1、自主神经系统神经系统（Nervous System）周围NS.中枢NS.:脑、脊髓神经系统脑神经（12对）内脏神经脊神经（31对）传出神经：自主神经/植物神经传入神经交感神经系统副交感神经系统自主神经系统（ANS）支配Autonomic nervous SystemANS控制和调节的靶器官及其功能包括：HR,CO,BP,T,R血管口径，消化道蠕动，肺通气量，涎腺和汗腺分泌，神经内分泌瞳孔及视觉适应，排尿，睡眠与觉醒，认知功能，性功能及痛觉内脏感觉及其反应性呼吸运动受“随意”和“自主”双重控制自主神经系统（ANS）分类ANS交感神经系统（SNS）副交感神经系统（PSNS）ANS亚系统1.1.AN
2、S亚系统：既非肾上腺系统也非胆碱能神经元群，其递质为NO，主要存在于肠道和肺脏。ANS的高级控制中枢：延髓、下丘脑延髓、下丘脑电刺激诱发全部ANS反应ANS中枢有髓鞘纤维N.节换元无髓鞘纤维B类纤维，直径3.0um速度3-15m/sC类纤维，直径0.4-1.3um速度0.3-2.3m/s易被局麻药阻滞ANS功能解剖ANS 感觉：（传入）运动（传出）监测血氧和CO2变化、血糖变化、血压水平胃肠内的化学成分，味觉的感受 交感：位于交感链和主动脉前神经节中副交感：位于支配的器官附近 肠神经节：位于肠道内，功能复杂，包含运动感觉、中间神经元。具有高度自主性1，又称“肠道NS.”、“第二脑”1.肠道在分
3、离状态下亦运转良好 ANS的感觉和运动中枢之间有着直接和间接的联系通路，进行反馈性的调节，其功能的正常是通过交感神经和副交感神经的平衡实现的。交感神经系统（SNS）节前神经元位于大脑SNS节前纤维在脊髓前角离开脊髓，进入椎旁SNS节，SNS节成对排列于脊柱两旁，彼此交通形成神经链。一个脊髓节段发出的SNS节前纤维可以和20多个SNS节形成突触连接，因此一个效应器官的细胞可以由上下不同节段的脊髓发出的SNS支配。支配头、颈、胸腔内脏器的SNS纤维是 从特殊的神经节发出的；支配腹腔、盆腔脏器的SNS纤维自脏器附近的神经丛发出主要的SNS神经节、神经丛1.颈部神经节2.星状神经节3.胸神经节4.腰神
4、经节5.肾上腺髓质嗜铬细胞6.骶神经节1.心神经丛2.腹腔神经丛3.腹腔下神经丛交感神经系统（SNS）呼吸运动受“随意”和“自主”双重控制一个脊髓节段发出的SNS节前纤维可以和20多个SNS节形成突触连接，因此一个效应器官的细胞可以由上下不同节段的脊髓发出的SNS支配。瞳孔及视觉适应，排尿，睡眠与觉醒，认知功能，性功能及痛觉SNS功能M3：存在于平滑肌、血管内膜、外分泌腺1、年龄支配腹腔、盆腔脏器的SNS纤维自脏器主要的SNS神经节、神经丛从特殊的神经节发出的；自主神经系统（ANS）分类胃肠蠕动增快，吸收增加，利于机体储备主要存在于肠道和肺脏。胃肠内的化学成分，味觉的感受胃肠蠕动增快，吸收增加
5、，利于机体储备监测血氧和CO2变化、血糖变化、血压水平ANS的高级控制中枢：延髓、下丘脑肠神经节：位于肠道内，功能复杂，包含运动副交感神经系统（PSNS）节前神经元位于脑干外周部分由脑神经和位于骶髓侧角的S2.S3.S4.发出的神经纤维组成1、脑神经部分：功能上缩瞳、涎腺和泪腺分泌、胃肠运动加强、心脏抑制、支气管平滑肌收缩。2.骶髓部分：功能上支配结肠、直肠和膀胱的运动、抑制括约肌和使生殖器血管扩张。ANS的递质和受体v乙酰胆碱：所有SNS、PSNS的节前和PSNS节后神经纤维，以及少数SNS的节后纤维释放v去腺甲肾上素：SNS节后神经纤维v多巴胺：中枢神经系统、肾脏v嘌呤、NO：某些肠道神经
6、v神经肽：结肠肠道、中枢神经系统的某些神经乙酰胆碱的受体乙酰胆碱受体烟碱受体（N受体）毒蕈碱受体（M受体）M1：存在于CNS，ANS的神经节、胃壁CellM2：存在于心脏和突触前部位M3：存在于平滑肌、血管内膜、外分泌腺M4M5 广泛存在于SNS、PSNS广泛存在于PSNS阿托品M1，M2，M3长托宁M1，M3肾上腺素能受体肾上腺素能受体受体受体1：存在于突触后膜，激动后产生兴奋效应2：存在于突触前膜，激动后产生抑制效应1：存在于突触后膜，激动后产生兴奋效应2：存在于突触后膜，激动后产生抑制效应 SNS:加速器，运动、飞翔、消耗能量 PSNS：制动阀，休息、消化、储存能量ANS的功能心血管系统
7、正性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导脏器血管皮肤、肠管、肝脏、肾脏血管收缩，血液集中于心脑肺血管内皮释放NO，扩张血管呼吸呼吸中枢兴奋，支气管扩张，肺通气量增加支气管收缩，肺通气下降眼扩瞳，舒张睫状肌，增加眼内光线和增强远视能力缩瞳，收缩睫状肌利于视近物内分泌肾素、抗利尿激素释放，去甲肾上腺素、肾上腺素分泌增加气管、支气管腺体、泪腺、唾液腺和消化腺分泌增加代谢肝脏和肌肉中的糖原水解、脂肪分解胃肠蠕动增快，吸收增加，利于机体储备过度兴奋时可引起恶心、呕吐、肠痉挛和大小便失禁性功能激发性高潮性唤醒、性器官勃起ANS功能障碍1、年龄 2、血管迷走性（神经心脏性）晕厥 3、酗酒 4、帕金森综合
8、征 5、多系统萎缩症 6、脊髓横断损伤 7、自主神经病变 8、反射性交感神经营养不良 麻醉对ANS功能的影响1、吸入麻醉剂 呈剂量依赖性的抑制SNS和压力反射，高浓度时引起外周血管扩张、血压下降和心率减慢。七氟烷低浓度时对SNS没有显著影响，3%以上出现SNS中枢抑制效应，4%以上显著的抑制心交感和减压反射。麻醉对ANS功能的影响2、静脉麻醉药 丙泊酚诱导（2.5mg/Kg）时，减少SNS传出冲动达34%，其稳态输注浓度（0.1mg/Kg/min）时，减少SNS传出冲动37%。丙泊酚能兴奋迷走并抑制压力反射，因此较其他麻醉药更易引起心动过缓。麻醉剂量的依托咪酯对SNS无明显影响，对心脏传导系统亦无明显抑制作用。麻醉对ANS功能的影响3、麻醉性镇痛药大剂量给予时，抑制SNS，激活迷走神经的心脏运动纤维，引起心动过缓和一定程度的血压下降。芬太尼不引起组胺释放，对心肌收缩力和外周血管无明显影响。麻醉对ANS功能的影响4、椎管内阻滞 局麻药产生椎管内麻醉的同时，产生SNS阻滞，阻滞范围比感觉神经阻滞范围宽2-6个节段。出现外周血管扩张，机体依赖减压反射维持血压，如果心SNS同时被阻滞，则心率减慢，血压不易维持。
