1、中中 医医 儿儿 科科 学学 1ppt课件概述概述 定义：腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛。大腹痛：指胃脘以下，脐部以上腹部疼痛；脐腹痛，指脐周部位的疼痛；少腹痛，指小腹两侧或一侧疼痛；小腹痛，指下腹部的正中部位疼痛。2ppt课件精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”概述概述5ppt课件概述概述分类：寒、热、虚、实西医学分类v 全身性疾病及腹部以外器官疾病v 腹
2、部器官的器质性疾病v 功能性腹痛 主要为再发性腹痛，约占腹痛患儿总数的50%70%。本节所讨论的重点。其他类型的腹痛应在明确病因诊断，并给以相应治疗的基础上，参考本节内容辨证论治。6ppt课件【病因病机】【病因病机】病因：感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血瘀病机：气机郁滞，经脉不畅，六腑不通，“不通则痛”7ppt课件【临床诊断】【临床诊断】l l诊断要点诊断要点 症状体征辅检2.鉴别诊断：鉴别诊断：胃痛胁痛8ppt课件【辨证论治】【辨证论治】小儿啼哭，弯腰捧腹，或呻吟不已、时缓时急者，多为小儿啼哭，弯腰捧腹，或呻吟不已、时缓时急者，多为腹痛。腹痛。小儿腹痛症状特点:v 婴儿以哭闹、蜷缩肢体哭
3、闹、蜷缩肢体表示腹痛，v 幼儿及年长儿童常常不能准确描述腹痛发生的时间、性质幼儿及年长儿童常常不能准确描述腹痛发生的时间、性质及部位及部位。9ppt课件【辨证论治】【辨证论治】，气聚则痛 而见形，气散则痛而无迹。情志失调史。，局部满 硬。跌仆损伤手术史。大便排虫史，或镜检有虫卵。，。乳食不节史。10ppt课件【辨证论治】【辨证论治】寒证居多。热邪内结，兼有 口渴引饮，大便秘结等。，得热痛减，兼有口不渴，下利清谷等。性腹痛，其痛，痛剧而 有形，饱而痛甚，兼有胀满，脉大有力。性腹痛，其痛，痛缓而 无形，饥则痛作，兼有闷胀，舌淡少苔，脉弱无力。11ppt课件【辨证论治】【辨证论治】腹痛固定于某一部位
4、者多考虑该部位的脏器病变右下腹痛右下腹痛阑尾炎及肠系膜淋巴结炎转移性右下腹痛转移性右下腹痛急性阑尾炎的典型表现右上腹痛右上腹痛胆道蛔虫症、肝炎及胆囊炎脐周腹痛脐周腹痛肠道寄生虫症及胃炎剑突下腹痛剑突下腹痛胃炎及溃疡病左下腹痛左下腹痛肠炎全腹剧烈痛全腹剧烈痛腹膜炎腹痛部位不定部位不定肠痉挛及功能性疾病等 12ppt课件【辨证论治】【辨证论治】2.2.治疗原则治疗原则 调理气机，疏通经脉 温散寒邪 消食导滞 通腑泄热 温中补虚 活血化瘀 推拿、外治、针灸等法配合治疗，可提高疗效。13ppt课件证治分类证治分类养脏汤加减养脏汤加减 香砂平胃散加减香砂平胃散加减大承气汤加减大承气汤加减大柴胡汤加减大柴
5、胡汤加减 小建中汤合小建中汤合理中丸加减理中丸加减 少腹逐瘀汤加减少腹逐瘀汤加减沉香 木香 丁香 肉桂 当归 川芎平胃散三仙香附 砂仁 枳实 白芍医宗金鉴医宗金鉴医林改错伤寒论伤寒论肝热犯胃14ppt课件【其他疗法】【其他疗法】l.l.中药成药中药成药2.2.药物外治药物外治3.3.推拿疗法推拿疗法 4.4.针灸疗法针刺法针灸疗法针刺法 15ppt课件【预防与调护】【预防与调护】l.l.预防预防(l)注意饮食卫生，勿多食生冷。(2)注意气候变化，防止感受外邪，避免腹部受凉。(3)餐后稍事休息，勿作剧烈运动。16ppt课件2.2.调护调护(l)剧烈或持续腹痛者应卧床休息，随时查腹部体征，并作必要
6、的其他辅助检查，以便作好鉴别诊断和及时处理。(2)根据病因，给予相应饮食调护。消除患儿恐惧心理。(3)寒性腹痛者应温服或热服药液，热性腹痛者应冷服药液，伴呕吐者，药液要少量多次分服。17ppt课件首先区分腹痛系或是，急性腹痛进一步区分是属于或是，病史、体格检查、各项检查资料综合分析。：包括急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肠道先天畸形等；包括肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、过敏性紫癜、胆道蛔虫、肠炎、胃炎等；：慢性胃炎、消化性溃疡、肠蛔虫、腹腔内及腹膜后肿瘤、便秘、功能性腹痛、过敏性腹痛等。18ppt课件下列情况应视为外科急腹症:阵发性腹痛阵发性腹痛，局限性局限性腹部压痛压痛及腹腹肌紧张。肌紧张。腹部，多由
7、管状器质的肌痉挛或梗阻引起，多表现为阵发性绞痛，同时有、常伴呕吐呕吐、便秘便秘和肠鸣肠鸣音亢进音亢进。持续性腹痛持续性腹痛伴有全腹压痛肌紧张肌紧张、腹胀、肠鸣音消失。19ppt课件血常规：贫血、白细胞升高（细菌）或降低。腹部线透视或平片检查：液平肠梗阻；钙化影胎粪性腹膜炎，肠壁积气坏死性小肠结肠炎。血尿淀粉酶测定，排除胰腺疾病。腹腔穿刺常规检查，了解腹水的性质。腹部超。钡剂灌肠或空气灌肠等。十二指肠液引流十二指肠液引流对诊断胆系感染有帮助。20ppt课件【临床诊断】【临床诊断】功能性腹痛多由单纯性胃肠痉挛所致。功能性腹痛多由单纯性胃肠痉挛所致。其特点为:多为轻型复发性腹痛。发作时间短，数分钟至
8、12小时。营养状态和生活不受影响。反复观察、反复检查，腹部始终柔软无压痛，肠鸣音正常。而器质性的腹痛器质性的腹痛持续或在持续性腹痛过程中阵发性加剧，且体征固定。21ppt课件2.2.鉴别诊断鉴别诊断(l)(l)全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛全身性疾病及腹部以外器官疾病产生的腹痛：腹外性疾病的特点腹外性疾病的特点:常有原发疾病的症状与体征。腹痛范围较弥散，疼痛一般不剧烈。无明确的压痛和腹肌紧张。腹式呼吸正常。常见疾病有大叶性肺炎、胸膜炎、风湿热、充血性心力衰竭、过敏性紫癜、腹型癫痫等，。22ppt课件2.2.鉴别诊断鉴别诊断 器质性病变是指腹腔内某器官，如阑尾、胃肠、腹膜有病理解剖上的病
9、变。23ppt课件2.2.鉴别诊断鉴别诊断消化系统疾病消化系统疾病胃肠道感染：急性阑尾炎。病初中上腹隐痛，数小时之后右下腹痛逐渐加重，可伴有低热。急性溃疡病穿孔突发全腹持续性剧痛，辗转不安、大汗淋漓。板状腹，压痛明显。24ppt课件肠梗阻腹痛呈阵发性，呕吐、腹胀、肛门停止排便排气、气过水声、金属音。2.2.鉴别诊断鉴别诊断25ppt课件2.2.鉴别诊断鉴别诊断肝胆疾病：右上腹阵痛右上腹阵痛和压痛，肝功能异常及B超检查。胆石症剧烈右上腹或中上腹“绞痛”，放射至肩背部，伴发热。急性坏死性胰腺炎：发作常有饱餐等诱因中上腹的持续剧痛和发热，严重者可出现休克。26ppt课件2.2.鉴别诊断鉴别诊断泌尿系
10、统疾病及妇科疾病泌尿系统疾病及妇科疾病泌尿系统疾病如感染、结石、尿路畸型、急性肾炎等，常有腰痛、下腹痛、尿道刺激症状，尿检异常、X线检查可助诊断。下腹痛对少女要注意是否为卵巢囊肿蒂扭转、痛经。内脏肝脾破裂，有外伤史，常伴有休克等。配合实验室及医学影像诊断技术检查，可以作出诊断。27ppt课件5 5西医治疗西医治疗镇痛及镇静剂镇痛及镇静剂 病因未明前，尽量不使用，以免掩盖病情，延误诊断。如果能除外外科疾病，可适量使用。硫酸阿托品硫酸阿托品：适用于各种内脏绞痛，如胃痛、肠绞痛、肾绞痛等，对幽门痉挛疗效较差。剂量：0.01mg/(kg次)，46小时1次。山莨菪碱：山莨菪碱：作用类似阿托品，适用于解除
11、胃肠 道痉挛所致的绞痛。用法：0.22mg/(kg次)，每日12次。28ppt课件5 5西医治疗西医治疗6%6%颠茄合剂：颠茄合剂：适用于内脏平滑肌痉内脏平滑肌痉 挛挛，同时有止痛及抑制分泌作用。剂量：0.030.1ml岁次)。镇静剂：镇静剂：氯丙嗪0.51mg/(kg次)，或苯巴比妥12mg/kg/次，或安定12.5mg/(kg次)。29ppt课件6.6.儿童几种常见腹痛的治疗原则儿童几种常见腹痛的治疗原则(1)(1)肠痉挛肠痉挛 原发性肠痉挛约占80%以上。步骤：首先让病人平卧，热水袋敷腹部，多数自行缓解；开塞露或甘油灌肠，相当一部分肠痉挛与便秘有关。用法：510ml/次，不要超大剂量高渗
12、血症；仍不能缓解解痉、止痛药物，如颠茄合剂、6542等，严重者可以使用阿托品，必要时可加镇静剂，如苯巴比妥；饮食习惯：按时进食，多吃富含纤维素食物，少吃容易产气的食物。按时排大便。继发性肠痉挛则按不同的病因给予不同的治疗。30ppt课件(2)(2)功能性腹痛功能性腹痛也称复发性腹痛。处理原则：解除精神因素：解除精神因素：心理障碍抑郁、焦虑、失眠、性格孤僻等。解除顾虑，获得信任，增强信心，建立乐观的生活态度，制定合理而规律的生活制度。经过必要的耐心仔细解释工作后，有30%50%的病儿可以在26周后腹痛得以缓解31ppt课件(2)(2)功能性腹痛功能性腹痛药物治疗：药物治疗：镇静剂镇静剂：氯丙嗪，
13、或苯巴比妥，或安定；抗胆碱作用药物：抗胆碱作用药物：阿托品或颠茄合剂，46小时1次；抗组胺类药物抗组胺类药物：可抑制肠道过分运动，增进食欲。常用药物，12mg/次，日23次；微生态制剂微生态制剂：能促进消化吸收，刺激肠壁蠕动增加，促进肠功能恢复，改善便秘，增进食欲。妈咪爱、丽珠肠乐、金双歧等，疗程可以适当延长；其他类药：其他类药：肠痉挛引起便秘时，西沙比利0 02(次)，每日3次。32ppt课件(2)(2)功能性腹痛功能性腹痛调整饮食：调整饮食：腹痛伴有便秘者可适当增加含纤维多的食物，每日补充10g纤维素，50%腹痛可以明显缓解；定期在门诊追踪随访。33ppt课件(3)(3)慢性胃炎、消化性溃
14、疡慢性胃炎、消化性溃疡儿童慢性腹痛中占相当比例，尤其是慢性胃炎。对症治疗：对症治疗：v 抗胆碱能药，缓解胃肠道平滑肌痉挛：阿托品、颠茄合剂；v 腹胀伴恶心、呕吐：吗丁林0.3mg/(kg次)，每日3次，餐前服用。胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂：丽珠得乐46mg/(kgd)，分24次，46周一疗程，同时可加思密达、硫糖铝等。34ppt课件(3)慢性胃炎、消化性溃疡慢性胃炎、消化性溃疡H H2 2受体拮抗剂：受体拮抗剂：西咪替丁1015mg/kg，分4次于饭前服；雷尼替丁35mg/kg，q12h，疗程均为48周。质子泵抑制剂质子泵抑制剂：奥美拉唑0.7mg/kg，清晨顿服，疗程24周。抗幽门螺杆菌：抗幽门螺杆菌：羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素50mg/(kgd)；克拉霉素1530mg/(kgd)；甲硝唑1030mg/(kgd)；呋喃唑酮510mg/(kgd)。35ppt课件(3)慢性胃炎、消化性溃疡慢性胃炎、消化性溃疡 由于幽门螺杆菌不容易被根除，目前多主张联合用药(二联或三联)，以铋剂为中心药物的治疗方案为：枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾6周+羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素4周，或+甲硝唑甲硝唑24周，或+呋喃唑酮呋喃唑酮24周。短疗程方案短疗程方案：羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素或克拉霉素克拉霉素+奥美拉唑奥美拉唑2周，根除率可达95%以上。36ppt课件THANKSTHANKS谢谢大家！谢谢大家！37ppt课件
