1、SH200型呼吸机型呼吸机操作使用介绍操作使用介绍重庆市渝北区第二人民医院重庆市渝北区第二人民医院袁霞袁霞.一、引言一、引言：何谓呼吸机：肺通气装置何谓呼吸机：肺通气装置统称为呼吸机。统称为呼吸机。SH200型呼吸机在原理上型呼吸机在原理上属气动电控，压力、容量属气动电控，压力、容量时间切换呼吸机。时间切换呼吸机。.适用范围适用范围 用于心肺复苏，呼衰急救，适用于体重20KG以上的儿童和成人呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失者，呼吸衰竭并伴有严重意识障碍者。.禁忌症：禁忌症：1、禁用于肺大泡和严重肺出血者。2、不能用于新生儿。.系统组成系统组成 主机（呼吸机）、零配件（小车、电源线）、消耗品（呼
2、吸管路、面罩、皮襄、过滤棉等）。.警告：警告：切勿使用抗静电或导电的呼吸管和面罩，如在使用高频外科设备的地方使用此类呼吸管或面罩，可导致燃烧。.注意注意：本系统中呼吸参数监测的条件为：环境温度和气体温度：摄氏25度，空气湿度：50%.所需气体：氧气。.二、结构介绍二、结构介绍前面板：由监测区、设前面板：由监测区、设置区、呼吸模式区组成，置区、呼吸模式区组成，见图所示。见图所示。.监测区功能键设置表监测区功能键设置表1符 号 功 能 气道压力 气道压力显示，反映病人呼吸时气道压力的变化，其值与流量和气道阻力有关。潮气量 对潮气量进行监测。分钟通气量 对每分钟通气量进行监测。呼吸频率 对各模式下的
3、呼吸频率进行监测。.呼吸模式区功能键设置见表呼吸模式区功能键设置见表3.前面板下侧（见图）：前面板下侧（见图）：.注：呼气阀的箭头方向是注：呼气阀的箭头方向是气体流向，病人呼出气的气体流向，病人呼出气的螺纹管插在箭头起始方向螺纹管插在箭头起始方向的接头处。严禁堵塞呼气的接头处。严禁堵塞呼气阀箭头指向的接头。阀箭头指向的接头。.后面板（见图）：后面板（见图）：.三、呼吸机操作指南三、呼吸机操作指南（一）、开机（一）、开机 第一步，连接电源电源线连接到电第一步，连接电源电源线连接到电源插座上。源插座上。第二步，打开电源开关第二步，打开电源开关 打开位于前打开位于前面板上的电源开关，向上按，系统面板
4、上的电源开关，向上按，系统完成自检后，扬声器发出一声短鸣，完成自检后，扬声器发出一声短鸣，按键指示点将全部点亮一秒钟，随按键指示点将全部点亮一秒钟，随后呼吸机开始工作。后呼吸机开始工作。.（二）、通气方式的设置（二）、通气方式的设置 1、IPPV ：间歇正压通气间歇正压通气，按下此键时，此键上的指示灯亮，在此方式下，不管病人的呼吸情况如何，均按预调的通气参数为病人通气。临床意义临床意义：IPPV是最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力和胸廓弹性回缩呼出气体。潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。一般应用于病人没有自主呼吸时，如病人呼吸完全停止，全
5、脊髓麻醉。缺点：在病人有自主呼吸存在时容易出现人机对抗。人机对抗。.2、IPPB：同步间歇正压通气，同步间歇正压通气，按下此键时，此键上的指示灯亮，在此方式下，若病人有自主呼吸，吸气时间由病人决定，其它参数均按预调的通气参数为病人通气，若病人无自主呼吸，所有的参数均按预调的通气参数为病人通气。.3、SIGH：叹息模式叹息模式，在IPPV期间按下此键时，此键上的指示灯亮，从第二次的呼吸开始，每100次呼吸中供给一次1.52倍的潮气量。.4、SIMV：同步间歇指令通气：同步间歇指令通气：按下此键时，此键上的指示灯亮，自主呼吸的频率和潮气量由病人控制，间歇一定时间进行IPPV，SIMV是一种组合通气
6、模式，既允许指令通气又可以自主通气，指令通气是基于容量控制的，而自主通气可以是可以是压力支持方式也可以不是（取决于压力支持水平的设定）。.SIMV的运算法则：的运算法则：SIMV的运算法则是为了保障患者可以充分的自主锻炼，有效的避免人机对抗。如下图所示，每个同步间歇指令通气呼吸周期（呼吸周期（T）分为四部份，分别为吸气时间（吸气时间（Ti）,强制强制呼气时间（呼气时间（To），自主呼吸时间自主呼吸时间（Ts）和同步窗时间同步窗时间（Tw）。）。.强制呼气时间（To）是为了避免患者频繁触发造成肺部过度通气而考虑，是一固定时间0.5s,该段时间内禁止触发。同步窗时间（Tw）是为了有效降低人机对抗而
7、设置的，最长不超过5s。如果同步窗时间内触发，指令通气提前，如果同步窗时间内无触发，每个SIMV呼吸周期（T）末，进行一次指令通气。自主呼吸时间（Ts）由每个SIMV呼吸周期的呼气时间(Te)决定，遵循以下运算。Ts(自主呼吸时间)=Te-5.5 .SIMV呼吸模式的临床意义：呼吸模式的临床意义：SIMV能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少患者与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸重叠，患者在机械通气时自觉舒服，并能防止潜在并发症，如气压伤等。此呼吸模式产生过度通气的可能性较小，这与患者在SIMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。由于患者应用了较多的呼吸肌群，故呼吸肌萎缩的可能性较少。.SIMV缺点：
8、缺点：指令通气外的自主呼吸没有得到机械辅助，患者需克服呼吸机回路阻力做功，可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功能恶化。可加用5cmH2O吸气压力支持以克服呼吸机回路的阻力。.5、MAN 手控通气：按手控通气：按下此键时，此键上的指示灯亮，机器持续通气，再次按下后机器自动断气，返回原工作状态。.1、呼吸频率、呼吸频率 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设能力等因素。对于成
9、人，机械通气频率可设置到置到820次次/分。对于急慢性限制性通气功分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次次/分或更高）。机械通气分或更高）。机械通气1530分钟后，分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气气末正压，将影响肺通气/血
10、流，增加患者呼血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加吸功，并使气压伤的危险性增加。.2、呼吸机吸呼比的设置、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。a存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为1 21 1.5。b对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。c吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，当吸气时间延长，呼气时间缩短时
11、，呼气末肺泡内压仍为正压，即可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。.3、呼吸机触发灵敏度的设置、呼吸机触发灵敏度的设置 目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在13升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。.4、ASB压力是
12、一种压力支持的压力是一种压力支持的辅助通气。吸气时增加辅助通气。吸气时增加ASB压压力有利于减少病人吸气做功。力有利于减少病人吸气做功。.5、呼吸机吸入氧浓度、呼吸机吸入氧浓度的设置的设置 动脉血气分析是进行机械通气调节的主要依据。因此，机械通气期间应定期进行动脉血气分析的测定。.PaO2是反映动脉血氧合状态的指标。是反映动脉血氧合状态的指标。有效的机械通气三十分钟后，PaO2应上升到60mmHg以上，否则视为无效机械通气。PaO2不能达到理想水平，应用以下方式：a、适当提高吸氧浓度。b、加用PEEP。c、延长吸气时间。.PaCO2是反映通气效果的指标。是反映通气效果的指标。理想的通气状态下，
13、患者的PaCO2应维持在4050mmHg，通气一段时间后，患者PaCO2仍明显高于正常高于正常，说明通气量不够，应适当提高潮气量、通气频率、延长呼气时间和每分钟通气量进行纠正。如通气后，患者PaCO2过低过低，说明通气过度，对慢性呼吸衰竭患者易导致代谢性性碱中毒和呼吸性碱中毒，遇此情况应减少潮气量，通气频率和每分钟通气量进行调节。.机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡
14、压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。.临床经验选择吸氧浓度（FiO2）和PEEP：临床上应用有创通气救治ARDS患者时，在小潮气量可容许性高碳酸血症通气的原则下，病人的动脉血气满足PaO2为65-75mmHg，或氧饱和度93%-95%即可，在短期内无需达到更高的水平，因此，如何在避免氧中毒和气道压力伤的情况下选择最佳吸氧浓度（FiO2）和PEEP呢？二者之间的关系可表示公式：PEEP 20 FiO2 2，即若需FiO2=0.4方能维持血气参数达到上述标准，此时选择的PEEP应为20 0.4 2
15、=6-10cmH2O。.5、呼吸机呼气末正压的设置 PEEP（呼气末正压）：为呼吸即将结束时气道内的压力，与大气压基本相等。在机械通气的基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。.应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是使肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨胀，同时肺的顺应性增加，增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。在机械通气模式选择恰当的情况下，氧浓度达50%或以上，氧分压仍小于60mmHg时，可适当增加PEEP。.呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度
16、、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用35cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。.6、呼吸机的潮气量的设置 潮气量潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为515ml/kg，812mL/kg是最常用的范围。.潮气量大小的设定应考虑以下因素：肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，.潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台
17、压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。注意注意 调节潮气量机械旋钮时，操作者调节潮气量机械旋钮时，操作者不要用力过猛，以免影响其寿命和精不要用力过猛，以免影响其寿命和精度。度。.四、机器检查四、机器检查 呼吸机在患者使用之前，除了必要的清洗消毒外，还应由专门负责管理本机的医护人员对机器通电通气，进行简单的功能检查，确定机器无故障后，方可接上患者使用。在检查中若发现有问题出现时，切不可给患者使用！.（一）、呼吸机功能检查（一）、呼吸机功能检查 功能检查步骤如下：连接好电源和
18、气源，并检查电源和气源是否正常。标准状态检查 打开电源及气源开关，呼吸机应在标准工作状态。.呼吸模式：呼吸模式：IPPV频率设置值：频率设置值：15（次（次/分钟）分钟）吸呼比：吸呼比：1：2气道压力上限（气道压力上限（*0.1KPa）40气道压力下限（气道压力下限（*0.1KPa）5分通上限（分通上限（L/min）20分通下限（分通下限（L/min）0吸入潮气量：吸入潮气量：500ml注：注：1KPa=7.5mmHg=10cmH2O.检查潮气量检查潮气量开机工作后，连接皮球，观察前面板参数监测区中潮气量显示，此时潮气量能正常显示。.气道压力上限报警功能检查气道压力上限报警功能检查调节潮气量按
19、钮，使气道压力峰值指向2.5KPa，设定压力上限设置键，使其值略低于2.5 KPa应有声光报警，此时机器立即转入呼气，气道压力随之下降。.气道压力下限报警功能检查气道压力下限报警功能检查调节气道压力下限设置，使其值为0.2 KPa，将吸气通道管子摘掉，4-15秒后应有声光报警。.触发压力功能检查触发压力功能检查将触发压力设置在0.1 KPa，功能选择在IPPB，戴面罩轻轻吸气，当气道压力略低于此设置值时，同时“触发指法灯”闪一下。.SIMV功能检查功能检查将SIMV模式键按下，选择SIMV频率设定为f/2，1分钟后观察总计，读数应为78次/分钟。将ASB压力键设定为1 KPa，触发压力设定为-
20、0.2 KPa，戴上面罩吸气，在自主呼吸阶段，压力达到1KPa时，机器转为呼气。其它SIMV频率检测同上。.（二）、湿化器功能检查（二）、湿化器功能检查 1、湿化器要求与呼吸机接好，并注入适量蒸馏水。2、按下电源开关，电源指示灯的加热指示灯亮。3、为加快检验速度，将调温旋钮旋至最大值，10分钟后，再将调温旋钮往回旋，至某值，加热灯灭，说明温控电路正常。4、将报警限设置最低，当温度显示值大于报警限时，报警指示灯亮，加热指示灯灭，同时伴有报警，说明报警道路正常。5、漏气检查：湿化器接入管路内时读出面板监测区中分钟通气量指示值，然后接入湿化器，各指示值无变化，则说明不漏气，如指示值降低，则说明漏气。
21、.五、安装与连接五、安装与连接 1呼吸机系统连接图（见图）注意 在连接呼吸机管路时，各连接处要紧密牢固，避免漏气。.2、呼吸机与患者之间的连接 呼吸机与患者之间通过螺纹管道连接起来，这些管道用可调跨距和高度的支撑装置（机械臂）支撑。三通接口前有5根管道。其中一根接在呼吸机吸气口与湿化器入口（顶部）之间。在湿化器出口（前侧面）和三通之间有两根管道，两根管道之间也连有疏水器。在三通后面有一节短而软的过渡管道，末端有一接头，用来与气管插管或气管切开的小接头相连接.疏水器用来收集管道内气体冷却后的凝结水，吸气回路的冷凝水比呼气回路多，疏水器内积水满后要及时取下倒掉。注意 压力采样管防止进入液体或异物；
22、使用中防止其折死或漏气。.3、呼吸机与气源的连接 SH200呼吸机工作时需要压缩氧气。对于有中心供气的医院，则可将输送管直接与墙壁上的氧气插座相连。对于无中心供氧的医院，一般压缩氧气取自氧气瓶，气瓶输出要接减压器。氧气输送管与氧气瓶减压器的接头相连。.4、呼吸机的安放 SH200呼吸机配有专用的小车。.5、流量传感器 流量传感器置于外部，采用涡轮的方式用于测量吸气回路的流量。使用过程中如出现报警，可能有以下情况；呼吸参数或报警限设定不当；回路系统有漏气；患者出现障碍或病情变化；电源断电或呼吸机出现故障。.如果出现报警且故障不明显时，首先检查患者，如无异常反应，可在使用呼吸机的同时检查并排出报警
23、。如果明确判断患者未得到合适的通气量，则要断开呼吸机，改为用人工呼吸或其它急救机器。若是机器有问题，则应对其做功能检查，如是患者有问题，则要采取其它临床措施。.6、湿化器的安装与使用、湿化器的安装与使用 SH200型呼吸机配用的湿化器是一种可以自动控温，能显示湿化温度（患者入口处）并具有报警切换功能的湿化装置。它安装在呼吸机小车的车身上，温度探头装在接近患者的三通管上，使用时注意以下几点：向湿化罐内接入蒸馏水，至两刻中间即可，然后将上下两部份旋紧。当湿化罐内水分消耗至下面的刻度时，要即时加水。加水时只需取下湿化器上面的螺纹管，从接头处流入即可。禁无水加热，否则加热器很快烧坏；设定温度报警限时，
24、一般应低于体温；调整加热旋钮位置，稳定时应使温度显示值（即送到患者处的湿化器温度）达到报警限；湿化器不应漏气。.七、故障分析与排出七、故障分析与排出 1、技术故障 A、电源故障.八、撤机指征：八、撤机指征：1、一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱，病人配合撤机。2、经机械通气后，各项生命体征平稳，肺功能指标达到下列情况，可考虑撤机：肺活量大于或等于1015ml/kg；最大吸气负压小于-25cmH2O；静息每分钟通气量小于10升；动脉血氧饱和度大于或等于90%；PaO2大于或等于50mmHg(呼吸空气时)；PaO2大于或等于60 mmHg（吸入氧浓度为40%）；当
25、呼吸机通气指令减少到5次/分钟时，血气指标仍较满意；ASB压力水平下降到5cmH2o，病人的氧合状况仍较好。最后强调在呼吸机正常使用中，如呼吸机发生故障，立即断开呼吸机与患者之间的连接。.十、呼吸机工作原理十、呼吸机工作原理 1、SH200呼吸机简化原理图如下图所示。其中以管路连接的为气路部分，箭头连接的为电路部分。高压氧进入双表减压阀，输出压力稳定在0.35MPa0.40MPa范围时气路才能正常工作，减压阀输出气体进入二位二通电磁阀和二位三通电磁阀。.吸气时电磁阀打开，输出两路气体，分别进入流量阀和呼气活瓣，进入呼气活瓣的那一路气体，利用气体压力压住呼气活瓣中的膜片，使气体不能从中溢出，为了
26、防止气压过高损伤膜片，在呼气活瓣前加了一个二级减压阀。另一路气体，进入流量阀，调节流量阀可以改变潮气量的大小。病人吸入的气体是含有一定氧浓度的气体，因此进入气路的纯氧需要在气室按一定比例混合，所需的空气从三通管部件进入，在三通管部件上安装了一个单向阀以防止气体溢出，为减少噪声，在单向阀上装了一个消音海绵。为了防止气压过高对病人造成气压伤，在气道加装了一个安全阀；气压达到安全阀的设定值不大于(6KPa)时，安全阀自动打开，气体从安全阀排出。最终气体从接头处经气路接至病人处。.呼气时电磁阀关闭，加在呼气活瓣的膜片上的气压消失，膜片松开，气室直接与大气相通，病人呼出的气体经外气路到接头处，排放到大气中。以上过程随着呼吸节拍反复进行。.以上简单叙述了混合气体的输送过程，其中控制气体流向的是电磁阀，受电子电路的控制，吸气时电磁阀打开，呼气时关闭。监控部分提供整机工作的各种节拍，包括频率、吸气时间，同时控制电磁阀的开闭，监测流量、压力、提供安全报警。上面各分系统的功能都是通过面板上的按键来设定和调节的。.
