1、陕西省健康教育所陕西省健康教育所徐庆民徐庆民l公共卫生是（公共卫生是（C.E.A.Winslow inC.E.A.Winslow in，19231923）预防疾病，）预防疾病，延长寿命促进生理健康和身体潜能的科学和艺术，它延长寿命促进生理健康和身体潜能的科学和艺术，它 是有组织的社会行动，这些行动包括改善环境卫生、是有组织的社会行动，这些行动包括改善环境卫生、控制传染病、开展个人卫生教育、提供有组织的早诊控制传染病、开展个人卫生教育、提供有组织的早诊 断、疾病预防性治疗和护理服务，以及形成社会机断、疾病预防性治疗和护理服务，以及形成社会机 制，保证人们为了维持健康而提供足够的生活条件。制，保证
2、人们为了维持健康而提供足够的生活条件。l公共卫生是通过有组织的社会行动，预防疾病、延长公共卫生是通过有组织的社会行动，预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术（寿命、促进健康的科学和艺术（The Acheson Report The Acheson Report，1988)1988)；l公共卫生是一种保护、促进和使人们恢复健康的有组公共卫生是一种保护、促进和使人们恢复健康的有组织的社会行动（织的社会行动（John M.Lasts Dictionary of John M.Lasts Dictionary of Public Health Public Health，2001)2001)。l公共
3、卫生就是疾病预防、健康保护和健康促进。公共卫生就是疾病预防、健康保护和健康促进。政策政策干预干预群体群体防范防范社会社会高成本高成本 人人健康健康主动主动个体个体药片药片刀片刀片技术技术低成本低成本生物生物疾病疾病被动被动临床治疗临床治疗公共卫生公共卫生行业行业伦理伦理规范规范政府政府政策政策政治政治补救补救u 政府官员、政策制订者和社会政策会对人们的健康政府官员、政策制订者和社会政策会对人们的健康 直接构成重大的影响。直接构成重大的影响。u 美国的一项研究表明，美国的一项研究表明，19001900年以来，美国人的平均年以来，美国人的平均 寿命增加了寿命增加了3030年，这年，这3030年中年
4、中,25,25年要归功于公共卫年要归功于公共卫 生。生。l重技术，轻管理；重技术，轻管理；l重疫苗，轻教育；重疫苗，轻教育；l重实验室检测，轻社会干预；重实验室检测，轻社会干预；l重硬件建设，轻人才培养；重硬件建设，轻人才培养；l重研究，轻应用；重研究，轻应用；l重疾病预防，轻健康促进；重疾病预防，轻健康促进；l重单个部门的作用发挥，轻横向合作与交流；重单个部门的作用发挥，轻横向合作与交流；l重设备添置，轻政策开发；重设备添置，轻政策开发；l重改善生物因素，轻改善社会因素。重改善生物因素，轻改善社会因素。健康教育：健康教育：传播健康知识和技能，促使人们改善行为和传播健康知识和技能，促使人们改善
5、行为和生活方式，预防疾病，保护和促进健康。生活方式，预防疾病，保护和促进健康。主体：主体：医务人员医务人员核心：核心：行为和生活方式改善行为和生活方式改善主要任务：主要任务：动员个人为促进自己的健康改善行为动员个人为促进自己的健康改善行为 健康促进：健康促进：提高人们改善自身和他人健康能力的过程。提高人们改善自身和他人健康能力的过程。通过政府倡导、出台政策、改善环境、提供服务、社会动通过政府倡导、出台政策、改善环境、提供服务、社会动员、健康教育、跨部门合作保护和促进健康，提高生活质员、健康教育、跨部门合作保护和促进健康，提高生活质量。量。主体：主体：政府或政策制定者政府或政策制定者核心：核心：
6、支持性环境支持性环境主要任务：主要任务：社会动员社会动员健康健康遗传及遗传及基因易基因易感性感性社会人文环境社会人文环境(文文化、政策、法规、化、政策、法规、物质、社会心理物质、社会心理)人类生物学因素人类生物学因素环境因素环境因素卫生服务因素卫生服务因素行为与生活方式行为与生活方式因素因素自然生态环境自然生态环境(阳光、阳光、土壤、水、病原体、土壤、水、病原体、传染源传染源)44.7%健康促进健康促进健康教育健康教育18.2%9.3%27.8%健康教育与健康促进的任务健康教育与健康促进的任务 健康教育与健康促进是一门研究健健康教育与健康促进是一门研究健康相关行为及其发生、发展、改变规律康相关
7、行为及其发生、发展、改变规律并实施干预的科学。并实施干预的科学。任何疾病的防治都是从认识它和获得防治任何疾病的防治都是从认识它和获得防治知识为基础的。无论医生治病和患者的治疗康知识为基础的。无论医生治病和患者的治疗康复都是依据获得的知识来开展治疗的。复都是依据获得的知识来开展治疗的。医学模式的转变，由生物医学模式演变成医学模式的转变，由生物医学模式演变成为生物为生物心理心理社会医学模式。生物医学模式社会医学模式。生物医学模式以个体为单位，以疾病为前提，以治疗为对策。以个体为单位，以疾病为前提，以治疗为对策。而生物而生物心理心理社会医学模式则是以群体为单社会医学模式则是以群体为单位，以健康为前提
8、，以预防为对策。这里实际位，以健康为前提，以预防为对策。这里实际强调了预防的重要性。强调了预防的重要性。防非典、防禽流感、防艾滋病都是由政府防非典、防禽流感、防艾滋病都是由政府领导、多部门合作、全社会参与、群防群控、领导、多部门合作、全社会参与、群防群控、广泛传播防病知识，体现了健康教育与健康促广泛传播防病知识，体现了健康教育与健康促进的鲜明特点，例如慢病的防治以心脑血管疾进的鲜明特点，例如慢病的防治以心脑血管疾病、癌症、意外伤害、呼吸道疾病等排在死因病、癌症、意外伤害、呼吸道疾病等排在死因顺序前列的，主要的对策还是健康教育。促使顺序前列的，主要的对策还是健康教育。促使人们改变不良的生活方式，
9、才是降低发病率和人们改变不良的生活方式，才是降低发病率和死亡率的重要手段（例举农妇高血压）。死亡率的重要手段（例举农妇高血压）。地方病防治中健康促进策略提高健康意识，地方病防治中健康促进策略提高健康意识，仍是防治关键。仍是防治关键。这是这是97年中央关于加强卫生工作的决定提年中央关于加强卫生工作的决定提出来的。出来的。十六大指出，全面建设小康社会的目标之十六大指出，全面建设小康社会的目标之一是全民族的思想道德素质、科学文化素质和一是全民族的思想道德素质、科学文化素质和健康素质明显提高。健康素质明显提高。中央近期提出以人为本的科学发展观，提中央近期提出以人为本的科学发展观，提出健康素质是发展的根
10、本目标和归宿。出健康素质是发展的根本目标和归宿。创卫生城市，实际上是为了提高城市的创卫生城市，实际上是为了提高城市的物质文明和精神文明的综合水平。因此，普物质文明和精神文明的综合水平。因此，普及卫生知识，改变陋习，建立健康的生活方及卫生知识，改变陋习，建立健康的生活方式是一个城市一个社区精神风貌的最好体现。式是一个城市一个社区精神风貌的最好体现。卫生卫生宣传宣传 传播卫生知识和卫生政策法规信息传播卫生知识和卫生政策法规信息 以受众接受信息为目标以受众接受信息为目标 健康健康 教育教育传播卫生知识和有关卫生政策法规信息；传播卫生知识和有关卫生政策法规信息；对个体和群体目标人群进行健康观、价值观的
11、认知教对个体和群体目标人群进行健康观、价值观的认知教育以及保健技能培训；育以及保健技能培训；针对不健康行为进行干预针对不健康行为进行干预 以行为改变为目标以行为改变为目标 健康健康 促进促进促进制定有利于健康的公共政策，创造支持性环境促进制定有利于健康的公共政策，创造支持性环境;促促进社会动员，加强社区行动；开展健康教育，发展个进社会动员，加强社区行动；开展健康教育，发展个人技能，调整卫生服务的方向。人技能，调整卫生服务的方向。以建立广泛的社会联盟，实现个人、家庭、社区和社以建立广泛的社会联盟，实现个人、家庭、社区和社会各部门履行对健康的社会责任为目标。会各部门履行对健康的社会责任为目标。.卫
12、生卫生宣传宣传 多为单向传播；多为单向传播；受众广泛；不注重信息、反馈受众广泛；不注重信息、反馈 和效果评价；和效果评价；属于行动领域属于行动领域 健康健康 教育教育 以知识传播为基础，并注重双向交流和信息反馈以知识传播为基础，并注重双向交流和信息反馈 注重行为教育和行为干预；注重行为教育和行为干预；健康教育计划注重设计和评价；健康教育计划注重设计和评价；设计注重健康诊断和传播策略；设计注重健康诊断和传播策略；注重科学性；注重科学性；健康健康 促进促进 以倡导履行社会责任，建立合作关系和联盟主以倡导履行社会责任，建立合作关系和联盟主 要工作方法；要工作方法；将健康教育与政治、组织和经济干预相结
13、合；将健康教育与政治、组织和经济干预相结合；注重环境改变；属于行动领域；注重环境改变；属于行动领域；艺术性高于科学性艺术性高于科学性.卫生卫生 宣传宣传 无理论（或仅以传播学理论为基础）无理论（或仅以传播学理论为基础）无学科特性无学科特性 健康健康 教育教育 有理论有理论 以行为学、心理学、传播学、教育以行为学、心理学、传播学、教育学、社会学和流行病学、预防医学的理论为基学、社会学和流行病学、预防医学的理论为基础形成健康教育理论础形成健康教育理论 多（跨）学科性多（跨）学科性 健康健康 促进促进 以健康教育理论为基础以健康教育理论为基础无学科特性（或称为跨学科而又无学科性）无学科特性（或称为跨
14、学科而又无学科性）卫生宣传是健康教育和健康促进发展的初卫生宣传是健康教育和健康促进发展的初 级阶段级阶段 健康教育是卫生宣传的理论化、科学化健康教育是卫生宣传的理论化、科学化 健康促进是健康教育的强化过程健康促进是健康教育的强化过程,是为了是为了 达到健康教育的目的而提供的支持性策略达到健康教育的目的而提供的支持性策略中央台播重庆市巫山县地氟病情况调查中央台播重庆市巫山县地氟病情况调查 九十年代曾进行过大面积防氟炉灶九十年代曾进行过大面积防氟炉灶改造，但记者近期前去调查结果令人吃惊：改造，但记者近期前去调查结果令人吃惊：q 地氟病在地氟病在40个乡镇存在。个乡镇存在。q 全县全县59万人口就有
15、万人口就有40万人受到地氟病的威万人受到地氟病的威 胁，病人超过胁，病人超过23万，比万，比90年代初增加了年代初增加了12 万人。万人。q 病区病区812岁儿童氟斑牙达到岁儿童氟斑牙达到63%。1 1生活用高氟煤生活用高氟煤2 2食物（屋里的土豆、熏肉含氟量超标食物（屋里的土豆、熏肉含氟量超标 几十倍不等、自己烘烤的辣椒超标几十倍不等、自己烘烤的辣椒超标100100 倍）倍）3 3空气空气4 4水水 对于地氟病的防治，目前没有特效对于地氟病的防治，目前没有特效治疗方法。主要以预防为主，重要措施治疗方法。主要以预防为主，重要措施之一是推广降氟炉灶技术，但九十年代之一是推广降氟炉灶技术，但九十年
16、代初改造的几万个降氟炉灶，现在使用率初改造的几万个降氟炉灶，现在使用率不到不到10%10%。据调查，农民不更换的原因是。据调查，农民不更换的原因是经济困难，拿不出几百块钱。经济困难，拿不出几百块钱。2002 2002年县上又筹资发放了年县上又筹资发放了1 1万多套降万多套降氟炉。结果一年后当记者调查时发现，氟炉。结果一年后当记者调查时发现，相当一部分闲置不用。相当一部分闲置不用。1高氟煤便宜，六七十元一吨，而低氟窝煤高氟煤便宜，六七十元一吨，而低氟窝煤 三、四百元一吨。三、四百元一吨。（经济原因）（经济原因）2当地养猪比较多，降氟炉做猪食不方便。当地养猪比较多，降氟炉做猪食不方便。（生活习惯）
17、（生活习惯）3降氟炉比一般炉更费窝煤。降氟炉比一般炉更费窝煤。4宣传材料看不懂，不想看。宣传材料看不懂，不想看。（健康意识）（健康意识）5知道敞灶有害，但说敞灶火旺、好使，或知道敞灶有害，但说敞灶火旺、好使，或 说灶坏了。说灶坏了。（健康观念）（健康观念）1转变重治轻防观念，开展由政府牵头，宣传、转变重治轻防观念，开展由政府牵头，宣传、脱贫、卫生、农业、妇联、教育多部门合作，脱贫、卫生、农业、妇联、教育多部门合作，全社会参与的健康促进行动。全社会参与的健康促进行动。2加大政府防氟改灶投入的同时，帮助农民算一加大政府防氟改灶投入的同时，帮助农民算一 比经济帐，提高农民健康投入观念。比经济帐，提高农民健康投入观念。3采用农民一听就懂、一懂就用、一用就灵的健采用农民一听就懂、一懂就用、一用就灵的健 康教育形式，增强农民健康意识。康教育形式，增强农民健康意识。4烟煤型氟中毒病因清楚，防有办法，引导农民烟煤型氟中毒病因清楚，防有办法，引导农民提高个人技能，自觉参与防治工作尤为重要。提高个人技能，自觉参与防治工作尤为重要。
