1、颌面部神经疾患颌面部神经疾患口腔颌面部有感觉及运动神经口腔颌面部有感觉及运动神经 三叉神三叉神:三叉神经痛，三叉神经痛，面神经面神经:面神经麻痹面神经麻痹 面神经痉挛面神经痉挛 舌咽神经疼舌咽神经疼 非典型面痛非典型面痛 味觉出汗综合征味觉出汗综合征三叉节：三叉节：位置、三大分支。第一节第一节 三叉神经痛三叉神经痛 在三叉神经分布区域出现阵发性电击样剧烈疼痛，时间极短。可由面部刺激引起，一般为单侧，分原发继发两种，原发无任何器质性病变及神经系统体征；继发者一般有各种原因三叉神经压迫症状，并有神经系统体征。一、病因一、病因原发三叉神经痛发病机制病因不明确，推论和假说：（一）（一）中枢病变学说中枢
2、病变学说 一种说法认为该病属于一种感觉性癫痫发作，部位在三叉神经脊束核三叉神经脊束核内；用铝凝胶注入猫的脊束核内，引起猫的感觉过敏现象。还有一种说法认为病变在脑干脑干，与三叉神经感觉核兴奋性有关，其增高与病理刺激有关。（二）周围病变学说（二）周围病变学说 认为病变在周围部周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或周围分支，由于某种致伤因素使半月神经节感觉根受压或受损害发生脱髓鞘性变脱髓鞘性变，使神经纤维轴突外露而与临近的无鞘纤维发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，中枢传出的冲动可再通过“短路”成为传入冲动，二者叠加迅速达到阈值，引起疼痛发作。周围性病变的致病因素周围性病变的致病因
3、素1.三叉神经感觉根和半月神经节受到附近的肿瘤、血管畸 形侵犯侵犯或压迫压迫是致病的主要原因。结构结构的异常。骨质缺陷骨质缺陷，半月神经节失去屏障，动 脉长期博动使半月神经节和感觉跟受损。狭窄狭窄，压迫神经引 起疼痛。5.高血压病、动脉硬化以及寒冷的刺激可使局部的血供障血供障 碍碍，导致神经受损。（三）颌骨病灶学说（三）颌骨病灶学说 经组织病理学检查发现，病灶内存在以淋巴细胞淋巴细胞为主慢性炎症组织，还有骨碎片、钙化物和较多的神经纤维。细菌检查培养出许多需氧和厌氧致病菌。骨腔大小和数目不等，多存在于以前的拔牙位置，在其附近系疼痛最明显处或可察觉到“扳机点”，据此一些学者提出了骨腔病灶学说，认为
4、三叉神经痛与牙源性感染牙源性感染有密切关系。二、临床表现二、临床表现：骤然发生的、难以忍受 阵发性、放射性剧痛。如电击、针刺、刀割或撕裂样。二、临床表现二、临床表现：疼痛可自发，可由轻微的刺激“扳机点”引起。“扳机点扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。可能为一个也可能两个以上。常位于牙龈、牙体、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。原发性三叉神经痛：无阳性体征发现。(2)颌面部外伤、火器伤及腮腺恶性肿瘤等因手术不可避免的损伤。病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，可称之为中枢性面神经麻痹。起病12周内
5、可视为急性期。在初步确定疼痛的神经分支后用1%2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，如果疼痛停止，一小时内不发作，可确定是相应分支的疼痛。如电击、针刺、刀割或撕裂样。（2）神经游离移植术形侵犯或压迫是致病的主要原因。或由眶下向眉上放射;同时可能也与遗传因素有关。面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，又可称为核性或核下性面神经麻痹。突然发痛，骤然停止，持续数秒至数分钟，间歇期疼痛缓解甚至消失，以后疼痛复发。(1)颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤依据病史，有腮腺手术史或外伤史。射,或颞部向下颌部放射高血压病、动脉硬化以及寒冷的刺激可使局部的血供障此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强收缩。第第支支
6、:由眉上眉上向头顶放射，或 由内眦内眦向眉上放射；第第支支:由上唇上唇向眶下、颧部放射,或由眶下眶下向眉上放射;第第支支:由下唇下唇向下颊部及颞部放 射,或颞部颞部向下颌部放射：局限分支区域内，常局限于一侧。常见于局限分支区域内，常局限于一侧。常见于、支。支。4、病程、病程：周期性周期性发作，每次发作可持续数周或数月。突然发痛，骤然停止，持续数秒至数分钟，间歇期疼痛缓解甚至消失，以后疼痛复发。疼痛多发多发于白天，夜间较少，初期初期发作次数少，间歇期长，以后则日渐频繁。春、冬季春、冬季容易发病。5、体征：、体征：(1)神经系统检查：神经系统检查：原发性三叉神经痛：无阳性体征发现。继发性三叉神经痛
7、：面部皮肤感觉减退，角膜反射减退 听力降低等 (2)疼痛发作时各种特殊动作表现：疼痛发作时各种特殊动作表现：用手掌揉搓面部 不停地咀嚼 咬紧牙关 咬唇伸舌 咂嘴等。(3)出现出现痛性抽搐：痛性抽搐：颜面部表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧，可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流涎以及患侧鼻腔粘液增多等症状。(4)皮肤毛发的改变：皮肤毛发的改变：皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，甚至引起擦伤并继发感染。(5)拔牙后疼痛不能缓解。拔牙后疼痛不能缓解。(6)面部表情呆滞、颜面及口腔卫生不良面部表情呆滞、颜面及口腔卫生不良，常患湿疹、口炎；牙石堆积、舌苔增厚、饮食差、身体消瘦。三、检查三、检查
8、1、定分支检查：、定分支检查：各分支常见的“扳机点扳机点”部位眼眼 支支:眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部上颌支上颌支:眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。下颌支下颌支:颏孔、下唇、口角区、耳屏前、颊粘膜、颊脂垫尖及舌颌沟。检查方法检查方法：拂诊、触诊、压诊、揉诊。2、三叉神经功能检查、三叉神经功能检查 （1）感觉功能 （2）角膜反射 （3）腭反射 （4）运动功能四、诊断四、诊断1.依据病史、疼痛部位、性质、发作表现。“扳机点扳机点”对诊断有重要意义。3.原发性三叉神经痛：口腔颌面部及神经系统检查无阳性体征无阳性体征。4.麻醉确诊法：麻醉确诊法：在初步确定疼痛
9、的神经分支后用1%2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，如果疼痛停止，一小时内不发作，可确定是相应分支的疼痛。5.继发性三叉神经痛：继发性三叉神经痛：疼痛不典型，常常持续性，一般发病年龄较小，神经系统检查出现阳性体征。五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗1.药物治疗：药物治疗：原发性三叉神经痛首选 口服卡马西平、另外还有苯妥英钠、氯硝西泮、山莨菪碱等。利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉神经纤维，而保留了对热抵抗力较大的传导触觉的神经纤维。按循经穴与神经分布的解剖位置相结合的原则,选择临近神经干临近神经干的穴位，以患者有强烈针感为宜。用1%2%的普鲁卡普鲁卡因
10、行疼痛神经支的阻滞麻醉，也可加入维生素维生素B12 作神经干或穴位封闭，1次/日，十次为一疗程。常用无水酒精无水酒精或95%酒精酒精或100%纯消毒甘油纯消毒甘油准确地注入罹患部位的周围神经干周围神经干或三叉神经半月节三叉神经半月节，产生局部神经纤维变性，从而阻断神经传导，以达到止痛的效果。病变性骨腔清除术、三叉神经支切断撕脱术7.理疗、冷冻、激光等方法理疗、冷冻、激光等方法第四节第四节 面神经麻痹面神经麻痹 面神经麻痹面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病,也称为面瘫。面神经麻痹：根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。中枢性面神经麻
11、痹：中枢性面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，可称之为中枢性面神经麻痹。因病变发生在面神经核以上的上位神经元,故又称为面神经核上瘫面神经核上瘫。临床特点临床特点：病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；无味觉和唾液分泌。周围性面神经麻痹：周围性面神经麻痹：面神经运动纤维运动纤维发生病变所造成的面瘫，又可称为核性或核下性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部、中耳或腮腺等部位。临床特点临床特点：病变侧全部表情肌瘫痪；可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹贝尔麻痹。口腔颌面部有感觉及运动神经皮肤或粘膜特
12、别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。前额皱纹消失，不能蹙眉，是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。局限分支区域内，常局限于一侧。同时可能也与遗传因素有关。细菌检查培养出许多需氧和厌氧致病菌。皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。的单纯性周围面神经麻痹，多为经过面神经管的神是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意(1)颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤饮水漏水、不能鼓鳃、吹气等功能皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强收缩。（2）面瘫的典型症状有：非典型面痛一、贝尔麻痹一、贝尔麻痹 贝尔麻
13、痹贝尔麻痹:指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状 的单纯性周围面神经单纯性周围面神经麻痹，多为经过面神经管的神 经部分发生急性非化脓性炎症所致。1.病因尚不明确：可能由病毒感染可能由病毒感染、寒冷引起营养面神经的血管痉挛、风湿性面神经炎、茎乳孔内的骨膜炎引起。同时可能也与遗传因素遗传因素有关。(1)起病急急骤，且少自觉症状，为不伴有不伴有其他症状和体征的突发性单侧突发性单侧面瘫面瘫，这是贝尔面瘫的特殊表现。（2）面瘫的典型症状有：）面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合，常发生饮水漏水、不能鼓鳃、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合，出现贝尔征，即眼轮匝肌瘫痪后，失
14、去了与上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方。前额皱纹前额皱纹消失，不能蹙眉，消失，不能蹙眉，是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。(3)面瘫的症状还取决于损害的部位，如病变发生在茎乳孔外，一般都不发生味觉、泪液、听觉等方面的变化。但如同时出现感觉功能与副交感神经功能障碍时，有味觉检查、听觉检查、泪液检有味觉检查、听觉检查、泪液检查出现的异常查出现的异常症状，对病变的发生部位具有定位意义。v诊断：诊断：本病具有突然发病的病史与典型的周围性面瘫症状，诊断并不困难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位
15、。v鉴别诊断：鉴别诊断：与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾病等引起的面神经麻痹鉴别。需依据有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等相鉴别。三阶段：急性期 恢复期 后遗症期(1)急性期急性期 起病12周内可视为急性期。此阶段主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压，可给予阿司匹林、激素等药物治疗。也可采用热敷、按摩、针刺等物理疗法治疗。第2周末至2年为恢复期。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强收缩。可给予营养神经药物及面部肌电刺激电按摩等治疗。两年后面瘫仍不能恢复者按永久性面瘫处理。行手术治疗。二、永久性面神经麻痹二、永久性面神经麻痹永久性面神经麻痹永久性面神经麻痹：是指由于
16、肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等引起的不可逆的面神经麻痹。(1)颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤(2)颌面部外伤、火器伤及腮腺恶性肿瘤等因手术不可避免的损伤。(3)贝尔神经麻痹经治疗无效。与中枢性或周围性面神经麻痹相同，只是面部表情肌与中枢性或周围性面神经麻痹相同，只是面部表情肌功能未恢复。肌电仪和电兴奋性测验无反应，或不出现电功能未恢复。肌电仪和电兴奋性测验无反应，或不出现电位变化，表明神经已变性。位变化，表明神经已变性。永久性面瘫的治疗方法主要是手术治疗手术治疗。（1）神经吻合术（2）神经游离移植术第六节第六节 味觉性出汗综合征味觉性出汗综合征 味觉性出汗综合征：味觉性出汗综
17、合征：又称耳颞神经综合征或Frey综合征，主要发生于腮腺手术后腮腺手术后或见于下颌下腺手术及腮腺损伤后损伤后，主要原因是被切断的耳颞神经再生，原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位愈合，当咀嚼和味觉刺激时，引起副交感神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗潮红和出汗。数周乃至数周乃至1年年以上发病。2.每当咀嚼或进食浓味菜肴时，出现患侧面部潮红、发热和出汗，常在进食3060s后即出现。当咀嚼运动结束后12min即消退。临床表现临床表现 1.依据病史，有腮腺手术史或外伤史。2.手术后数周发病，主要症状是咀嚼饮食或刺激唾液分泌时患侧耳前下区出现皮肤出汗伴有该区发红发热现象。3.碘淀粉碘淀粉试验阳性。诊断诊断
