1、1.MRI在神经外科中的应用2.n设备与技术n临床应用3.4.成像技术n传统序列n高级序列n3.0T的优势5.n影响磁共振影像因素包括：(a)质子的密度；(b)弛豫时间长短；(c)血液和脑脊液的流动；(d)顺磁性物质(e)蛋白质。磁共振影像灰阶特点是，磁共振信号愈强，则亮度愈大，磁共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑色。6.n各种组织磁共振影像灰阶特点如下；脂肪组织，松质骨呈白色；脑脊髓、骨髓呈白灰色；内脏、肌肉呈灰白色；液体，正常速度流血液呈黑色；骨皮质、气体、含气肺呈黑色。7.T2WI T1WI8.9.10.MRA11.DWI ADC图12.波谱分析13.上下行纤维束14.胼胝体横行
2、纤维15.脑脊液电影16.流速测定17.To get a similar SNR on a 1.5T Scanner as on a 3.0T Intera about 4 time higher number of averages is needed.a)3.0T,NSA=1 b)1.5T,NSA=1 c)1.5T,NSA=4 18.19.20.临床应用n外伤n肿瘤21.外伤n颅内血肿 n挫裂伤n弥漫性轴索损伤n头皮血肿 22.颅内血肿n硬膜外血肿n硬膜下血肿n脑内血肿23.硬膜外血肿n硬膜外血肿发生于颅骨和硬脑膜之间，一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折，由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜
3、外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿，因此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。n硬膜外血肿多为急性，有的甚至可在伤后324h内发生脑疝。急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿，其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型。n血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。24.25.nMRI表现：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限，呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表
4、面之间。血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号；在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。26.27.28.硬膜下血肿n硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，可分为急性，亚急性及慢性三种。n硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，
5、凝血过程障碍引起。n急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易误诊。慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情。29.nMR表现：形态多为新月形，可以跨颅缝。信号随血肿期相可以表现多样。30.31.32.脑内血肿n临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。n有两种类型：（1）浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；（2）深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。33.34.nMR表现：脑
6、外围或者深部不规则形态血肿，信号变化多样，超急性期急性期亚急性期慢性期。相应基础为氧和血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素。周围常有明显水肿信号。35.36.37.脑挫裂伤n脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。38.39.nMRI：在某些特殊情况下，如对脑干、胼胝体、颅神经的显示；对微小脑
7、挫伤灶、轴索损伤及早期脑梗死的显示；以及对血肿处于CT等密度阶段的显示和鉴别诊断方面，MRI有其独具的优势，是CT所不及的。多表现为混杂信号同时反映了水肿和出血的存在。40.41.42.弥漫性轴索损伤n指头部受到外伤作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。n而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但普通序列对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不在少数。所以，SWI序列非常敏感，能检出小的出血灶。
8、43.44.头皮血肿n头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，可分为五层：皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管。皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤 层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，富含血管神经。帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱 膜结构，坚韧有张力。腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。45.46.n头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。47.48.49.50.颅内肿瘤n胶质瘤n脑膜瘤n淋巴瘤n血管母细胞瘤n听神经瘤n三叉神经瘤n
9、垂体瘤51.胶质瘤n起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞，即神经元。n各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。52.nMR表现：占位，信号表现多样，可有坏死，周围常有血管源性水肿，增强强化方式多样，不规则环样强化较多。n波普显示NAA峰和Cr峰降低，Cho峰明显升高。53.54.55.56.室管膜瘤nMR表现：常见于小儿，容易出血、坏死，表现为混杂信号。57.58.59.脑膜瘤n起源于脑膜及脑膜间隙，矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶
10、骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。n脑膜瘤有以下各型：1)内皮型 2）成纤维型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）恶性脑膜瘤 7）脑膜肉瘤。60.nMR：等皮质信号，周围水肿不明显，临近骨质显示增生，增强后明显均一强化，有脑膜尾征。n波普显示脑外肿瘤谱线，ALA峰和Glx峰升高提示诊断。61.62.脑膜瘤患者显示NAA峰和Cr峰缺失和高耸的Cho峰。63.淋巴瘤n属颅内少见肿瘤，可分为免疫正常组和免疫缺陷组。nMR：多为等皮质信号，大瘤体小水肿和火焰征，中等均匀强化。n波普：轴外肿瘤谱线，Lip峰明显升高。64.65.淋巴瘤患者显示
11、NAA峰和Cr峰缺失和高耸的Cho峰。66.血管母细胞瘤n脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤。血管母细胞瘤包括固体状和囊泡状成分，固体状几乎全部由细胞所组成，而囊泡状则是小部份的细胞伴随著大部份的囊泡。nVonHippelLindau疾病的病患，随著时间的增加，会在脑部和脊髓中形成许多血管母细胞瘤。67.nMR：实性者等T1等T2信号，明显强化，经典型为大囊小结节，结节明显强化。nVonHippelLindau综合征患者常需检查腹部。68.69.70.71.听神经瘤n神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，为CPA区常见的良性肿瘤，多见于3050岁的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。nMRI不仅可发现很小或未进入内耳道的肿瘤，且能显示肿瘤的外形与周围组织的关系，有助于脑膜瘤，胆脂瘤等鉴别。典型者表现为瓶塞征，明显强化。72.三叉神经瘤n起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。nMR表现为颅中窝或颅后窝卵圆形或哑铃形的长T1长T2信号影，囊变者密度更低，实质部分增强后明显强化。周围无明显水肿。73.74.75.垂体瘤n微腺瘤n大腺瘤76.77.78.79.80.81.
