1、提高电子体温单书写合格率提高电子体温单书写合格率 101 020304问题聚焦问题聚焦现状与现状与原因原因PDCA循循环环总结总结目录目录 2问题聚焦问题聚焦 32015年3月份病历书写规范第二版的出台，对病历书写和病历管理提出了新的要求。问题聚焦问题聚焦三甲评审条款5.3.11规定，按照病例书写基本规范要求书写护理文书，对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。4现状与原因现状与原因 5现状与原因现状与原因u2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。u计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规范病例数抽查病例数）100%=（3750）100%=74%6体温单书写不规范统计表项目例数百分比
2、T、P记录次数不符合要求1540.54%40-42内容填写不规范、实际不相符718.91%入量、排出量记录有漏项616.21%血压、身高、体重栏缺项513.51%外出病人回病房后T未及时补测绘制25.4%灌肠、留置尿管等使用符号不规范12.7%体温突然上升或下降未复测12.7%现状与原因现状与原因 7现状与原因现状与原因 8环法料人为何体温单书写不规范为何体温单书写不规范设备耗材新系统性能不稳定干扰多交班本不能定点放置制度流程简化流程流程执行不到位年 轻 护 士未培训护士不熟悉病历书写规范护士对电子病历的使用不熟练病情不熟悉法律意识不强自 我 保 护意识薄弱护理人员流程不够具体9PDCA循环循
3、环 10PlanePlanePPDCA循环循环计划 11月份月份20162016年年3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月周次周次3 3周周4 4周周5 5周周6 6周周7 7周周8 8周周9 9周周1010周周1111周周1212周周1313周周1414周周1515周周1616周周负责人负责人小组建立小组建立王文玲王文玲人员分工人员分工王文玲王文玲拟定计划拟定计划QCIQCI小组小组把握现状把握现状蒋霞蒋霞 孟孟婷婷解析解析QCIQCI小组小组对策拟定对策拟定QCIQCI小组小组对策实施对策实施全体人全体人员员效果确认效果确认QCIQCI小组小组成果比较成果比较翟纯纯翟纯纯标准化标准化QC
4、IQCI小组小组P计划甘特图计划甘特图 12DODO实施DPDCA循环循环 13设备耗材 环境条件体温单监控科室人员培训DOD实施实施 14（1）每个人自学病例书写规范第2版。（2）科室对体温单书写的统一培训，及时掌握知识。（3）科室制定体温单交接的相关规定，并组织学习。（4）对新护士、轮转护士实行一对一带教培训，讲授书写标准，经书写考核合格后方可单独书写。科室人员培训D实施实施 15LOREMLOREM体温单监控（1）质控小组每日检查体温交接本的记录是否正确。D实施实施（2）质控小组每天抽查2-4份病例中体温单的书写质量，有缺项遗漏者，及时记录于科室质量控制检查表上，督促改正。（3）当班护士
5、每日下班前检查所负责病人的体温单，有错误及时改正。16LOREMLOREM体温单监控（4）质控小组每周将存在的问题统计归纳，在晨会上进行反馈。D实施实施（5）加强科室团结合作，形成互相监督，及时互相纠正，提高体温单书写的合格率。（6）同种错误累计超过两次者，指导老师对当事人进行一对一的指导培训。D 17 设备耗材加强与信息科的沟通联系，及时发现系统中的操作问题环境条件将交接本定点放置，便于更好的工作衔接。实施实施D18CheckCheck 检查CPDCA循环循环 19经过改进，5月份检查病历50份，存在缺陷项为：T、P记录次数符合不要求8例；入量、排出量记录有漏项有4例；血压、身高、体重栏缺项
6、2例。C检查检查项目例数百分比T、P记录次数符合不要求857.14%入量、排出量记录有漏项485.71%血压、身高、体重栏缺项2100.00%体温单书写不规范统计表C检查检查 20 C检查检查21PDCA循环循环ActionAction处理A 22总结总结 23总结030201我科通过QCI小组，制定电子体温单绘制各项流程、通过培训，更新护理人员知识结构。科内护士参与电子体温单绘制的管理，增强护士绘制电子体温单的责任心。Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.总结总结 24谢谢指导谢谢指导THANKS FOR WATCHING 25
