖试验 如两眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视，如两眼中有一眼去遮盖后出现运动者即属隐斜视，如由内向外移动，说明为内隐斜视；由外向内运动，说明病人如由内向外移动，说明为内隐斜视；由外向内运动，说明病人患外隐斜视。患外隐斜视。49交替遮盖法交替遮盖法仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电筒，挡眼板仪器：眼科检查用手电筒或笔式手电
22、筒，挡眼板方法：方法：令儿童注视正前方令儿童注视正前方33cm33cm或或6m6m处的视标，用挡眼板遮盖儿处的视标，用挡眼板遮盖儿童的一只眼，迅速地从被挡眼移到另一眼童的一只眼，迅速地从被挡眼移到另一眼,交替遮盖交替遮盖观察：眼球是否移动。观察：眼球是否移动。50结果判断结果判断 如果眼球出现运动，说明病人存在显如果眼球出现运动，说明病人存在显斜视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运斜视或隐斜视。非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视；如由内向外动，说明病人患外斜视；如由内向外移动，说明为内斜视，以此类推上斜移动，说明为内斜视，以此类推上斜视和下斜视。视和下斜视。51儿童视力筛查操作方法儿童视力筛查操
23、作方法红光反射筛查红光反射筛查仪器：直接检眼镜仪器：直接检眼镜同步红光反射同步红光反射：在暗室进行，检查者用直接检眼镜，在在暗室进行，检查者用直接检眼镜，在儿童一臂距离外同时观察两眼瞳孔中反射的红光亮度、儿童一臂距离外同时观察两眼瞳孔中反射的红光亮度、颜色、均匀度、有无暗点等。颜色、均匀度、有无暗点等。红光反射：红光反射：使用直接检眼镜使用直接检眼镜+8+12D在在30453045厘米处分别厘米处分别观察受测观察受测眼屈光间质有无浑浊、暗影等。眼屈光间质有无浑浊、暗影等。52结果判断结果判断 阴性或正常：阴性或正常：双眼反射颜色、强度、双眼反射颜色、强度、清晰度都均匀，没有浑浊或没有红色清晰度
24、都均匀，没有浑浊或没有红色反光中出现白斑。反光中出现白斑。阳性或不正常：阳性或不正常：双眼反射颜色、强度、双眼反射颜色、强度、清晰度不均匀，或者红色反光中出现清晰度不均匀，或者红色反光中出现浑浊白斑（白瞳征）浑浊白斑（白瞳征）。53登记要求登记要求筛查结果记录在儿童保健手册上和系统管理登记表上筛查结果记录在儿童保健手册上和系统管理登记表上 初筛结果登记初筛结果登记54复筛：复筛：对象：筛查未通过或可疑的儿童对象：筛查未通过或可疑的儿童时间：一般情况时间：一般情况3个月内，特殊情况或明显异常者立即转至上个月内，特殊情况或明显异常者立即转至上级保健机构级保健机构社区卫生服务中心：转诊并登记转诊单社
25、区卫生服务中心：转诊并登记转诊单区县保健所：区县保健所：复筛并记录复筛并记录市保健所：复筛并记录市保健所：复筛并记录 复筛与转诊复筛与转诊55转诊要求：转诊要求：要求：社区、区县和市妇幼保健院要建立固定的要求：社区、区县和市妇幼保健院要建立固定的转诊协作关系转诊协作关系 对象：复筛未通过或异常的儿童对象：复筛未通过或异常的儿童 时间：立即转至上级保健机构时间：立即转至上级保健机构 社区卫生服务中心：转诊区县或市级并登记转诊社区卫生服务中心：转诊区县或市级并登记转诊单单 区县保健所：区县保健所：转诊市级并登记转诊单转诊市级并登记转诊单 市保健所：转诊专科并作登记市保健所：转诊专科并作登记 转诊转诊56追访要求：追访要求：负责筛查的机构对筛查未通过或可疑的儿童，以负责筛查的机构对筛查未通过或可疑的儿童，以电话或书面等方式通知监护人，在规定的时间内电话或书面等方式通知监护人，在规定的时间内完成复筛。完成复筛。负责复筛的机构对复筛未通过或异常的儿童，出负责复筛的机构对复筛未通过或异常的儿童，出具转诊单到上一级医疗保健机构进行确诊和治疗。具转诊单到上一级医疗保健机构进行确诊和治疗。筛查机构负责所有转诊的儿童的追访。筛查机构负责所有转诊的儿童的追访。追访追访5758
