1、神神 经经 阻阻 滞滞 麻麻 醉醉 概念 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。常用神经干阻滞局麻药的临床特点局麻药局麻药(1:20万万肾上腺素）肾上腺素）常用浓度常用浓度%最大剂量最大剂量（mg）起效时间起效时间(min)作用时间作用时间(min)利多卡因1-1.5400/50010-20120-240丁哌卡因0.25-0.5175/22515-30360-720丁卡因0.15-0.25100/20015-20120-180罗哌卡因0.25-0.5175/22515-30240-400适应证与禁忌证 适应证：取决于手术范围、手术时间以及病
2、人的精神状态及合作程度只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。注意事项 (1)盲探性操作，要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的标志。(3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。(4)操作力求准确、轻巧神经定位技术 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。局麻药的不良反应局麻药的不良反应 毒性反应毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的血液中局麻药的浓度超过机体的
3、耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。统出现各种兴奋或抑制的临床症状。过敏反应过敏反应 局部神经毒性反应局部神经毒性反应毒性反应毒性反应常见原因：常见原因：一次用量超过限量。一次用量超过限量。误注入血管。误注入血管。作用部位血管丰富，未酌情减量，或未作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。加用肾上腺素。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低局麻药中毒临床表现早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如：眩晕、嗜睡、多语、烦躁中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识
4、消失C N S早期症状不典型分期无明显界限局麻药中毒临床表现循环系统循环系统早期：面色潮红、BP、HR晚期：面色苍白、BP、心律失常甚至停跳呼吸系统呼吸系统早期：胸闷、气急、呼吸困难晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀 呼吸停止局麻药中毒预 防根据病情和患者掌握安全剂量加用肾上腺素严格正规操作警惕前驱症状，及时停止注药仅苯二氮卓类有保护和预防作用局麻药中毒治 疗惊厥时间多不超过 1 min保护患者，防止意外损伤维持气道通畅和充足的氧供镇静/肌松剂维持血流动力学稳定病例讨论 一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。什么原因导致 处理措施颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞 由C1C4脊神经的
5、前支组成，C1以运动神经为主，C2 C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支：枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中颈丛颈丛解剖颈丛阻滞深支浅支组成：C1C4前支C1:运动为主C2C4:感觉神经颈丛阻滞颈浅丛的分布枕小N.耳大N.颈前N.锁骨上.颈丛阻滞浅丛的“披肩样”分布深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织颈丛阻滞适应症 颈部浅表和较深部的手术禁忌症 难以保持上呼吸道通畅者 双侧深丛阻滞属相对禁忌颈丛阻滞颈浅丛阻滞仰卧、去枕 头偏对侧注药于筋膜下 或颈阔肌表面1%利多卡因 0.25%布比卡因 57ml颈丛阻滞11.5cmC2C3
6、C4颈深丛阻滞颈丛阻滞常见并发症高位硬膜外或全脊麻局麻药中毒喉返N.阻滞霍纳综合征血肿膈神经阻滞进针偏内、偏后、偏深误入血管或吸收过多胸闷、呼吸困难、缺氧CO2蓄积吸氧人工辅助通气臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞臂丛的神经支配C5T1部分C4部分T2臂丛的神经走行肌间沟锁骨下腋窝常用臂丛神经阻滞法 肌间沟阻滞法 锁骨上阻滞法 腋路阻滞法肌间沟法2cm体位：去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁标志：出现异感 触到横突 定位可靠2030ml肌间沟阻滞法优 点易于掌握小容量可阻滞肩部和上肢气胸的发生率较低临床最常用缺 点常有尺神经阻滞不全有损伤椎动脉可能可有高位硬膜外或全脊麻低位穿刺仍有气胸可能锁骨上法定位：锁
7、骨中点 锁骨上11.5cm操作：向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感优点：定位简单缺点：缺点：气胸发生率高 临床已少用腋路法体位：平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状定位：腋动脉搏动最高点腋路法与动脉呈20O，刺向腋窝方向成功标志：有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散注药：3035ml 皮下2-3ml腋路法定位可靠、简便不引起气胸不阻滞膈N.、迷走N.等不会出现高位硬膜外或全脊麻缺 点局麻药中毒发生率高不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，不适合肘部以上的手术臂丛阻滞常见并发症臂丛阻滞常见并发症气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹高位硬膜外或全脊麻坐骨神经阻滞 坐骨神经：L4-S3，最粗大。坐骨神经：位于臀大肌深部，经股骨大转子和坐骨结节之间下降至大腿后面指（趾）神经阻滞 适用于手指或脚趾手术 阻滞方法THE END人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
