1、1.精神病患者的安全管理2.常用的治疗药物3.对精神病人的观察 4.精神科常用应急预案 精神科危机意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命安全，也使治疗，护理难以进行，在精神科，安全护理是第一位的，包括病人和医护人员自身安全，因此，精神科临床护士应该具备高度的安全意识。1.危险物品的管理：禁止患者及家属把危险物品带入病区内（包括所有玻璃制品 陶瓷制品 金属物品 锐器 钝器 火柴 打火机 烟酒 鞋带 皮带 绳子），并且固定检查病区设施及危险物品。2.随手关锁：办公室，治疗室，污物间，库房，值班室等都应随手关锁，切记，是关锁不是关门。3.预判危险：掌握和及时发现病情变
2、化，尤其是及时发现冲动行为，自伤自杀，外逃先兆，并通知医生及时处理，这就需要护士具备专业的知识。4.与病人礼貌接触：这样有利于和建立良好的护患关系，一般来讲，即使是精神病人，攻击一个态度对他不好的人比攻击一个面带微笑的人几率要大得多。5.在走廊里走路要养成靠墙走的习惯，以防病人背后攻击，在接近暴力风险的病人时，要保持安全距离并侧身站，尽量站在方便逃跑方向。6.不与病人争辩他的妄想，幻觉问题。7.要控制好与病人的眼神交流，不在病人面前做一些不礼貌的动作，不在病人面前与其他人小声说话或耳语，不在病人面前讨论病人病情。8.防止病人攒药。抗精神病药物：奥氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮，舒必利，帕立哌酮，
3、齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇 抗抑郁药物：舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明，氟西汀，帕罗西汀，文拉法辛，米氮平 抗焦虑药物：丁螺环酮，苯二氮卓类 抗躁狂药物 锂盐类，具有抗躁狂作用的其他药（如：抗精神病的氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇等，抗癫痫的卡马西平，丙戊酸等）抗癫痫药物 地西泮，苯妥英钠，丙戊酸，卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦 根据疾病的不同阶段,对患者观察的侧重点不同。如新入院患者,要从一般情况、躯体和精神症状、心理需求、社会功能等全面观察;治疗初期的患者,要重点观察其对治疗的态度、治疗的效果和不良反应;疾病发展期患者,要重点观察其精神症状及病情的动态变化;缓解期的患者,
4、重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度;恢复期的患者,要点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及对出院的态度。一：观察的要求 二：观察的方法 三：观察的内容 整体性：1.要对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的 2.要对病区患者进行全面观察，掌握每个病员的主要特点 3.对重症患者做到心中有数 客观性：护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班和记录，而不要随意加入自己猜测，以免误导其他医务人员的患者病情的了解 计划性：观察要有计划性，不是盲目，无序的进行，应根据工作安排和病人情况有计划的进行 针对性：病人的情况不同，紧急性不同，观察时应有针对性，抓住最重要的人，事，最关
5、键的环节和过程 目的性：病情的观察要有目的性,需要知道哪些方面的信息作为重点观察内容。如有自杀未遂史的抑郁患者,应重点观察环境的安全情况、患者有无自杀的言行,询问有无自杀的想法、计划等 要在患者不知不觉中进行：不能再患者面前做记录及讨论，这样会使患者感到不安，反感和拒绝交流，同时注意技巧，如交谈中涉及患者的幻觉及妄想等保持中立 直接观察：分为公开观察法和隐蔽观察法 护士与患者直接接触进行面对面交谈，或在护理体验中了解患者的情况，护士通过直接观察患者的言语，表情，行为及护理查体等 间接观察：从侧面观察病人独处时和与人交往时的精神活动表现，或从患者的家属那里了解患者病情，或通过患者的书信，绘画了解
6、 1.护理观察首先应该明确观察的目的 2.积极的思维是护理观察的灵魂 3.护理观察必须以丰富的基础理论知识为指导 4.需要处理的必然关系 一般情况：按照精神科分级护理标准（特级，一级，二级，三级）测量患者的生命体征及观察日常神志，情绪，饮食，大小便，衣着，个人卫生，和各种风险 副作用：抗胆碱能不良反应（头晕，无力，嗜睡，多汗，流涎，恶心，焦虑，口干，便秘，心动过速等）过度镇静（睡眠过多，难以醒转，软弱无力等）食欲增加，体重增加 锥体外系副反应（肌张力增高，面具样面容，肌肉震颤，静坐不能，迟发性运动障碍等）粒细胞缺乏及继发性感染 意识障碍（主要注意谵妄）精神症状：包括患者的认知，感知觉，思维，注
7、意力，记忆力行为，情感等 1，性格，情感方面：患者发生性格，情感方面的改变，如：不与人交往，不修边幅，少言寡语，孤僻，对人冷漠，躲避亲人，独自呆坐，脾气变得暴躁等 2，行为，思维方面：患者的行为变得怪癖，诡秘，或者是不能理解，自语自笑，侧耳倾听，或是一些妄想方面的内容（如：感觉有人在监视自己，觉得自己的爱人背叛自己出轨了，感觉周围的人在议论自己等）有些患者整个精神活动无明显的异常，只是某些想法和问题给人一种怪怪的感觉（如患者问问题，人为什么生活在地球，不是生活在火星？我为什么姓文，而不是姓李？为什么爸爸要叫爸爸，而不是叫儿子？）3.言语表达方面：语句简单，内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中
8、说一些无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或是问患者一个问题会说一长串与问题无关的话 精神障碍病人是特殊群体，由于发病期间缺乏自知力，个别病人对住院不配合而出现出走行为。为预防此类情况的发生，或使此意外的损失降到最低限度，先制定如下预案。1、平时要多鼓励病人参加集体活动，转移病人出走意念。2、交接班时，必须清点病人人数，做到班班交清。3、病人在病区活动时，密切注意病人动向，须在工作人员的视野内，经常清点病人人数。4、对有出走企图的病人，要及时掌握，重点观察其动态及时发现出走先兆现象，采取措施，谨防病人出走。5、对出走行为强烈的病人不宜带出病区活动，应安置在监护室专人监护或遵医嘱暂
9、时约束保护。6、一旦发现病人出走，当班者应立即呼叫其他工作人员并电话告知门卫守好大门，防范病人走出院外，迅速开展寻找，同时报告所在病区护士长和负责医生。7、若判断病人已离开医院，应采取如下措施：.立即报告上级部门（护理部，院领导），同时通知病人的家属，告知情况并请他们协助寻找。.同时调取监控确定病人去向并组织工作人员在医院周边寻找.若长时间没有出走的病人的消息，则上报所在地区派出所。患者一旦有冲动先兆或突然发生冲动行为，当班护士应立即呼叫值班医生和其他工作人员（待岗护士，其他病区护士，保安）进行协助，同时尽可能的稳定患者情绪，（与患者沟通时应保持安全距离并随时做好自身安全的防护）立即疏散周围其
10、他病人 如果患者手中有危险物品，应与其他工作人员巧妙夺取 遵医嘱隔离约束患者或用药物控制患者情绪，专人护理，做好约束患者的基础护理及心理护理 正确及时做好记录，并班班交接，重点告知接班人员注意事项 精神障碍的病人一般采用集体用餐的方式，开饭期间护理人员应观察病人的进食情况，并劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食，对噎食者早发现，早急救。对暴食和抢食的病人，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，禁止病人饭菜带回病室。对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓觉得病人给予软食或流质饮食，必要时予以每口少量喂食，专人守护。发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，保持呼吸道通畅，同时通知医生。（1）一抠：是用中指，食指从病人口腔中抠出或食管钳取出异物（2）二置：试将病人倒置，用手掌拍其后背，借助震动，使食物松动，向喉部移动掏之。海姆立克急救法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人腹部，右手握住左拳，向后上方冲击挤压。
