1、面神经麻痹(2)1还笑别还笑别个个哈哈！歪嘴儿哈哈！歪嘴儿!面神经麻痹(2)2神神 经经 内内 科科面神经麻痹(2)3他们得了什么病他们得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?面神经麻痹(2)4栾晓康栾晓康面神经麻痹(2)5面神经的生理解剖特点面神经的生理解剖特点1面神经炎的流行病学及发病特点面神经炎的流行病学及发病特点2面神经炎的诊断及鉴别诊断面神经炎的诊断及鉴别诊断3面神经炎的面神经炎的针灸治疗针灸治疗5面神经炎的面神经炎的辨证辨证4面神经炎的辨证调护面神经炎的辨证调护6面神经麻痹(2)6流行病学 20/100,000 各个年龄段均可发病 男女发病率大致相同发病率随年龄的增高有
2、上升趋势在1019岁年龄段中，女性比男性更常见，是男性的2倍。40岁后男性更常见，是女性的1.5倍。这个分布提示Bell麻痹的发病率与女性月经初期和绝经期有关。在行经期的女性，发病率在月经第1天最高，第2个发病高峰在月经周期的第1117天，可能与排卵有关。因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。在同一年龄组，患病的危险性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常见于产后第3个月。面神经麻痹(2)7概 述 面神经炎又叫特发性面神经麻痹或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内面神经的急性非急性非化脓性炎症化脓性炎症。面神经管示意图面神经管示意图facial nerve
3、 tunnel面神经管面神经管面神经面神经面神经麻痹(2)8 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹、耳后疼痛等。部疱疹、耳后疼痛等。面神经麻痹(2)9 急性期 静止期 恢复期 发病发病7天天内内发病后发病后715天天 发病发病15天天以后以后 面神经炎的发病特点面神经麻痹(2)10 面神经炎的发病特点可能是面神经急性病毒感可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳染、风寒、自主神经不稳等导致
4、神经营养血管痉挛、等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。神经麻痹。面神经麻痹(2)11发病原因 1.内在因素 面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约23mm，长约30mm 2.外在因素 面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿 病毒感染（I型单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、HIV等）面神经麻痹(2)12第第对脑神经。支配对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，面部表情肌、泪腺，司舌前司舌前2/3味觉、外味觉、外耳道感觉。（混合神耳道感觉。（混合神经）经）1、运动功能：、运动功能：上下组面肌运动。上下组
5、面肌运动。2、感觉功能：、感觉功能：舌前舌前2/3味觉。味觉。面神经的生理特点面神经麻痹(2)13 面神经的生理特点面神经面神经脑桥腹外侧脑桥腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅面神经麻痹(2)14镫骨神经以上镫骨神经以上茎乳孔以外茎乳孔以外鼓索神经损害鼓索神经损害膝状神经核损害膝状神经核损害周围性面瘫周围性面瘫 伴听觉过敏、伴听觉过敏、舌前味觉障碍，舌前味觉障碍，唾液腺分泌障唾液腺分泌障碍。碍。单纯性面单纯性面瘫的表现。瘫的表现。伴舌前味觉伴舌前味觉障碍，唾液障碍，唾液腺分泌障碍腺分泌障碍伴展神经麻伴展
6、神经麻痹对侧锥体痹对侧锥体束征束征耳后剧痛，外耳后剧痛，外耳道疱疹，舌耳道疱疹，舌前味觉障碍，前味觉障碍，泪腺、唾液腺泪腺、唾液腺障碍障碍面神经核损害面神经核损害定位诊断定位诊断面神经麻痹(2)15面神经水肿面神经水肿不同程度轴突变性不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点面神经麻痹(2)16 面神经炎的诊断要点 病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。或面部不适等前驱症状。急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；排除其他原因所致之周围性面瘫排除其他原因所致之周
7、围性面瘫面神经麻痹(2)17与其它原因引起的周围性面瘫鉴别 吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发病的双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为主。后颅窝病变。茎乳孔以外的病变 糖尿病神经病，常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展，面神经麻痹居多病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义面神经麻痹(2)18 面神经炎的诊断要点面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面
8、瘫中枢性面瘫中枢性面瘫面神经麻痹(2)19并发症面肌痉挛：颅内或颅底的血管原因或非血管性的占位病变对面神经的压迫而引发。联合运动：面神经的轴束炎症损伤变性后，原支配眼轮匝肌的神经分支（颧支）的部分再生轴束，有部分轴束在再生的行进过程中发生错误，误入了颧肌、笑肌等的支配神经，并与患侧的颧肌、笑肌等发生连接。面肌挛缩：变性神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩可能为面部表情肌已发生部分纤维化，或神经再生后肌张力过高，无定论鳄鱼泪综合症面神经麻痹(2)20 药物治疗 激素治疗：强的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，静滴，连续7-10天。抗病毒治疗：病毒唑，阿昔洛韦，
9、无环鸟苷 改善微循环，减轻水肿：活血药、低分子右旋糖酐，静滴1/d，连续710天 神经营养代谢药物：维生素B1、B12，辅酶Q10，腺苷钴胺，神经节苷酯等。注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。治疗面神经麻痹(2)21预后 临床及电生理资料证实，70-80%病例完全恢复，10-20%病例部分恢复，遗留有面肌痉挛或病理性联合运动，其余10%病例，其功能只有极少恢复，或完全无恢复。少数病例可有另侧面神经麻痹再发。合并糖尿病者容易再发。有Hunt综合征倾向于恢复差。面神经麻痹(2)22面神经炎面神经炎 气血痹阻气血痹阻肌肉纵缓肌肉纵缓不收不收经筋失于经筋失于濡养濡养 面神经
10、炎的病因病机中医病机中医病机面神经麻痹(2)23 面神经炎的辨证要点风热型风热型风寒型风寒型正虚型正虚型辨证分型辨证分型面神经麻痹(2)24风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 面神经炎的辩证要点面神经炎的辩证要点面神经麻痹(2)25 口角歪斜口角歪斜 眼闭不全眼闭不全 额纹消失额纹消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脉浮白，脉浮紧。紧。口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消
11、失舌红苔黄舌红苔黄脉浮数。脉浮数。面神经炎的辨证用药口眼歪斜口眼歪斜眼闭不全眼闭不全额纹消失额纹消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡红苔舌淡红苔薄白，脉薄白，脉虚无力。虚无力。风寒型风热型正虚型面神经麻痹(2)26 牵正散加味：羌活 防风 天麻 荆芥 地龙 全蝎 蜈蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通 面神经炎的辨证用药面神经麻痹(2)27 治法：治法：祛风通络、疏调经筋祛风通络、疏调经筋 穴位：穴位：以面颊局部和足阳明、少以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主。阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。翳风、合谷。面神经炎的针灸治疗
12、面神经麻痹(2)28针刺方法：针刺方法：阳白阳白透刺透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓地仓透刺透刺颊车或透牵正；颊车或透牵正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；颊车、牵正颊车、牵正透刺透刺太阳或迎香；太阳或迎香；四白、太阳、牵正四白、太阳、牵正直刺直刺；颧髎、翳风、合谷颧髎、翳风、合谷直刺直刺。面神经炎的针灸治疗面神经麻痹(2)29 面神经炎的针灸治疗随证加减：随证加减：风寒证加风池、外关；风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。
13、颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。体虚者加足三里、三阴交。面神经麻痹(2)30其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风寒型和气血不足型和气血不足型 面神经炎的针灸治疗适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。面神经麻痹(2)31 针刺体位针刺体位：要求穴位充分暴露，肌肉充分要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，体位舒适安稳，且能保持放松，体位舒适安稳，且能保持持久。持久。针刺操作针刺操
14、作：诸穴均每日针刺一次，留针诸穴均每日针刺一次，留针20-30分钟。分钟。面神经炎的针灸治疗面神经炎的针灸治疗面神经麻痹(2)32关键关键技术技术针刺深度针刺深度进针深度为进针深度为23分，沿皮透刺。分，沿皮透刺。排刺排刺患侧面部经筋，患侧面部经筋，多针浅刺排刺，多针浅刺排刺，以进入皮内为度。以进入皮内为度。针刺方向针刺方向向多方透刺向多方透刺透刺透刺一穴多针，针尖一穴多针，针尖与表皮成与表皮成15角角面神经麻痹(2)33针刺治疗要点：针刺治疗要点：初期宜轻刺浅刺，手法不宜过初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。梅花针叩刺，慎用电针
15、。恢复期可取透穴刺法，手法柔恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法。等方法。手法多行平补平泻法。后期可酌情使用电针、刺络拔后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。愈前期可患侧健侧同刺。面神经炎的针灸治疗面神经麻痹(2)34 面神经炎的辨证调护面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。调节情志。调节情志。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。加强面肌表情肌锻炼。面神经麻痹(2)35谢谢谢谢面神经麻痹(2)36此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！面神经麻痹(2)37
