1、有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解救 1医疗技能有机磷中毒及其解救（一）有机磷酯类中毒途径1.有机磷酯类分类 药用类：很少，如乙硫磷、异氟磷 治疗青光眼 杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷）、1605（对硫磷）、敌敌畏、甲拌磷（3911）战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气2医疗技能有机磷中毒及其解救（二）、有机磷中毒的机制 有机磷农药与AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合生成磷酰化胆碱酯酶，不易解离 AchE失活 Ach（乙酰胆碱）大量积聚 M、N受体过度兴奋而表现中毒症状。3医疗技能有机磷中毒及其解救有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入误服或主动口服（见于轻生者），最多见。口服毒
2、物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤及黏膜进入多见于热天喷洒农药时，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入空气中的有机磷随呼吸进入体内。4医疗技能有机磷中毒及其解救（三）中毒症状 1、急性中毒 M样症状：心脏（）:心率、血压 呼吸道平滑肌（）：呼吸困难 胃肠道平滑肌（）：腹痛、腹泻、大便失禁 膀胱括约肌（）：小便失禁 腺体（）：流涎、大汗淋漓 瞳孔括约肌（）：缩瞳 5医疗技能有机磷中毒及其解救N样症状：神经节（）:心率、血压 骨骼肌（）：肌颤、肌无力中枢神经系统症状：先兴奋再抑制，中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、
3、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状 6医疗技能有机磷中毒及其解救2、慢性中毒：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。3、迟发性神经损害 急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后23周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶神经靶酯酶，并使其老化所致 7医疗技能有机磷中毒及其解救4，中间综合征中间综合征（IMS）少数病人在急性中毒后14天急性中毒症状缓解后，患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼吸停止、死亡。是由于有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆
4、碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，使突触后膜上烟碱受体失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡 8医疗技能有机磷中毒及其解救（四）中毒诊断及防治 1、诊断:毒物接触史:询问病史 临床症状:M/N样中毒症状 针尖样瞳孔 “蒜臭”体味 实验室检查:AchE显著降低 70-50%(轻度)50-30%(中度)30%(重度)9医疗技能有机磷中毒及其解救临床表现1轻度中毒 短时间内接触较大量的有机磷农药后，24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能
5、缩小。胆碱酯酶 70-50%(轻度)2急性中度中毒 除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识模糊。胆碱酯酶 50-30%(中度)10医疗技能有机磷中毒及其解救 3急性重度中毒 除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。胆碱酯酶 30%(重度)，当出现针样瞳孔时，已表明中毒。11医疗技能有机磷中毒及其解救鉴别诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOP
6、P者则有毒物接触史，应于引起瞳孔缩小及流涎的疾病相鉴别。安定中毒，阿维菌素等。12医疗技能有机磷中毒及其解救2、急性中毒的解救原则 1）.迅速清除毒物:将患者移出有毒场所。对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗皮肤；洗胃洗胃 对经口中毒者，可用2碳酸氢钠或0.9%生理盐水反复洗胃，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。13医疗技能有机磷中毒及其解救灌肠灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。吸附剂吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性
7、炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。血液净化血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。14医疗技能有机磷中毒及其解救 2）及早应用特效解毒药：阿托品、长托宁+胆碱酯酶复活药 氯解鳞定、碘解磷定 阿托品阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每1020分钟反复、多次给予。15医疗技能有机磷中毒及其解救 阿托品化阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥
8、，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品中毒阿托品中毒 如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品 16医疗技能有机磷中毒及其解救 酸戊已奎醚注射液（长托宁）酸戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔812小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并
9、阿托品中毒时的首选剂 17医疗技能有机磷中毒及其解救胆碱酯酶复活药的应用及机理：1.复活AchE:有机磷AChE 磷酰化AChE(无活 性)氯解磷定磷酰化氯解磷定AChE 2.结合游离的有机磷:有机磷氯解磷定 磷酰化氯解磷定18医疗技能有机磷中毒及其解救（二）胆碱酯酶复活药特点:1.对不同有机磷酸酯类中毒疗效存在差异 2.对骨骼肌处的AChE复活最明显,能迅速控制肌肉震颤,其他复活差.19医疗技能有机磷中毒及其解救（三）胆碱酯酶复活药不良反应 偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐和视力模糊。本药给药方便，不良反应较碘解磷定轻，且价格 低廉，因此已成为胆碱 酯酶复活药中的首选药。20医疗技能有机磷中毒
10、及其解救 其他治疗其他治疗：保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法21医疗技能有机磷中毒及其解救 治疗过程中，特别注意要保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气。必要时作气管插管或切开。对脑水肿者应快速给脱水利尿药物，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。急性中毒患者临床表现消失后仍继续观察2-3天；重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。22医疗技能 谢谢！谢谢！23医疗技能
