1、n第一大讲第一大讲 糖耐量试验糖耐量试验n第二大讲第二大讲 胰岛素、胰岛素、C肽释放试验肽释放试验n第三大讲第三大讲 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 糖化血清蛋白糖化血清蛋白第一大讲第一大讲糖耐量试验糖耐量试验将要做什么？将要做什么？带你认识糖尿病带你认识糖尿病带你认识糖耐量试验带你认识糖耐量试验学会看懂糖耐量报告学会看懂糖耐量报告 带你认识糖尿病带你认识糖尿病一、糖尿病的分型一、糖尿病的分型1型糖尿病（免疫介导型）2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病发病机制发病机制自身抗体自身抗体人人 群群起起 病病胰岛素含量胰岛素含量糖耐量曲线糖耐量曲线酮症酸中毒酮症
2、酸中毒遗传因素遗传因素HLAHLA基因型基因型治治 疗疗胰岛细胞胞浆抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2胰腺胰腺细胞自身免疫性损伤细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足患者胰腺细胞对葡萄糖不敏感，胰腺细胞功能减退胰岛素抵抗胰岛素抵抗阳性阳性（大多数）阴性青少年多见青少年多见常见肥胖的中老年人急急缓慢低低正常低平低平延迟释放易发生易发生较1型低起重要作用起重要作用有遗传倾向相关相关胰岛素治疗胰岛素治疗无关口服降糖药口服降糖药特殊类型的糖尿病特殊类型的糖尿病1、细胞基因缺陷2、胰岛素作用基因缺陷3、胰腺的
3、外分泌疾病 胰腺炎、创伤/胰腺切除、肿瘤、囊性纤维化、血色沉积病、纤维钙化性胰腺病等4、内分泌疾病 Cushing综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生长抑素瘤等 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 指在妊娠期间妊娠期间任何程度的糖耐量减退或糖尿病发作，不论是否使用胰岛素或饮食治疗，也无论分娩后这一情况是否持续。在分娩6周后，应复查血糖水平和糖尿病的诊断标准重新确定。n 临床表现临床表现1 1典型症状：典型症状：2 2不典型症状不典型症状：二、糖尿病的临床表现及并发症二、糖尿病的临床表现及并发症三多一少，即多尿、多饮、多食和消瘦仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的可出现午餐或晚餐前低血糖症
4、状在应激等情况下病情加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。n并发症并发症1 1、急性并发症：急性并发症：2 2、慢性并发症：慢性并发症：四肢皮肤感觉异常 麻木、针刺、蚁走感足底踩棉花感腹泻和便秘交替，尿潴留半身出汗或时有大汗性功能障碍糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病神经病变糖尿病神经病变反复的感染：反复的感染：反复的皮肤感染 疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡反复的泌尿系感染发展迅速的肺结核女性外阴瘙痒浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿 带你认识糖耐量试验带你认识糖耐量试验一、基本概念一、基本概念耐糖现象耐糖现象：正常人
5、服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖浓度暂时升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2h内恢复到空腹水平耐糖试验：耐糖试验：人服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现的试验糖耐量失常：糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度急剧升高或升高不明显，且短时间内不能恢复到原来浓度水平6、临床上首推空腹血糖测定 FPG mmol/L 或 随机血糖 mmol/L，即可排除糖尿病排除糖尿病 1、试验前三天停用胰岛素治疗2、饮食要求 试验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜3、服糖要求 g无水葡萄糖溶于 ml水中，min内饮完（儿童按照1.75g/公斤体重计算用量，直到达到7
6、5g葡萄糖）7520030054、耐糖曲线的监测点 空腹、30min、1h、2h、3h5、临床诊断的关键监测点 2hPG5.67.8注意：非诊断糖尿病二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验OGTT教学过程：面试结束时，看是否已获得了你需要了解的应聘者各方面的信息。询问应聘者他们要辞去目前的工作需提前多少时间提出申请。告诉他们如果需要第二次面试的话，你会在何时通知他们，可能是电话通知，也可能是书面通知。告诉他们，如果在指定时间未收到你的回间，在适当的时候可以主动与你联系。总之，作为面试者要多替应聘者着想：与他们交流信息时要做到诚实、明确。“我们认为你德语不流利是个缺陷，因为德国将我们公司的
7、主要市场。”阅读下面的短文（2）由于活动时出汗多，所以需要补充水，但喝水时一定要注意量少次数多，不能一次喝水过多，最好喝淡盐开水。要用右手拿笔，适当地做好记录。第四部分 劳动安全FPGFPG2hPG2hPG随机随机6.17.8正正 常常空腹血糖受损空腹血糖受损6.16.97.8糖耐量受损糖耐量受损7.07.811.0糖糖 尿尿 病病7.011.111.1另一种诊断切点：5.6 6.9临床诊断标准临床诊断标准FPG 5.6FPG 5.6均应做均应做OGTTOGTT糖糖调调节节 IGR受受损损FPG2hPG2hPG 正常糖耐量正常糖耐量IFGIGT7.8 11.17.8 11.17.07.05.6
8、5.6糖尿病糖尿病读懂糖耐量读懂糖耐量你能看懂报告单吗？你能看懂报告单吗？正常正常OGTTOGTT小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖3.3-5.53.3-5.5 11.111.1 3.3-7.73.3-7.73.3-5.53.3-5.5尿糖尿糖-案例1小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖5.05.07.87.88.68.66.56.55.05.0尿糖尿糖 结论：结论：OGTT正常，低肾糖阈低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）案例27.06.17.8 11.1小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖5.5.0 0 11.1 11.1 12.512.57.47.45.05.0尿糖尿
9、糖 +案例3结论：结论：（1）2hPG 7.8属正常范围，不能诊断糖耐量受损（IGT）（2）1hPG 11.1 应按糖尿病高危患者糖尿病高危患者对待，需测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟 （3）肾糖阈约为7.4 mmol/L 左右7.06.17.8 11.1异常异常OGTTOGTT小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖6.56.57.97.910.210.27.47.45.35.3尿糖尿糖-7.06.17.8 11.1结论：结论：1、FPG 6.1，7.0，2hPG正常，故诊断“空腹血糖受损空腹血糖受损”2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。案例1案例2小时小时0 0 1 12 23 3血糖
10、血糖5.05.07.97.910.210.28.68.67.07.0尿糖尿糖-结论：结论：1、FPG正常，2hPG 7.811.1故诊断“糖耐量减低糖耐量减低”2、肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右7.06.17.8 11.1小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖6.56.59.09.010.810.87.97.96.16.1尿糖尿糖-+-结论：结论：1、FPG 6.17.0，2hPG 7.9，故诊断“空腹血糖受损空腹血糖受损”伴伴“糖耐量减糖耐量减低低”7.8 11.1案例32、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。7.06.1小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖8.08.011
11、.111.114.014.08.98.97.97.9尿糖尿糖-+-结论：1、FPG已达糖尿病糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT）应以以FPGFPG值诊断为糖尿病值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、肾糖阈应在8.9左右。案例47.8 11.17.06.1小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖7.07.09.09.010.810.87.67.66.16.1尿糖尿糖-结论：1、FPG已达糖尿病糖尿病诊断标准 虽然2hPG正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。案例57.06.17.8 11.11客户
12、的想法1 上节课我们已经知道了什么是地震以及地震有什么前兆，接下来我们重要的工作就是要积极地做好防地震工作。三、怎么识别一氧化碳中毒呢？三、活动小结：要把方向盘调到最高，如果方向盘太低，客户坐进去后会感觉局促，从而会认为这辆车的空间太小。不同文化有不同的形体语言规范和自身安全距离。在有些文化中，人们很开放、随便，即使对陌生人也如此。在另外一些文化中，如果你靠得太近，会使人感觉到不舒服。如这方面如有疑问，可以请教资深的同事。小提示8：编写岗位描述时，切勿淡化工作中的困难。老师提意：用我们搜集的材料制作一期注意交通安全的黑板报，向更多的老师和同学宣传有关交通安全的知识。1注意与客户的距离3.要在老
13、师或父母的带领下开展野外活动.小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖5.05.010.010.014.014.011.111.18.98.9尿糖尿糖-+1、FPG正常，但2hPG2hPG为为 11.111.1，仍，仍应诊断糖尿病应诊断糖尿病，.但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断2、从1h尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，从 23h尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈在10.0-11.1之间。案例67.06.17.8 11.1案例77.06.17.8 11.1小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖6.76.711.111.114.014.011
14、.111.110.610.6尿糖尿糖-+-1、FPG已达到空腹血糖受损（IFG）标准，2hPG已达到糖尿病糖尿病诊断标准，应以2hPG结果诊断。2、从0h尿糖分析，肾糖阈在6.711.1之间，从23h尿糖分析，肾糖阈在11.110.6之间 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖10.010.012.012.016.016.018.018.011.111.1尿糖尿糖+1、FPGFPG、2hPG2hPG均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病糖尿病2、尿糖无从（）（）的变化故不能确定肾糖阈案例87.06.17.8 11.1胰岛素释放试验胰岛素释放试
15、验第二大讲第二大讲将要做什么？将要做什么？什么是胰岛素？什么是胰岛素？胰岛素分泌规律？胰岛素分泌规律？胰岛素曲线怎么看？胰岛素曲线怎么看？实际工作中的几点误区实际工作中的几点误区一、来源一、来源 胰岛素基本概念的了解胰岛素基本概念的了解什么是胰岛？什么是胰岛？胰岛是散在于胰腺腺泡间的内分泌腺胰岛中的A细胞分泌胰高血糖素；B细胞分泌胰岛素 脂肪代谢紊乱，血脂升高。严重时，引起酮血症、酸中毒，常导致心脑血管疾病 抑制糖原分解 抑制糖异生促进糖转运促进糖氧化 促进糖原合成二、功能二、功能 调节体内三大营养物质代谢 增加血糖去路脂肪代谢脂肪代谢促进脂肪合成抑制脂肪分解减少酮体生成减少血糖来源糖代谢糖代
16、谢糖尿病促进细胞膜对AA转运促进蛋白质合成抑制蛋白质分解蛋白质代谢蛋白质代谢 缺乏：缺乏：蛋白质分解增加，血中AA、尿素增加，伤 口不易愈合 缺乏：三、应用三、应用“胰岛素与胰岛素与C C肽以相等分子分泌入血肽以相等分子分泌入血”临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响放免法测定血胰岛素水平，可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。衡量胰岛细胞的功能胰胰岛岛素素的的分分泌泌基础胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素餐时胰岛素帮助维持空腹血糖正常帮助维持空腹血糖正常降低餐后血糖升高降低餐后血糖升高维持餐后血糖正维持餐后血糖正常常血糖在任何时间均被控制血糖在任何时间均被控制在接近空腹
17、状态的水平在接近空腹状态的水平餐后血糖的峰值餐后血糖的峰值7.07.0 mmol/Lmmol/L血糖水平高于血糖水平高于5.55.5 mmol/Lmmol/L的时间的时间3030分钟分钟 胰岛素分泌规律胰岛素分泌规律 之之 基础分泌基础分泌+追加分泌追加分泌 胰岛素分泌规律胰岛素分泌规律 之之 双时相分泌双时相分泌快而短暂细胞贮存颗粒中胰岛素的分泌 第一时相第二时相餐时胰岛素基础胰岛素快速分泌相进餐5分钟内有一个高峰延迟分泌相进餐30分钟后有一个高峰细胞再分泌重新合成的胰岛素 慢而持久成年人成年人空腹：空腹：峰值：峰值：3 3小时小时：肥胖者肥胖者(非糖尿病非糖尿病)空腹：空腹：餐后：餐后：峰
18、值峰值：3 3小时小时：1 1型糖尿病型糖尿病空腹：空腹：峰值：峰值：2 2型糖尿病（肥胖）型糖尿病（肥胖）空腹：空腹：峰值：峰值：5 520mU/mL20mU/mL30306060分钟，浓度约为空腹时的分钟，浓度约为空腹时的5 51010倍倍接近空腹值接近空腹值增高增高明显增高明显增高4545分钟，浓度可达分钟，浓度可达250 mU/mL250 mU/mL以上以上未恢复正常未恢复正常降低降低9090120120分钟，但浓度低于正常值分钟，但浓度低于正常值正常或增高正常或增高2 2小时小时（浓度明显高于正常人，但较相应体重肥胖而非糖尿病者为低）（浓度明显高于正常人，但较相应体重肥胖而非糖尿病者
19、为低）读懂胰岛素释放曲线读懂胰岛素释放曲线你能看懂报告单吗？你能看懂报告单吗？正常正常胰岛素曲线胰岛素曲线小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖3.33.35.55.511.111.13.33.35.55.5胰岛素胰岛素miu/mlmiu/ml8-208-20空腹空腹5-105-10倍倍逐渐恢复到空腹水平逐渐恢复到空腹水平12350150300八、科室辖区一旦发生火灾，立即按紧急应变任务编组预案的要求，实施扑救；同时，协助公安消防监督机关调查起火原因，及处理善后工作。5.1.供应商签到并递交响应文件。有效成分 即具有生物活性，发挥主要药效的物质，如生物碱、甙类、挥发油等。学校应当在校内高地
20、、电梯、楼梯等易发生危险的地方设置警示标志或者采取防护设施。3.门窗要有防盗设施，离开工作岗位，应随手关好门窗，防止书刊被窃。4.如果设备故障不能及时修复，有关人员要及时做好相关系统和数据备份及安全关机准备，同时联系供应商安排维修事宜。6.未经市教育局、卫生局、卫生防疫站批准，任何单位和个人不得擅自组织学生实施群体性防治措施。违者要对当事人予以严肃处理，并追究其单位领导人的责任；造成严重后果的要依法追究有关人员的法律责任。（六）保证金在这样的温度条件下可使药材细胞内的原生质变性凝固，易于浸出；8.配合卫生、工商行政管理部门对校园周边饮食单位的卫生状况进行监督，取缔非法经营的小卖部、饮食摊点。（
21、一）新生报到安全管理制度三、日常安全管理4.工作人员必须按照技术要求的工作程序启用各种机器设备，严防人为损坏设备。衡量衡量细胞的功能要分析以下几点：细胞的功能要分析以下几点：（1）胰岛素（及C肽）5点的值 与 血糖（同时测试）的关系胰岛素抵抗？胰岛素抵抗？（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时判断判断2型糖尿病型糖尿病判断判断细胞高度抑制？细胞严重损害？1型糖尿病？型糖尿病？2型糖尿病？型糖尿病？分析分析判断判断小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖5.05.08.68.69.09.06.56.55.05.0胰岛素胰岛素miu/mlmiu/ml15158
22、080909030301010正常正常案例1分析：分析：1、血糖：2、胰岛素：空 腹：1/2小时：1 小时：高 峰：2、3 小时：空腹5倍以上1小时恢复到接近空腹水平正常胰岛素分泌曲线正常胰岛素分泌曲线小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖5.05.08.68.69.09.06.56.55.05.0胰岛素胰岛素miu/mlmiu/ml6 61818242410106 6正常低于正常值案例22、3 小时：此人对此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常分析：分析：1、血糖：2、胰岛素：空 腹：1/2小时：1 小时：高 峰：未达到空腹的5
23、倍以上1小时正常降到空腹水平正常异常异常胰岛素曲线胰岛素曲线小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖5.05.08.08.09.09.06.56.55.55.5胰岛素胰岛素miu/mlmiu/ml30308080200200240240100100分析：分析：1、血糖：2、胰岛素：空 腹：1/2小时：1 小时：高 峰：正常属糖尿病高危人群属糖尿病高危人群案例1高峰延迟高峰延迟是是2 2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖存在胰岛素抵抗高于正常值减低早期分泌减少空腹5倍以上正常2小时高峰延迟小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖6.86.81
24、01012.012.08.08.07.47.4胰岛素胰岛素miu/mlmiu/ml303080802002002402405050分析：分析：1、血糖：2、胰岛素：空 腹：1/2小时：其他各点：高 峰：空腹血糖受损伴糖耐量低减胰岛素胰岛素早期分泌减少早期分泌减少，且，且分泌高峰延迟分泌高峰延迟，是，是2 2型糖尿病的特征型糖尿病的特征案例2超过正常值早期分泌减少水平都很高，但不能很好的控制血糖更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症存在胰岛素抵抗减低高峰延迟2小时小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖8.08.0101014.014.012.012.010.010.0胰岛素胰岛素miu/mlmiu/
25、ml35354040424250504040有胰岛素抵抗案例3分析：分析：1、血糖：2、胰岛素：空 腹：5个点：高于正常值，但空腹血糖未能控制几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症可诊断糖尿病小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖10.010.013.013.015.015.016.016.015.015.0胰岛素胰岛素miu/mlmiu/ml6 68 87 78 87 7分析：分析：1、血糖：2、胰岛素：可诊断糖尿病胰岛素水平很低，5点几乎一条直线，说明细胞功能非常衰竭，对糖负荷无反应案例4 根据病史确定糖尿病人的分型根据病史确定糖尿病人的分型应诊断
26、应诊断1 1型糖尿病型糖尿病应诊断应诊断成年晚发成年晚发1 1型糖尿症型糖尿症应考虑为应考虑为2 2型糖尿病，型糖尿病，细胞功能极度衰竭细胞功能极度衰竭青少年突然发病，出现酮性青少年突然发病，出现酮性中老年人，有长期中老年人，有长期2 2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症中老年人突然发病、消瘦、病情发展迅速，易出现酮症案例5小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖6.166.1610.3210.3212.9112.918.558.556.676.67C C肽肽3.63.66.16.111.811.810
27、.510.57.37.3分析：分析：1、血糖：2、C肽：空 腹：，但血糖略高 、1小时：高 峰：1h 可诊断糖尿病正常未达到空腹5倍正常存在胰岛素抵抗 分泌减少小总结小总结 1 1型糖尿病患者：型糖尿病患者：餐时和基础胰岛素分泌均减少低平2 2型糖尿病患者：型糖尿病患者：外周胰岛素抵抗 +胰岛素一相分泌减少可空腹血糖正常、餐后血糖升高纠正错误概念纠正错误概念只测 血糖/胰岛素 只测 血糖/胰岛素 只测 血糖/胰岛素 观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态无法分析胰岛细胞衰竭程度衰竭程度无法知道胰岛素分泌延时高峰时间分泌延时高峰时间无法分析胰岛素降糖功能、胰岛素抵抗程度胰岛素降糖功能、胰岛素抵抗程
28、度对胰岛素早期分泌刺激早期分泌刺激不敏感无法观察胰岛素的早期分泌缺陷早期分泌缺陷。空空腹腹空腹空腹、2h2h空腹、空腹、1 1、2 2、3h3h用馒头馒头餐代替葡萄糖只测胰岛素胰岛素/不测血糖治疗方案的选择需要根据患者个体的胰岛功能情况及血糖波动特点而定。基础胰岛素联合口服降糖药物：基础胰岛素联合口服降糖药物：既补充患者体内胰岛素相对不足，又增加胰岛素敏感性，刺激餐后胰岛素释放，增加周围组织糖利用等，对控制餐后和空腹血糖具有协同作用。p空腹血糖升高显著空腹血糖升高显著，餐后2小时血糖较餐前血糖无明显升高的患者：可在基础胰岛素治疗的基础上增加胰岛素增敏剂(如罗格列酮、二甲双胍等)；p餐后血糖升高
29、显著餐后血糖升高显著，较餐前血糖相差较大的患者：可联合胰岛素促泌剂(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)。p内生胰岛功能很差，甚至胰岛素缺乏者内生胰岛功能很差，甚至胰岛素缺乏者：宜选择基础胰岛素联合短效或超短效胰岛素；对同时伴有胰岛素抵抗者或肥胖者，尽量选择基础胰岛素联合胰岛素增敏剂、双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。浅谈糖尿病的治疗浅谈糖尿病的治疗糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血清蛋白糖化血清蛋白第三大讲第三大讲成人血红蛋白组成：HbA+HbA2+HbF糖尿病人红细胞中存在异常血红蛋白 糖化血红蛋白GHb层析分析HbA，显示其含有数种微量Hb成分 +HbA1aHbA1cHbA1
30、b总称HbA1，即通常所指的GHb糖化血红蛋白（GHb）：葡萄糖+血红蛋白葡萄糖+白蛋白及其他血清蛋白糖化血清蛋白（GSP）：过去12月过去12周FPG、2hPG：反映某一具体时间的血糖水平，易受进食、糖代谢等影响GHb:反映检测前12月内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。糖化血红蛋白糖化血红蛋白 糖尿病诊断糖尿病诊断“新标准新标准”治疗监测治疗监测“金标准金标准”FPG、2hPG是糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白是衡量糖尿病控制水平的标准糖化血红蛋白在糖尿病监测中的意义糖化血红蛋白在糖尿病监测中的意义特点决定优势：特点决定优势：（1 1）与血糖值相平行：）与血
31、糖值相平行：（2 2）生成缓慢：）生成缓慢：（3 3）一旦生成就不易分解：）一旦生成就不易分解：（4 4）较少受血红蛋白水平的影响：）较少受血红蛋白水平的影响：血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白是逐渐生成的，短暂的血糖升高与降低都不会引起糖化血红蛋白的升高与下降，因此也不需受饮食影响。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，能反映较长时间的血糖控制程度糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白的临床应用糖化血红蛋白的临床应用 区别应激性血糖增高区别应激性血糖增高 指导治疗：指导治疗
32、：我国糖尿病患者目标值我国糖尿病患者目标值6.5%GHb预测值,表示近期血糖控制不好，需调整治疗方案。p 8.5%时,空腹血糖影响较大;更多干预空腹血糖 过高者要警惕酮症酸中毒的发生过高者要警惕酮症酸中毒的发生 妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者：保持在8%以下可避免巨大胎、死胎、畸形胎发生青少年和儿童青少年和儿童1 1型糖尿病患者的型糖尿病患者的GHbGHb控制目标控制目标于成人有所不同!血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格 正常正常OGTTOGTT小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖3.3-5.53.3-5.5 11.111.
33、1 3.3-7.73.3-7.73.3-5.53.3-5.5尿糖尿糖-案例1异常异常OGTTOGTT小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖6.56.59.09.010.810.87.97.96.16.1尿糖尿糖-+-结论：结论：1、FPG 6.17.0，2hPG 7.9，故诊断“空腹血糖受损空腹血糖受损”伴伴“糖耐量减糖耐量减低低”7.8 11.1案例32、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。7.06.1读懂胰岛素释放曲线读懂胰岛素释放曲线你能看懂报告单吗？你能看懂报告单吗？正常正常胰岛素曲线胰岛素曲线案例5小时小时0 0 1 12 23 3血糖血糖6.166.1610.3210.3212.9112.918.558.556.676.67C C肽肽3.63.66.16.111.811.810.510.57.37.3分析：分析：1、血糖：2、C肽：空 腹：，但血糖略高 、1小时：高 峰：1h 可诊断糖尿病正常未达到空腹5倍正常存在胰岛素抵抗 分泌减少
