1、LOGO精神疾病的护理精神疾病的护理LOGO学习目标学习目标熟悉精神科病区的管理模式熟悉精神科病区的管理模式 掌握精神科安全管理制度掌握精神科安全管理制度 熟悉与精神病人接触的方法与技巧熟悉与精神病人接触的方法与技巧 掌握精神疾病的症状护理掌握精神疾病的症状护理 掌握抗精神病药物的主要作用及副作用掌握抗精神病药物的主要作用及副作用LOGO一、精神科病区的管理模式一、精神科病区的管理模式封闭式管理模式封闭式管理模式1开放式或半开放式管理模式开放式或半开放式管理模式2LOGO一、精神科病区的管理模式封闭式和开放式管理模式的比较封闭式和开放式管理模式的比较病人不可随便出入病区病人觉得行动受限，无自由
2、，心理压力较大，不安心住院容易出现冲动和抗拒心理逃跑意念较为严重 优点：优点：便于组织管理、观察和照顾病人 封闭式管理模式封闭式管理模式开放式管理模式开放式管理模式病人可以自由出入能经常与医生护士沟通病人觉得人格受到尊重，心理压力降低，安心住院冲动、私逃行为很少发生 优点：优点：享受亲情，积极地接触社会，帮助其尽早恢复社会适应能力 LOGO一、精神科病区的管理模式一、精神科病区的管理模式 我们科选择是半开放式管理模式我们科选择是半开放式管理模式 按病情轻重分为三类管理：按病情轻重分为三类管理：自由出入卡病情轻稳定者病情较重者陪同外出卡严禁外出LOGO二、精神科主要的管理制度二、精神科主要的管理
3、制度管理制度管理制度安全管理安全管理药物管理药物管理外出请假管理外出请假管理病人安全病人安全工作人员的安全工作人员的安全病病 房房 设备设备危险物品的管理危险物品的管理病病 房房 巡巡 视视LOGO 病房设备病房设备 a 大门上锁，门卫看护大门上锁，门卫看护 b 病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房病房门设有观察窗口，窗户装有防护栏，病房 门锁反装门锁反装 c 卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部卫生间、门窗玻璃如有损坏应急时通知后勤部 门修理或更换门修理或更换 d 钥匙管理。随手关门及时上锁；钥匙交接丢失钥匙管理。随手关门及时上锁；钥匙交接丢失 上报，立即寻找上报，立即寻找LOGO危
4、险物品的管理危险物品的管理 a 入院宣教时强调入院宣教时强调危险物品危险物品不可带入，并签署知不可带入，并签署知 情同意书情同意书 b 加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接加强危险物品的检查。入院时、每日晨间交接 班、探视后、外出、放假返回时。并加强对患班、探视后、外出、放假返回时。并加强对患 者和家属的宣传教育者和家属的宣传教育 c 约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容，约束带、刀剪、体温计等物品列入交班内容，清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计清点数目，严格交接手续，了解去向，体温计 要及时收回，残损体温计要收回后立即丢弃要及时收回，残损体温计要收回后立即丢弃LOGO危险物品的管
5、理危险物品的管理 d 病人不可进入治疗室、办公室、更衣室，严防病人不可进入治疗室、办公室、更衣室，严防 偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、器械应偷藏药物及其他危险物品。治疗用具、器械应 及时收回及时收回 e 病房设施维修时，维修工具应严加保管，防止病房设施维修时，维修工具应严加保管，防止 落入病人手中，造成意外落入病人手中，造成意外LOGO危险物品的管理危险物品的管理 危险物品危险物品？LOGO严格执行危险物品的管理制度LOGO危险物品处理危险物品处理 立即予以没收代保管立即予以没收代保管 同时做好宣教解释工作同时做好宣教解释工作LOGO病房巡视病房巡视 a 交接班时清点病人人数并认识新收病人
6、交接班时清点病人人数并认识新收病人 b 一般情况下，一般情况下，15-30分钟巡视一次。晨晚间分钟巡视一次。晨晚间 交班时、中班时，特别是工作人员较少的情况交班时、中班时，特别是工作人员较少的情况 下，更要注意加强巡视，清点病人人数。巡视下，更要注意加强巡视，清点病人人数。巡视 时间不要刻板固定时间不要刻板固定 c 加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视加强厕所、走廊尽头、僻静处的检查巡视LOGO工作人员的安全工作人员的安全 原则：保护自己、控制病人但不伤害病人原则：保护自己、控制病人但不伤害病人 a 增强自我防范意识，善于观察病情变化 b 接触有冲动伤人行为倾向的病人时，注意方 法：保持一定距
7、离，站在易于脱险的地方 一旦病人出现冲动攻击行为时，立即采取有 效的防护措施，避免伤害，脱离困境 c 做好交接班LOGO药物管理药物管理 a、口服药物要专柜保管、上锁，口服药物看服 到口，防止病人藏药 b、不准病人进入治疗室，防止病人偷药、拿错 药物而发生意外 c、外出请假带药者，必须将药物交给家属保 管，并交代清楚注意事项LOGO外出请假管理外出请假管理a 不可私自外出，家属不能私自将病人带离病区b 请假制度：主管医生同意填写临时请假条医生签名家属带离c 妥善保管自由外出卡、陪同外出卡LOGOLOGO 三、与精神病人接触的方法与技巧三、与精神病人接触的方法与技巧1、良好的医德医风，尊重病人并
8、取得病人的尊重 和信任最基本2、充分了解病人的情况，对不同病情特点的病人 采取不同的方法3、不暴露医护人员的电话号码、住址和私生活，其他病人的病情，医 院内发生的事故或其他问题，注意保持社交距离，与异性或存幻觉、冲动的病人谈话时，避免独处，以防意外LOGO三、与精神病人接触的方法与技巧三、与精神病人接触的方法与技巧4、工作细心负责，技术熟练，不侵犯患者的利益，以取得患者和家属的信任5、处理好医护人员之间的关系：医护人员应互相支持，相互沟通，密切合作6、正确处理与病人和家属的关系LOGO四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（一）精神运动性兴奋（一）精神运动性兴奋（psychomo
9、tor excitement）可以发生在精神分裂症、躁狂发作、器质性精神 障碍、反应性精神障碍 LOGO精神运动性兴奋精神运动性兴奋 护理原则护理原则 预防产生 减少或避免由于兴奋而引起的伤害事故 加快治疗进程，尽量缩短兴奋过程LOGO精神运动性兴奋精神运动性兴奋护理措施护理措施1 正确认识兴奋是疾病的表现2 及时控制症状：口服药物、肌注“三联针”3 及时隔离，保持环境安静：防止对其他病人进行骚扰；防止其他病人的攻击或伤害4 防止意外。病情观察；检查收缴危险物品；必要时保护性约束5 引导病人参加工娱活动转移注意力，消耗病人的体力和精力，使兴奋性下降6 做好生活护理LOGO四、常见精神疾病的症状
10、护理四、常见精神疾病的症状护理（二）精神运动性抑制（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）可出现于精神分裂症、抑郁症、癔症或反应性精 神障碍等多种精神疾病中 木僵状态：木僵状态：在意识清醒意识清醒正常时出现的精神运动性抑制综合征。患者没有意识障碍患者没有意识障碍 轻者亚木僵状态：表现为言语动作明显减少 或缓慢、迟钝 重者蜡样屈曲、空气枕头 LOGO精神运动性抑制精神运动性抑制护理措施：1、做好各项生活护理：2、密切观察病情：防止其他病人对其伤害，还要 特别注意患者突然转为兴奋状态，出现冲动伤人 行为 3、保持良好的工作态度：治疗护理前做好解释工作；给予病人正性鼓励L
11、OGO四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（三）抑郁状态（三）抑郁状态（depressive state）常见于抑郁症、精神分裂症、脑器质性精神障碍（PD）等LOGO抑郁状态抑郁状态 护理：护理：1、解除思想负担：体谅病人心境，启发倾诉2、密切观察。掌握自杀规律，防止自杀与自伤掌握自杀规律，防止自杀与自伤。（1）抑郁的病人在夜间入睡困难和早醒时较为痛苦，因此 在此时间段应加强巡视，不让病人蒙头睡觉；监督服 药（2）观察自杀的征兆。但有少数病人的自杀行为则是难以 预料甚至防不胜防的3、加强基础护理：个人卫生、饮食管理4、鼓励参加工娱活动：5、积极的言语刺激：6、安全良好的环境：避
12、免独处，病友间相互关爱关键LOGO四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（四）妄想状态（四）妄想状态（delusion）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断 可见于SP、更年期或老年期精神障碍LOGO 妄想状态妄想状态护理：护理：1、关心病人，尽量满足其合理要求，取得信任，消除敌对情绪2、接触技巧：病人诉说妄想内容时不争辩，不要试图说服病人放弃妄想3、鼓励参加各种工娱活动，4、加强观察，防止意外发生LOGO四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（五）幻觉状态（五）幻觉状态（hallucinatory state）是一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉 器官而
13、出现的知觉体验，是最常见且重要的精 神病性症状，常用妄想合并存在。可见于SP、抑郁症或器质性精神障碍LOGO幻觉状态幻觉状态护理：护理：1、掌握幻觉内容及病人对幻觉的态度，密切观 察，尤其注意命令性幻听2、观察出现幻觉的征兆 情绪异常：紧张、恐惧、愤怒、欣喜 行为表现：自哭、自笑、冲动、拒食等3、安全护理4、根据病情和条件，采取暂时缓解幻觉影响的措 施：改善环境、鼓励患者参加工娱活动等LOGO四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（六）痴呆（六）痴呆（dementia）是全面的智能衰退，对病人的整个心理活动均产生影响常见于阿尔兹海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有类似情况LOGO
14、痴呆痴呆护理措施：护理措施：1、培养及训练病人维持正常生活的能力2、防止精神活动继续衰退3、保证足够的睡眠及营养4、病人自我保护能力差，防止自伤、冲动行为5、保护病人免受外界不良因素的影响LOGO四、常见精神疾病的症状护理四、常见精神疾病的症状护理（七）意识障碍（七）意识障碍（conscious disturbance）可见于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、中毒、癔症、反应性精神障碍等常见的表现形式有谵妄状态、精神错乱状态、昏迷等 LOGO意识障碍意识障碍 谵妄状态（谵妄状态（delirium）三联征：意识障碍意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍 护理：护理：1、加强原发疾病的护理2、
15、在医生指导下积极控制兴奋症状，防止衰竭。如行保护性约束，应做好安全护理和基础护理3、饮食护理：高热量4、密切观察生命体征，发现异常及时处理5、减少刺激，减轻患者的激惹性LOGO五、抗精神病药物的护理五、抗精神病药物的护理抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类 （一）（一）v抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶抗精神病药：氯丙嗪（冬眠灵）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（维斯通）、喹硫平醇、氯氮平、利培酮（维斯通）、喹硫平（思瑞康）、奥氮平（再普乐）（思瑞康）、奥氮平（再普乐）v抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、氟西汀抗抑郁药：阿米替林、文拉法新、氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲（百优解）、帕罗西
16、汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）、西酞普兰（喜普妙普兰（喜普妙/来士普）来士普）LOGO抗精神病药物的分类抗精神病药物的分类 （二）（二）v心境稳定剂：又称抗躁狂药，碳酸锂、心境稳定剂：又称抗躁狂药，碳酸锂、丙戊酸钠、德巴金丙戊酸钠、德巴金 v抗焦虑药：阿普唑仑、氯硝安定、罗抗焦虑药：阿普唑仑、氯硝安定、罗拉拉v认知改善药：包括精神激活药和改善认知改善药：包括精神激活药和改善记忆药。如石杉碱甲（哈伯因）、盐记忆药。如石杉碱甲（哈伯因）、盐酸多奈哌齐（安理申）、脑蛋白水解酸多奈哌齐（安理申）、脑蛋白水解物（古立西）物（古立西）LOGO五、抗精神
17、病药物的不良反应及护理五、抗精神病药物的不良反应及护理1.锥体外系反应（EPS，抗多巴胺能效应）1).急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：最早出现最早出现 2).静坐不能：静坐不能：最常见最常见 3).类帕金森综合症类帕金森综合症 4).迟发性运动障碍迟发性运动障碍 护理：护理：1).使用使用M胆碱能受体阻滞剂如安坦、海俄胆碱能受体阻滞剂如安坦、海俄辛处理；静坐不能时可合用辛处理；静坐不能时可合用-受体阻断剂如心得受体阻断剂如心得安；苯二氮卓类如阿普唑仑等对症处理安；苯二氮卓类如阿普唑仑等对症处理 2).迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物迟发性运动障碍缺乏有效的治疗药物LOGO抗精神病药物的不良反应
18、及护理抗精神病药物的不良反应及护理2.自主神经系统副作用（抗胆碱能副作用）口干、少汗、视物模糊、尿潴留、便秘等口干、少汗、视物模糊、尿潴留、便秘等 护理护理：尿潴留物理引导，新斯的明：尿潴留物理引导，新斯的明im，导，导尿尿 便秘饮食活动指导，使用通便药物或便秘饮食活动指导，使用通便药物或开塞露，灌肠开塞露，灌肠LOGO抗精神病药物的不良反应及护理抗精神病药物的不良反应及护理3.消化系统副作用 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻等；影响肝功能腹胀、腹泻等；影响肝功能 护理护理：饭后服药：饭后服药 观察有无黄疸，定期复查肝功能，观察有无黄疸，定期复查肝功能，药
19、物保肝治疗药物保肝治疗LOGO抗精神病药物的不良反应及护理抗精神病药物的不良反应及护理4.心血管系统副作用 心动过速或过缓、心律不齐、头晕、心动过速或过缓、心律不齐、头晕、体位性低血压体位性低血压 护理护理：监测：监测BP、P、HR，遵医嘱使用，遵医嘱使用营养心肌药物，定期复查心电图，防营养心肌药物，定期复查心电图，防跌倒。跌倒。LOGO抗精神病药物的不良反应及护理抗精神病药物的不良反应及护理5.血液系统副作用粒细胞减少或缺乏、血小板减少、贫血等粒细胞减少或缺乏、血小板减少、贫血等护理护理：观察有无头晕、皮肤粘膜苍白等贫血：观察有无头晕、皮肤粘膜苍白等贫血症状，定期复查血症状，定期复查血Rt、
20、生化，遵医嘱使用、生化，遵医嘱使用生血药物，如利血生、地榆升白片、鲨肝生血药物，如利血生、地榆升白片、鲨肝醇、醇、Vitb4等等LOGO小结小结 精神科病区的管理模式精神科病区的管理模式（封闭式，开放式或半开放式）（封闭式，开放式或半开放式）精神科安全管理制度精神科安全管理制度 （安全管理，药物管理，请假制度）（安全管理，药物管理，请假制度）与精神病人接触的方法与技巧与精神病人接触的方法与技巧（理解与尊重，良好的护理素质）（理解与尊重，良好的护理素质）精神疾病的症状护理精神疾病的症状护理 抗精神病药物的主要作用及副作用抗精神病药物的主要作用及副作用LOGOLOGOLOGO 检验医学是一项细致的
21、工作，临床检验医学是一项细致的工作，临床检验的目的是为临床诊断和治疗疾病检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。因此临床提供诊断依据和治疗效果。因此临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。但检验结果受临床标本的的准确性。但检验结果受临床标本的影响影响,标本的采集和运送直接关系到检标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。靠的前提。LOGOLOGOv采集标本
22、要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 v采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 v采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 v重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 LOGO 临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前验前24h24h要禁高脂饮食，要禁高脂饮食，12h12h禁流质。若要做大便禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前隐血试验，则要在收集标本前3 3天禁动物性饮食
23、。天禁动物性饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以化，所以24h24h内不同时间所采集的标本其检测结果内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间LOGO 急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。
24、受饮食影响较少据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。制。LOGO 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发好在抗菌治疗前，以正在发
25、冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。冷、发热前半小时为宜。急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者查查cTnTcTnT在发病在发病4 46 6小时采样较好。小时采样较好。LOGO 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂应避免混有尿液
26、、消毒剂及污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止压脉带时间过长等。LOGO采集标本要最大满足要求采集标本要最大满足要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检
27、验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。也常发生。容器清洁度或无菌程度：如容器清洁度或无菌程度：如2424小时或小时或1212小时小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污
28、染：溶血标本引起的防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。吸光度的干扰，这些都应引起重视。LOGO 采集标本运送应注意一些问题：首先标本要采集标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。患者自行送外，其
29、他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。时间直接影响检测结果的真实性。LOGO防止过失采集：不可利用输液、输血通道采防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在
30、输液、输血前另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。LOGO重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确单上病案号，项目也应明确.总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、液成分或干扰测定，如患者年龄、性
31、别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。LOGO LOGO 检验标本的采集是保证检验结果准检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。按以下方法操作取材。LOGO血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意
32、的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间(饥饿饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。）药物的影
33、响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。LOGO静脉采血时护士应注意的问题静脉采血时护士应注意的问题 ：）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最首先将血注入血常规管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。）采血时的体位建议
34、以坐位）采血时的体位建议以坐位5 5分钟后取血为宜，止分钟后取血为宜，止血带使用应少于血带使用应少于1 1分钟，以免引起血液淤滞，造成分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。血管内溶血或血液某些成分改变。）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。响血糖、血钾等的浓度。）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标
35、本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。）正确使用抗凝剂。）正确使用抗凝剂。LOGO（一）血常规检验标本（一）血常规检验标本 一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽）采血。采血。采血注意事项：采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可次，不可用强力震荡用强力震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）；.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微采血后应尽快送检（为保证结果准确
36、需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过超过2h WBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。LOGO(二）凝血检测（二）凝血检测（PTPT、APTT APTT、TT TT、FBG FBG）标本）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用抗凝剂用枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝抗凝剂剂:全血全血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）蓝绿色帽）。采血注意事项：采血注意
37、事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子子活化，导致活化，导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈以上（剧烈活动可使因子活动可使因子活化，活化，APTTAPTT明显缩短）；明显缩短）；3.3.应单独应单独1 1管血管血,必须准确采血至刻度线必须准确采血至刻度线2ml2ml；4.4.采血后应立即上下颠倒混匀采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有凝次，不可有凝块；块；5.5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测）。内检测）。LOGO（三
38、）血型与血交叉标本（三）血型与血交叉标本 用用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/mlEDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝抗凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）抗凝管、紫色帽）采血采血.采血注意事项：采血注意事项：1.1.按抗凝管刻度准确采静脉血按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为采血量分别为1ml1ml和和2ml2ml；2.2.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5 51010次）次）,不可有不可有凝块凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.3.最好血型与血交叉各采最好血型与血交叉各采1
39、1管血，便于标本保存。管血，便于标本保存。LOGO（四）红细胞沉降率（血沉，（四）红细胞沉降率（血沉，ESRESR）检验标本）检验标本 静脉采集静脉采集枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽黑色帽 ）。）。注意事项：注意事项：1.1.单独采单独采1 1管血管血,按抗凝管刻度按抗凝管刻度准确采血至准确采血至2ml2ml（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血 =0.4=0.4：1.61.6）；）；2.2.采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合5-105-10次次,不可用强不可用强力振
40、荡力振荡；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须必须2h2h内检测）。内检测）。LOGO（五）临床生化检验标本（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压真空负压采血管采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.1.多项化学检测一般可采多项化学检测一般可采1 1管血；管血；2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.04.05.0ml5.0ml；3.3.如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采如果检测项
41、目不是很多，生化和免疫也可以采1 1管血；管血；4.4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d d草酸盐草酸盐/氟氟化钠管。化钠管。LOGO附附:真空采血管采集血液标本一览表真空采血管采集血液标本一览表 试管分类试管分类 抗凝剂类型抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目 蓝绿色蓝绿色3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml凝血检查凝血检查紫色紫色 EDTAK2 2ml 血常规、血型血常规、血型
42、 绿色绿色 肝素钠肝素钠 3ml 血液流变学血液流变学 黑色黑色 3.8枸橼酸钠枸橼酸钠 2ml 血沉血沉 红色红色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 生化类、生化类、PCR定定量等量等 黄色黄色 无抗凝剂无抗凝剂 4ml 免疫类免疫类 LOGO尿液常规检查标本尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：（1 1）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；）新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；（2 2）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经）尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；洗涤的装药物或试剂的器皿；（3 3）避免混有经血、白带
43、、精液和粪便；）避免混有经血、白带、精液和粪便；（4 4）尿液成分定量检查应留取）尿液成分定量检查应留取24h24h防腐混合尿防腐混合尿100100200ml200ml（须记取（须记取24h24h尿液总量）；尿液总量）；LOGO.尿液常规检查标本采集方法：尿液常规检查标本采集方法：（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他影响）；其他影响）；（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，（）随机尿较常用（随时留尿，适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响）；结果易受多种因素影响）；（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病
44、原微（）清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；生物学培养、鉴定和药敏）；（）（）24h24h尿（用于尿液成分尿（用于尿液成分24h24h定量检查分析，一定要教会定量检查分析，一定要教会病人留取病人留取24h24h尿正确方法）。尿正确方法）。（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应（）、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。按医嘱要求进行留尿。LOGO粪便常规检查标本粪便常规检查标本 1.1.一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时一般应为新鲜的自然排出的粪便，必要时可肛拭子采取；可肛拭子采取；2.2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做送检粪
45、便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；好标记；3.3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查；4.4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm12pm或早晨排或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；5.5.做便隐血试验时，应嘱病人检查前做便隐血试验时，应嘱病人检查前3d3d内禁食肉类、内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素含动物血的食物及某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C C等对实等对实验有干扰作用的药物。验有干扰作用的药物。LOGO 5.5.
46、检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于化毛蚴应留取不少于30g30g的粪便，并尽快送检，必要时的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。留取整份粪便送检。6.6.检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。并且实验室接受标本后应立即进行检查。LOGO其它体液常规检查标本其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本浆膜腔积液检查标本 （1 1）浆膜腔积液标本一般由医生
47、无菌穿刺采取；）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2 2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取取mlml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取mlml，结核菌检查留取，结核菌检查留取mlml。（3 3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；本凝集，细菌溶解）；（4 4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTAEDTA盐抗凝，盐抗凝，但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察
48、积液的凝固性；但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。化学检查标本宜用肝素抗凝。LOGOLOGO 微生物学检验标本的正确采集微生物学检验标本的正确采集运送及运送及处理，与细菌的培养处理，与细菌的培养鉴定结果有十分密切鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS SARS 炭疽炭疽肺鼠疫等）患者采集标本时，必须肺鼠疫等）患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生按国家规范化要求严格注意生物安全；医生护士护士检验人员均应重视微生物学检验标检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任
49、向患者及本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。其家属进行正确采集标本的宣传和指导。LOGO1 1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1 1）标本采集）标本采集 1 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；基；2 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免
50、漏检和提）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；高阳性检出率；3 3）标本采集应严格执行无菌操作；）标本采集应严格执行无菌操作；4 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；培养基送检；5 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；可放入肉汤培养基内送检；6 6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。剂。LOGO（2 2）标本运送）标本运送 1 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；）标本采集后
