1、呼吸机参数及常见模式贵州医科大学附属乌当医院贵州医科大学附属乌当医院ICU主要学习内容主要学习内容简单了解呼吸机简单了解呼吸机1呼吸机基本参数设定呼吸机基本参数设定2机械通气常见模式机械通气常见模式3我科常见呼吸机参数熟记我科常见呼吸机参数熟记4呼吸机的组成呼吸机的组成 可分为两大部分或三部分：n主机主机(气路单元+监控单元)n湿化器湿化器(温控+湿化灌)n空、氧气源提供装置空、氧气源提供装置 床边压缩机+O2气源 中心气源(Air、O2)(2.55.5)kg/cm2 有创正压通气的人机系统工程有创正压通气的人机系统工程输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖
2、、湿润并达到有效的肺泡通气量。1、主机、主机3、连结部分、连结部分2、电源和气源、电源和气源哈美顿呼吸机的组成哈美顿呼吸机的组成1、主机、主机3、连结部分、连结部分2、电源和气源、电源和气源GE呼吸机的组成呼吸机的组成基本概念基本概念 机械通气是指借助人工装置的机械力量，产生或机械通气是指借助人工装置的机械力量，产生或辅助患者的呼吸动作，达到增加和改善呼吸辅助患者的呼吸动作，达到增加和改善呼吸功能目的地治疗措施和方法。功能目的地治疗措施和方法。完全通气支持：呼吸机提供维持有效肺泡通气完全通气支持：呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作所需的全部工作量。量。部分通气支持：呼吸机只提供所需要通气
3、量的一部分。部分通气支持：呼吸机只提供所需要通气量的一部分。基本参数设定基本参数设定潮气量潮气量（VT):610ml/kg呼吸频率（呼吸频率（f）：）：1520次次/分分吸气流速：吸气流速：40100吸呼比：吸呼比：1：1.52.5吸入氧浓度：初始吸入氧浓度：初始0.61，以后酌情调，以后酌情调90%.呼吸末正压呼吸末正压(PEEP):呼气末气道内保持的压力，呼气末气道内保持的压力，起到保持肺泡复张，增加起到保持肺泡复张，增加功能残气量的作用，初始功能残气量的作用，初始35cmH2O。触发灵敏度：最灵敏但不触发灵敏度：最灵敏但不至于引起患者用力无关的至于引起患者用力无关的自发切换。自发切换。流
4、量触发：流量触发：13L/min,压力触发：压力触发：-0.5-2cmH2O不同病理生理学患者初始不同病理生理学患者初始VT和和F的设置建议的设置建议 不同病理生理学不同病理生理学 初始初始VT（ml/kg）初始初始 f（/min）正常呼吸力学患者正常呼吸力学患者 1012 1014限制性肺疾病患者限制性肺疾病患者 48 1525阻塞性非疾病患者阻塞性非疾病患者 810 1218基本模式基本模式由呼吸机触发呼吸，由呼吸机触发呼吸，呼吸机完成全部呼吸呼吸机完成全部呼吸周期中所需呼吸功周期中所需呼吸功由患者触发呼吸，随后由由患者触发呼吸，随后由患者完成所有通气工作患者完成所有通气工作由患者触发呼吸
5、，患者由患者触发呼吸，患者和呼吸机协同完成通气和呼吸机协同完成通气工作工作由患者触发呼吸，由呼吸由患者触发呼吸，由呼吸机完成其余的通气工作机完成其余的通气工作指令指令（控制）型（控制）型辅助辅助型型支持型支持型自主型自主型基本模式基本模式n按通气模式分：按通气模式分：n定压型呼吸定压型呼吸n定容型呼吸定容型呼吸定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较通气模式通气模式 定容型 nACnIMVnVC(容量控制通气)nMMV(分钟指令通气)定压型 nPCnPSnBiPAPnCPAPnASVnSPONT一.控制通气或控制通气或/和辅助通气：和辅助通气：控制通气即机械控制通气（CMV）也称间
6、歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation,IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。控制通气控制通气（Control Ventilation，CV）n通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。n用于自主呼吸消失或微弱者。n VCV 参数：O2 VT f PEEPnPCV 参数：O2 f PC PEEPn压力控制-容量保证通气辅助通气（Assisted Ventilation，AV）触发触发：患者自主 限制限制 切换切换呼吸机控制 AV AV为不可
7、调性部分支持通气，靠患者吸气来启为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。用。压力支持通气压力支持通气（Pressure support ventilation）nPSV是一种压力辅助通气模式n自主吸气触发n预置气道正压作为吸气时辅助n吸气的启动、时间和容量均由患者控制（吸气流速、终止由病人或机器控制）PSV定义定义 持续气道正压通气持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)n用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用。n病人通过持续正压气流或启动按需活
8、瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。n同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。n可用于脱机前的过度n临床应用有限 PSV 参数：O2 PS PEEPn间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation,IMV）n同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV）n压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）IMV IMV，SIMVSIMV，PSIMVPSIMV患者通气总f=机械通气f+自主呼吸f n应用已经不限于脱机过程n减至SIMV 4次/分时，血气分析基本正
9、常，呼吸平顺，循环系统稳定，当可撤机。n缺点:呼吸肌疲劳、低通气。患者触发SIMVn同步间歇指令-压力控制通气nSIMV-PC 参数：O2 PS PC f PEEPn同步间歇指令-容量控制通气SIMV-VC 参数：O2 VT f PS PEEPPSIMVnIMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。n有利于减少病人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。压力支持同步歇指令通气（PSIMV）参数：O2 f PS PC PEEP新通气模式新通气模式ASVASVnASV（Adaptive Support Ventilation）适应性支持通气=P-SIMV+PSV 体重Kg 每分钟通气
10、百分数(%MV)，若设置MV 为 100%，即呼吸机提供的每分通气量为 0.1L/kg(成人)或 0.2L/kg(儿童)；FIO2 PEEP 报警设置ASV优点n广泛适应性：不管病人有否自主呼吸，呼吸强弱，都适用，不必频繁调整参数n有利于实行肺保护策略n尽量简化参数的设置和通气过程中的调试；n避免过高气道压和过大潮气量,增加人-机协调性以减少机械通气并发症；n有利于尽早撤机。n控制、辅助、自主模式n自动驾驶n机械通气模式，实际上就是指令，辅助、机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。n没有一种通气模式是十全十美的，任何通没有一种通气模式是十全十美的，任何通气模式都有其优缺点。气模式都有其优缺点。
