1、泰山医学院口腔医学院格物求真格物求真医者仁心医者仁心内容复习?1 上颌第三磨牙拔除的适应症?2 上颌第三磨牙阻生的位置主要有哪些？?3 简述上颌第三磨牙阻生拔除与下颌第三磨牙拔除的区别有哪些？?4 简述上颌尖牙阻生的原因?5 上颌阻生尖牙的分类有哪些？?6 上颌阻生尖牙常见哪一侧阻生？如何定位？?7 简述上颌尖牙的拔除步骤?8 简述拔牙创愈合的过程格物求真格物求真医者仁心医者仁心泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院本节内容?掌握拔牙术中的各类并发症的病因、临床表现；掌握拔牙术后反应和并发症的病因、临床表现；掌握干槽症的定义、临床表现?熟悉干槽症的各类假说理论?了解并发症的相关解剖知识、应急
2、处理；干槽症的临床处理。格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院一 拔牙术中并发症?认识其不可避免性:是临床医生必须考虑的问题之一，如何与患者交流和沟通手术的风险；如何预防其发生；发生之后的处理；从侧面体现一位医生的从业经验和价值。?职业原则要严格遵守：术前检查仔细、全面检查；熟悉术区的解剖；术前交流充分；可以把病情想的复杂一点；想好对策及处理方法；操作中坚持外科治疗原则和无菌原则。?心态坦然面对 对自己的能力充分认识到，做到“心知”；充分借助辅助检查，做到“肚明”；对待并发症要“镇静”，积极应对和处理。格物求真格物求真医者仁心医者仁心泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院（一）晕厥?突发的、暂
3、时性的意识丧失；一过性的中枢缺血所致。多由恐慌、饥饿、疲劳、疼痛、系统病、体位不良等引起。?前驱症状：头晕、恶心、胸闷、面色苍白、四肢厥冷、脉快而弱、呼吸困难等；症状：血压急剧下降、心率减慢、短暂意识丧失等。格物求真格物求真医者仁心医者仁心泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院（一）晕厥处理：停止手术、放平体位、头低位、松解衣口、保持呼吸道通畅、芳香氨乙醇或氨水刺激；刺人中；吸氧；补液预防：详细询问病史、消除情绪、避免空腹手术等格物求真格物求真医者仁心医者仁心泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院（二）牙根折断?原因：1 钳喙的位置：牙体长轴、牙颈部2 拔牙钳的选择3 牙体情况：是否做过充
4、填、是否有龋坏、是否是死髓、是否做过塑化或根充、是否有楔缺等4 牙根解剖特殊：多根、根过大弯曲、根端肥大等5 根周的病理变化：致密性骨炎、根的纤维黏连等6 牙体松解过程用力不适：过大、旋转等。格物求真格物求真医者仁心医者仁心泰山医学院泰山医学院口腔医学院口腔医学院（二）牙根折断?处理：原则尽量拔出；如邻近上颌窦、下颌神经管及创伤比较大时可以缓拔或不拔除。如病人身体条件不允许也可以停止拔牙。?预防：掌握各类牙的拔牙技巧；准确检查和分析病人情况；不断的总结经验；熟练掌握各类牙的解剖。格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）软组织损伤牙龈撕裂原因：分离不彻底 牙钳夹住不准确(3)器械滑脱，用力时机
5、不当（4）器械选择不当（5）术中操作不当，使用暴力格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）软组织损伤后果：术中、术后出血视野不清、患者紧张导致大出血而致的休克。处理及预防：分离彻底；及时发现，分离后再继续拔牙 撕裂后如有明显出血要缝合（3）电凝（4）操作时选用适合器械，分离仔细。格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）（三）软组织损伤软组织损伤包括:下唇损伤:麻醉状态下患者无知觉；过度牵拉；软组织刺伤：支点不牢，器械损伤；行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂使用：骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入软组织保护不足，如舌体损伤2 邻近软组织损伤格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（三）软组织损伤?2
6、邻近软组织损伤?临床表现：术后出现出血、疼痛、肿胀、张口困难、感染等?处理：小的伤口可不预处理；出血明显的可缝合；抗生素预防感染?预防：使用器械时要有稳定的支点；控制拔牙用力；翻瓣时要充分避免过度牵拉。格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（四）骨组织损伤1 牙槽突骨折原因：突然使用暴力致一侧骨板折断。常见牙位：上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连下颌第三磨牙：舌侧骨板比较薄，易折断格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（四）骨组织损伤1 牙槽骨折断预防及处理：拔出脱位方向要正确；力量要适中如骨板折断后一半以上已
7、无骨膜附着最好去除；修正锐利的边缘如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合使其愈合格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（四）骨组织损伤2 下颌骨骨折原因：1.下颌角部骨折下8阻生；暴力拔牙2.原来就存在病理性骨质疏松状态。预防：仔细分析牙齿的位置；阻力的原因；避免暴力处理尽早发现；按颌骨骨折处理格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通原因：（1）解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔；（2）操作因素：取断根时用力不当（3）根尖周病变导致根尖区骨质变薄或丧失根尖挠刮时，根尖进入上颌窦格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘预防：上颌
8、磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除。疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通处理：小穿孔（2m）常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气中穿孔（26mm）拉拢缝合；“8”字形缝合滴鼻剂、鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（五）口腔上颌窦交通大穿孔（7mm）邻近组织瓣，降低颊侧牙槽骨；转移临近组织关闭穿通口；骨的支持；无张力术后注意事项（同上）格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（六）颞下颌关节脱位原因：张口时间长；操作时间长，习惯性脱位拔牙时的摇动、锤凿防治：左手支持、固定下颌骨流质饮食；局部热敷格物求真医者仁心泰山医学院
9、口腔医学院(七)邻牙或对颌牙损伤1.邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释2.安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽3.牙挺-邻牙支点4.脱位力需控制，保护格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院(七)邻牙或对颌牙损伤?术前仔细检查，尤其是大面积龋坏、做冠修复者?选用合适的器械?对邻牙损伤的可能性?牙齿松动后再做牵引；牵引力要适中；?左手的保护格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤?鼻腭神经和颊神经损伤多发生在翻瓣术时；损伤时可有明显出血?颏神经损伤原因：颏孔周围的手术及器械滑脱；术中的牵引与挤压症状：颏神经支配区麻木感格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤颏神经损伤预后：与神经是否切断与
10、关。预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。?舌神经损伤原因：远中切口偏舌侧;舌侧骨板骨折；器械滑脱症状：术侧舌前2/3麻木格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤?下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤原因：90%发生在拔下颌阻生智齿时；由于牙根与下齿槽神经管比较近、比较难拔的牙、深部掏根时、拔牙时使用的暴力。症状：术后出现下唇及颏部麻木或感觉异常处理、预后：可给与VitB1和VitB12口服；有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。格物求真医者仁心泰山医学院口腔医学院（八）神经损伤?下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤预防：术前X线评估判断牙根与神经管的位置；必要时可做CBCT进一步进行判断。取断根技术尽量减少对根尖部的垂直用力；减少盲”拔”治疗：予预防水肿及减压药 地塞米松、地巴唑予促神经恢复药理疗
