1、如何提高痰标本留取成功率如何提高痰标本留取成功率2022-11-24step-1step-1：确立主题：确立主题痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常重要的检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对加强控制措施、预防感染爆发减少医疗纠纷方面，也有重要意义。因此，及早留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时及合格的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，现总结如下：2022-11-24对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例
2、患者患者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培养医嘱共1 16868例，标本未留出院这6 6例，应留取标本数162162份，实际留痰标本数130130份，其中未留取2121例，不合格11例，合格痰标本报告结果130130份，留取合格率80.580.5%。这样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在很大的安全隐患。step-2step-2：了解现状：了解现状2022-11-24step-3：2016.12月痰月痰标本留取登记本标本
3、留取登记本住院患者痰标本留取情况进行调查住院患者痰标本留取情况进行调查2022-11-24不良原因不良原因不良数不良数不良比率不良比率未采集出院（转院）63.7%患者拒绝留取2112.9%患者留错、痰被污染42.5%流程不合理导致标本遗漏21.2%护士未告知留痰的意义及方法53%step-4step-4：2022-11-24一、一、计划计划2022-11-24step-5step-5：目标设定、制定计划目标设定、制定计划目标：目标：通过以下方面措施，确保在通过以下方面措施，确保在1 1月月3030日之前将住院患者日之前将住院患者“痰标本留取的合格率痰标本留取的合格率”提高到提高到90%90%以
4、上。以上。计算公式：计算公式：患者的痰液提取合格率患者的痰液提取合格率=（痰液合格人数痰标（痰液合格人数痰标本医嘱总人数）本医嘱总人数）100%100%2022-11-24（QCC）品管小组是由相同、相近或互补的组织活动组人员，经过全体员工的协作、集思广益，按照一定的程序，运用科学的统计工具和品管技巧，而解决工作现场、文化、管理和其他方面的问题QCC活动的开展可将工作人员紧密联系，小组成员之间相互监督，不仅达到自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动成员的工作积极性。通过QCC活动提高工作质量，工作积极性得到显著的提升，最终达到提高工作效率的目的。针对住院患者痰标本送检不
5、及时的情况，2016年11月底、我科专门建立“品管”QCC小组，目标是提高住院患者痰标本留取率。step-6step-6：需要组建质量改进（需要组建质量改进（QCCQCC）小组）小组2022-11-241.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策：1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策制定成具体方案，在护士例会上进行培训，全科护士按照制定的方案进行实施，记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再次调查统计痰标本留取率。1.2.2拟定活动
6、计划表：计划表的制定以PDCA程序为标准 2，分3个阶段，2016年11月20日确定主题；2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之前讨论与改进及成果展示阶段。2022-11-24 痰标本留取率低原因痰标本留取率低原因工作量大工作量大任务繁琐任务繁琐缺乏责任心缺乏责任心出院转科出院转科不知留不知留痰意义痰意义物品供应不足物品供应不足未掌握留未掌握留痰方法痰方法遗嘱重复遗嘱重复未评估病人未评估病人监督力度不够监督力度不够专业知识欠缺专业知识欠缺医生医生患者患者其它其它个人因素个人因素护士护士较早离院较早离院咳痰咳痰无力无力痰少不易痰少不易咳出咳出痰少痰少年龄大，年龄大，听力下降听力下降
7、文化水文化水平低平低执行力差执行力差宣教不宣教不到位到位未采取辅助留痰措施未采取辅助留痰措施未及时督促患者未及时督促患者标本污染标本污染2022-11-24 1、管理方面的原因：流程制定不合理。我们原来留取痰培养都是医嘱后次晨由夜班留取，患者入院后当日应用抗生素及其它治疗后，往往第二天没有痰咳出，造成痰培养留取不及时；痰培养留取的方法培训不到位，尤其年轻护士的培训，年轻护士对雾化诱导排痰、意识障碍患者自口腔吸痰的方法掌握不好；护士长对留取痰培养的督查指导不到位。标本留取的交接班不严格，无记录可寻，不利于管理。2、病人及家属方面的原因：病人和家属认为住院后只要用上抗菌药就能治病，做痰培养不能治病
8、，没有用；痰标本未留取的痰标本未留取的2022-11-24从经济方面考虑，病人和家属不愿做痰培养的检查；痰培养留取不合格，查不到致病菌，病人和家属不接受，认为痰培养检查是浪费。3、护理人员因素：护理人员宣教不到位，病人和家属不了解及时留取痰培养对疾病诊断和治疗的重要性，因此，不能及时正确的配合留取；护士对留取痰培养的方法掌握不好，尤其对雾化诱导排痰等方法不能很好的掌握，造成不能及时留取标本。2022-11-24步骤步骤2121 2323 2525 2727 2929 3030 1 13 35 57 79 9 1010 1111 1313 1313 1515 1717 1919 2020 212
9、1 2323 2525 2727 2929 3030 1 13 35 57 79 9 1010 1313 负责人负责人了解现状了解现状 刘毓英刘毓英朱莎莎朱莎莎现状调查现状调查 朱莎莎朱莎莎原因分析原因分析 刘毓英刘毓英朱莎莎朱莎莎主因分析主因分析 刘毓英刘毓英制定计划制定计划 刘毓英刘毓英目标设定目标设定 刘毓英刘毓英朱莎莎朱莎莎执行执行 毛美蕾毛美蕾李李 靖靖蔡蔡 婷婷检查执行效果检查执行效果 刘毓英刘毓英朱莎莎朱莎莎形成规范形成规范 刘毓英刘毓英进入下一个进入下一个PDCAPDCA 刘毓英刘毓英）2022-11-24二、实施二、实施2022-11-241.资料与方法1.1 基本资料本科室
10、于2016年12月21日成立品管小组，组员5人，其中主管护师1名，护师24名，副护士长担任辅导员。1.2 方法1.2.1主题选定：选题采取头脑风暴法，所有圈员每人提出1个本科最需解决的问题，并说明本选题的理由，组员根据可行性、急迫性、重要性和圈能力四个方面进行评分，总分最高者为本期品管圈的主题，最终选定“提高患者痰标本的留取率”为活动主题。step-9step-9：组织成立质量持续改进（组织成立质量持续改进（QCCQCC）小组）小组2022-11-24成立日期：成立日期：20162016年年1111月月2020日日人数：人数：5 5人人平均年龄：平均年龄：2626岁岁学历：均为大专学历：均为大
11、专职称：均为护师职称：均为护师组长：刘毓英组长：刘毓英辅导员：朱莎莎辅导员：朱莎莎CQI小组成员小组成员名称名称姓姓 名名性别性别职称职称学历学历工作年限工作年限组长组长刘刘毓毓英英女女主管护主管护师师本科本科1010组员组员朱莎莎朱莎莎女女护师护师大专大专8 8蔡蔡 婷婷女女护师护师大专大专4 4毛美蕾毛美蕾女女护师护师大专大专4 4李李 靖靖女女护师护师大专大专6 62022-11-24step-10step-10：责任分工责任分工姓名姓名原因分析讨论原因分析讨论（，从医生、护士、患者、其它等方面分析）刘毓英刘毓英加强学习与交流：组织学习正确痰标本的留取等知识，制定留取痰标本留取标准流程图
12、，由护士长对所有护士进行痰标本相关知识的考核朱莎莎朱莎莎加强宣教，告知患者及其家属正确留取痰标本的相关知：召开护士会议，增强责任感，使护理人员充分认识正确留取痰标本的重要性；制作痰标本留取告知书，同时向患者做好口头宣教。蔡蔡 婷婷加强相关质量督导：建立痰标本留取登记本，做好交接班，每日责任护士根据登记情况督促患者留痰。毛美蕾毛美蕾加强护理及医疗干预：询问检验科，确定多项痰标本项目可只留取一个痰盒；报告医生，必要时行雾化吸入，稀释痰液，促其留痰；拍背以促使患者的排痰。李李 靖靖加强监督2022-11-24 针对应用抗生素后痰液减少，痰标本不易留出的问题，更改流程：痰培养医嘱下达后，主班护士打印条
13、码，立即通知责任护士留取痰培养。即刻不能留取者，认真交班，次晨由夜班护士留取。仍不能留取者，认真交班，继续留取。1.2.3现况把握1.2.3.1绘制痰标本留取的流程图，见下图 step-11step-11：工作流程优化及改进措施工作流程优化及改进措施2022-11-24痰标本留取流程图痰标本留取流程图 图图5 5 痰标本留取流程图痰标本留取流程图总务医嘱核对医嘱打印条码第一次留痰贴标本化验单交白班已发未发第二次留痰贴第二次化验单1232白班管床痰标本盒核对医嘱发给病人解释相关注意事项大夜班整理标本扫条码+送检其它班次痰标本扫条码+送检2022-11-24 3.2培训 请检验科的工作人员培训痰培
14、养留取的正确方法和注意事项；对有痰不易咳出的患者，由责任护士采取诱导排痰的方法留取，诱导排痰所采用的盐水浓度为310%1；对不能自主排痰的患者，采取自口腔吸痰的方法留取痰标本。由专科护士进行雾化诱导排痰和自口腔吸痰的操作培训。3.3对护理人员强化流程执行意识，使其认识到严格执行流程的重要性。护士长每日督查流程执行情况。3.4加强患者及家属的健康宣教，使其理解痰标本送检的重要性并能积极配合留取工作。step-12step-12：全方位培训全方位培训 2022-11-243.7.1 建立痰标本留取登记本，追踪记录结果登记内容包括日期，时间，患者床号、住院号及姓名，留取痰标本的种类（痰培养/痰涂片）
15、，由责任护士签名、追踪时间、记录结果。如有标本不合格的患者，应及时分析原因，重新留取标本，最终结果有主管医生与责任护士双签名。各班护士均需查看痰标本登记情况，及时有效地控制传染源，避免患者间交叉感染，减少耐药结核杆菌的传播。3.7.2加强管理监督，提高标本留取及时率科内采用“护士长-责任组长-责任护士”三级管理的模式，形成患者痰标本留取人人有责、全科参与的氛围，并与绩效挂钩，每月考核，提高医护人员的重视程度，加强标本留取及时率统计和分析。step-13step-13：实施过程实施过程2022-11-243.7.3 更新规程指南，改良护理措施针对医护人员缺乏系统培训，参照操作规则和医院感染预防与
16、控制标准操作规程，修订完善了患者留取痰标本标准操作规程，将留取标本的步骤做成宣教图片贴于病房，突出重点环节。3.7.4开展知识教育，组织操作培训向患者及家属详细讲解正确留痰标本的目的、意义，引起患者思想上重视。通过强化督查，使全科护士熟练掌握了痰标本留取常见护理问题的处理原则。2022-11-24step-14step-14：执行要点执行要点1、患者新入院，责任护士为住院患者留痰，并讲解痰检结果对整个病情分析的重要性。2、护士在落实各项护理操作时、交接班时、查看留痰人数，并做好记录，落实查对制度，保证患者按标准规定合格留痰。3、护士长、责任组长在工作中加强监督，对于未落实的及时查找原因，逐步改
17、进。2022-11-24三、检查三、检查2022-11-24综合措施制定实施之后，QCC小组负责人通过日查、周查、随机抽查及月查等方式进行现场检查或通过查检表跟踪检查。对于薄弱环节，利用晨会和业务学习时间组织重点训练，采取加大夜间监管力度、专人负责统计分析、加强查检表监测力度、设立专职质控组长与责任护士双轨核查制、评估并监控痰标本留 取等措施，有针对性地解决问题。step-15step-15：检查要点检查要点2022-11-24step-16step-16：实施：实施PDCA后后 2017年年1月痰月痰标本留取登记标本留取登记本本住院患者痰标本留取情况进行调查住院患者痰标本留取情况进行调查20
18、22-11-24step-17step-17：执行效果执行效果 -检查前与检查后相比较检查前与检查后相比较2016.12月（执行PDCA前）2017.1月（执行PDCA后）2022-11-24step-18step-18：柱形对比图柱形对比图系列系列1,应留人数应留人数,162系列系列1,实留人数实留人数,130系列系列1,未留人数未留人数,32系列系列2,应留人数应留人数,178系列系列2,实留人数实留人数,161系列系列2,未留人数未留人数,17020406080100120140160180200应留人数实留人数未留人数12月实施前月实施前&1月份实施后对比图月份实施后对比图12月份人数
19、1月份人数2022-11-2412月留取率占月留取率占47%1月份留取率占月份留取率占53%0,1,0,0.0%0,2,0.802469136,47.0%0,3,0.904,53.0%12月份痰标本留取率1月份痰标本留取率2022-11-24至2017年1月30止共调查痰标本数共 178 个，留取率为90.4%，超过目标值 0.4%。同时团队责任感增强，解决问题能力、团队精神均得到显著提高。实施PDCA后，患者痰标本留取率从 80提高至 90.4。结论：对呼吸内科患者痰培养标本送检进行PDCA管理手法，可缩短标本留取时间，提高标本送检合格率。2022-11-24四、改进四、改进2022-11-
20、24 明显提高，组员积极性增加，解决问题的能力得到很大提升。改善工作效率和品质，提高患者满意度，提高病区整体形象。但是本科QCC仍处于初级试验阶段，落实过程以及制定方案中仍存有一定不足，如活 动计划时间安排欠合理；数据收集方法有待完善、收集数据有 遗漏；加强对品管圈工具的使用；圈员QCC知 识掌握不够、流程不熟悉、应用手法不够灵活 因此，病区护士需要加强责任心，加强宣教，严格落实查对制度，增强安全意识，落实“痰标本留取的制度，保证护理安全。step-19step-19：PDCAPDCA在在“痰培养标本痰培养标本”留取应用中的优留取应用中的优势势2022-11-24 痰标本检验是呼吸内科最常见的辅助检查之一，是为了对肺部感染等肺疾病作出正确的病原学诊断的有效检测方法，肺部病理情况，痰量增加，痰液性质改变，痰标本检验可加以分析，对临床合理用药具有指导意义。但很大情况下，如患者痰少，医护人员的疏忽等因素，临床上往往痰标本正确留取不及时，影响治疗。本次QCC活动通过分析未留取痰标 本原因，完善痰标本留取制度，送检率 及合格率明显增加，且整体弥补了护理 的工作质量等不足。step-20step-20：讨论讨论2022-11-24 2022-11-24
