1、精神残疾评定精神残疾评定 福建省精神卫生中心福州市第四医院陈元生1培训内容培训内容一、精神障碍的定义二、精神残疾的定义三、WHO-DAS使用方法四、精神残疾的分级2一、精神障碍的定义 指人的心理功能异常和社会功能的缺陷或受损，二者缺一不可。心理功能包括：心理功能包括：感觉、知觉、思维、注意、记忆、情感、行为和人格等 社会功能包括：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等3二、精神残疾的定义 各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。要点要点1 1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾要点要点2 2：持续时间是指本次病程，而不是总病程要点
2、要点3 3：所有持续一年以上未治愈的精神障碍都是残疾调查的对象4三、三、“世界卫生组织残疾评定量表简介世界卫生组织残疾评定量表简介WHO Disability Assessment Schedule,WHO-DAS WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具 用于全面评价精神障碍特别是精神病性障碍患者社会功能 半定式量表 他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断5WHO-DAS的使用的使用 适用于18岁及以上的人群 评定时限为最近30天 会谈所需时间大约20分钟 会谈应在私下、安静的环境中进行6五级评分标准五级评分标准1
3、.无残疾无2.预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾 轻度3.明显偏离标准，时常存在残疾中度4.大多数偏离标准，经常存在残疾重度5.完全偏离标准，总是存在残疾极重度6.原那么：“就低不就高7会谈前的自我介绍会谈前的自我介绍 你是一名专业医生 你来自权威机构 这次会谈是在为一项重要的研究收集资料，有助于国家推行对残疾人的照顾政策 他/她的答复对研究结果很重要 态度要认真、亲切、自信。不要显得紧张，否那么会让被试不自然8提示卡的使用 会谈时始终将提示卡1和2摆在受试者面前 提示卡1：强调是因为健康原因而非其它原因 始终围绕是否存在“困难 询问 强调最近30天 提示卡2：每个条目的困难程度都
4、尽量让受试者选择9“健康原因包括 疾病、疾患或其他健康问题 损伤 精神或情感问题 饮酒问题 药瘾问题10从事一项活动有“困难指的是 吃力 不适或痛苦 速度减慢 改变从事此项活动的方式11本卷须知 请家属在场 不要为受试者做出推断 受试者与家属明显不一致时，才由检查者综合二者的意见作出评估 推测时先排除1和5 推问尽量简洁，始终围绕“困难提问 不要评“不适用12WHO-DAS的组成的组成 总共36个条目，每个条目1-5级评分 包括6个分量表：理 解 与 交 流 U n d e r s t a n d i n g a n d Communicating 身体移动Getting Around 自我照
5、料Self Care 与他人相处Getting along with people 生活活动Life Activities 社会参与Social Participation13领域领域1：理解和交流：理解和交流D1.1 集中做事集中做事10分钟分钟举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等具等D1.2 记住做重要的事记住做重要的事D1.3 在日常生活中分析并找出解决问题的方法在日常生活中分析并找出解决问题的方法如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等如：管家、照顾孩子、安排日程、财务管理等找出问题，分析，列出解决方法，排出先后次找出问题，分析，列出解决
6、方法，排出先后次序序D1.4 学习新事物如学习去一个新地方学习新事物如学习去一个新地方如：听课、完成作业、修理、玩游戏等如：听课、完成作业、修理、玩游戏等D1.5 大体上了解人们说什么大体上了解人们说什么D1.6 发起并继续一次谈话发起并继续一次谈话14领域领域2：身体移动：身体移动 D2.1 长时间站立如30分钟 D2.2 从座位上站起 D2.3 在家里来回移动 D2.4 走出家门 D2.5 长距离行走如1公里 无躯体疾病的精神病患者也可能在此领域打分，如幻觉、妄想、抑郁、强迫、恐怖或药物副作用使病人不敢出门。15领域领域3：生活自理：生活自理 D3.1 洗澡洗澡 D3.2 穿衣穿衣 D3.
7、3 进食进食 进食困难的原因也包括精神疾病，但不进食困难的原因也包括精神疾病，但不包括做饭包括做饭 D3.4 自己生活数日自己生活数日 假设患者从来没有独立生活过，只能预假设患者从来没有独立生活过，只能预计计16领域领域4：与他人相处：与他人相处 D4.1 与陌生人相处 购物或问路能否独立完成 D4.2 保持友谊 邀请朋友或赴约 D4.3 与关系密切的人相处 本人认为的关系密切者，可以是家属，也可以不是 D4.4 结交新朋友 寻找时机结识新人，并继续联系 D4.5 性活动Sexual Activity 不仅指性生活，还包括拥抱、接吻、抚摸和其他亲密举动17领域领域5：生活活动：生活活动 D5.
8、2 承担家庭责任承担家庭责任财务管理、家庭维修、照顾孩子等财务管理、家庭维修、照顾孩子等D5.3 很好地完成您最重要的家务劳动很好地完成您最重要的家务劳动D5.4 完成您需要做的所有家务完成您需要做的所有家务D5.5 按照需要尽快完成家务按照需要尽快完成家务18说明 假设被试有工作或是学生，继续问假设被试有工作或是学生，继续问D5.8-D5.11。工作可以是有偿，也可以是无偿，比方农民。工作可以是有偿，也可以是无偿，比方农民。假设因为疾病没有工作或不能上学，那么假设因为疾病没有工作或不能上学，那么 D5.8-D5.11都评都评5。假设因为其他原因没有工作或不能上学，那么假设因为其他原因没有工作
9、或不能上学，那么 D5.8-D5.11都评都评1。19领域领域5：生活活动续：生活活动续 D5.8 您的日常工作您的日常工作出勤、被领导、领导他人、胜任本职工出勤、被领导、领导他人、胜任本职工作作D5.9 很好地完成您最重要的工作任务很好地完成您最重要的工作任务到达领导规定的、或自己规定的标准到达领导规定的、或自己规定的标准D5.10 完成您需要做的所有工作完成您需要做的所有工作D5.11 按照需要尽快完成工作按照需要尽快完成工作20领域领域6：社会参与：社会参与 D6.1 您同周围人一样参加社区活动如节日活动、宗教活动或其他活动时，存在多大困难？居委会、赶集、休闲或体育活动等 D6.2 您周
10、围的阻碍barriers或限制hindrances使您产生多大困难？阻碍可以来自身体方面，或法律、歧视等外在因素 D6.3 其他人的态度和行为对您有尊严地生活造成多大困难？指内心感受，我是谁，我在做什么，我怎么生活等 D6.4 您在自己的健康或疾病结局上花费多少时间？包括看病、付账、报销、寻求疾病相关信息或教育他人等事务上花费的时间21领域领域6：社会参与：社会参与 续续 D6.5 您的健康问题对情绪的影响有多大？包括愤怒、悲伤、惋惜、感谢或其他正性或负性情绪 D6.6 您和您的家人在您的健康问题上的经济花费有多大？D6.7 因为您的健康问题，您的家庭遇到多大困难？指家人在财务、情感、身体等方
11、面的困难 D6.8 您自己在放松和休闲上遇到多大困难？包括由于健康原因或环境的限制，想做而不能做的事22四、精神残疾的分级四、精神残疾的分级 根据根据WHO-DASWHO-DAS分数分数36-18036-180和适应行为和适应行为表现，把精神残疾划分为四级表现，把精神残疾划分为四级23精神残疾一级精神残疾一级 WHO-DASWHO-DAS值在值在116116分以上，分以上，生活完全不能自理，不与人交往，无法生活完全不能自理，不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物从事工作，不能学习新事物;需要环境提需要环境提供全面、广泛的支持，供全面、广泛的支持，生活全部需他人生活全部需他人监护。监护。24精
12、神残疾二级精神残疾二级 WHO-DASWHO-DAS值在值在106-115106-115分之间分之间.生活大局部不能自理，根本不与人交往，生活大局部不能自理，根本不与人交往，监护下能从事简单劳动。需要环境提供监护下能从事简单劳动。需要环境提供广泛的支持，大局部生活仍需他人照料。广泛的支持，大局部生活仍需他人照料。25精神残疾三级精神残疾三级 WHO-DAS值在96-105分之间；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能独立从事简单劳动，需要环境提供局部支持，局部生活需由他人照料。26精神残疾四级精神残疾四级 WHO-DASWHO-DAS值在值在52-9552-95分之间；分之间；自理能力比一般人差，体会他人情感的自理能力比一般人差，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；事物的能力比一般人稍差；需要环境偶需要环境偶尔提供支持，尔提供支持，一般情况下生活不需要由一般情况下生活不需要由他人照料。他人照料。27谢谢！28
