1、梗 阻 性 黄 疸 的 影 像 学 诊 断,积水潭医院放射科 李新民,胆道系统正常解剖,影像学检查的目的,1 确定有无梗阻：胆管扩张 2 判断梗阻的部位 肝内 肝外,影像学检查的目的,3 分析梗阻的原因 结石 肿瘤 炎性 其它 （先天性、寄生虫、手术后胆管狭窄等）,胆管扩张标准,肝内胆管扩张 正常超声、CT、MRI肝内胆管不 可见（2mm），显示即有扩张 肝外胆管扩张 肝外胆管内径10mm,影像学检查方法,超声 X线 腹平片 胆囊、胆管造影(口服、静脉) PTC、ERCP CT MR(MRCP),影像学检查方法,CT,影像学检查方法,逆行性胰 胆管造影 ERCP,影像学检查方法,磁共振胰胆管造
2、影（MRCP）,常见病因,1 胆 石 症,良性梗阻最常见原因,影像诊断要点,直接征象 X线/CT：阳性结石，高密度结节 间接征象 MRCP、ERCP表现为充盈缺损，梗阻平面以上的胆道扩张,影像诊断要点,伴随征象 常可合并胆囊炎、胆管壁增厚、强化、胆管内积气等炎性表现；甚至出现胰腺炎、肝脓肿、门静脉血栓等表现,X线阳性 结石 平片,CT阳性结石，MRI较高信号,X线阴性 结石 T管造影,胆总管结石,结石，伴感染,常见病因,2 肿 瘤,影像诊断要点,直接征象： 1. 梗阻平面 较大时：软组织占位，边界分辨困难，梗 阻近端见扩张胆管 较小时：凸向腔内的软组织结节，或胆管壁的局限性增厚（偏心性、不规则
3、、对称性或均匀增厚），增强扫描强化等,影像诊断要点,2. 梗阻平面管腔形态 漏斗型、杯口型、渐进性（多见于良性肿瘤） 突然狭窄型、截断型（多见于恶性梗阻）,影像诊断要点,3.梗阻水平以上的胆道扩张 肝内胆管扩张（树枝状、软藤样） 胆囊增大 胰管扩张等,影像诊断要点,伴随征象 恶性肿瘤可伴淋巴结肿大、血管受累及转移等征象,肝内胆管癌,肝内胆管癌,肝门胆管癌,软组织肿块，偏心性不规则狭窄,胆总管癌,梗阻平面突然狭窄，偏心性 管壁增厚，并见强化,胆总管癌,胰头癌,混杂密度肿块，不均低增强，肝、内外胆管扩张，胰管扩张-“双管征”，胰体萎缩,常见病因,3 寄 生 虫,胆道蛔虫,Thank you for your attention,
