1、HUMAN ANATOMY and PHYSIOLOGY 郑州师范高等专科学校生命科学系郑州师范高等专科学校生命科学系 Life Science department of ZhengZhou Teachers College 第四章第四章 第一节第一节 概概 述述神经系统的组成神经系统的组成神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑小脑脑干意识中枢平衡中枢生命中枢脑神经 12对脊神经 31对躯体神经 内脏神经交感神经副交感神经传入神经传出神经神经系统的功能神经系统的功能（一）（一）控制和调节其他系统的活动，控制和调节其他系统的活动，使人成为一个有机的整体使人成为一个有机的整体（二）（二）维持
2、机体与内、外环境统一维持机体与内、外环境统一 神经系统活动方式神经系统活动方式reflex灰质：中枢神经系统内，灰质：中枢神经系统内，神经元的胞体和树突聚 集在一起。皮质：皮质：神经元的胞体和树突聚集在大脑和小脑表面。白质：中枢神经系统内，白质：中枢神经系统内，神经元的轴突聚集在一起。神经核：神经核：功能相同的神经元的胞体和树突聚集在一 起，在中枢神经系统内称中枢神经系统内称。神经节：神经节：功能相同的神经元的胞体和树突聚集在一 起，在周围神经系统内称周围神经系统内称。神经：神经元的突起聚集成束，在周围部神经：神经元的突起聚集成束，在周围部 称神经。称神经。纤维束：神经元的突起聚集成束，在中枢
3、部纤维束：神经元的突起聚集成束，在中枢部 称神经。称神经。第二节第二节 脊髓和脊神经一、脊髓 脊髓的位置及被膜脊髓的位置及被膜 脊髓和脊神经根脊髓和脊神经根1.灰质灰质2.白质白质3.网状结构网状结构功能功能反射反射传导传导深反射深反射脊髓横切面脊髓横切面(颈髓颈髓)脊髓灰质脊髓灰质后角后角前角前角侧角侧角(T1-L3)前索前索侧索侧索 后索后索 固有束固有束参与构成【节段内反射【节段内反射】【节段间反射【节段间反射】的反射弧连系。根据反射弧参加的神经元多少,分为【单突触反射【单突触反射】【多突触反射【多突触反射】根据反射弧参加的神经纤维性质,分为躯体反射躯体反射)脊髓 后根（感觉根）前根（运
4、动根）在椎间孔处合成（混合性）颈神经（8对）胸神经（12对）腰神经（5对）骶神经（5对）尾神经（1对）数目（31对）二、脊神经二、脊神经纤维成分感觉 运动躯体传入纤维（皮肤及深层的肌腱）内脏传入纤维（内脏、心血管、腺体）躯体传出纤维（骨骼肌）内脏传出纤维 （平滑肌、心肌、腺体分泌）脊神经走行和分布规律1 按体节排列2 上、下两节段脊神经的范围相互 重合3 与血管伴行4 分支：分分支：分前支、后支、脊膜支、交通支前支：大 ，分布于躯干前、侧面及四肢皮肤、肌，除胸神经外均吻合成丛后支：小，分布于躯干背面、皮肤及深层肌，呈阶段性分布脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处交通支；连于脊神经与交
5、感干之间脊神经分支（三）脊神经丛及主要神经发出（三）脊神经丛及主要神经发出 部位、行程和分布部位、行程和分布颈丛颈丛 由由14颈神经前支组成颈神经前支组成皮支皮支肌支：膈神经肌支：膈神经分布：运动纤维支配膈肌；运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜臂丛：由58颈神经前支和第1胸 神经前支组成主要分支（1）正中神经（2）尺神经（3）扰神经（4）腋神经神经神经分布范围分布范围损伤症损伤症状状肌皮神肌皮神经经肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经 正中神
6、正中神经经皮支支配手掌面扰侧半3个半手指及手掌扰侧半皮肤肌支支配前臂大部分屈肌、旋前肌和鱼际肌“猿手”尺神经尺神经皮支支配手掌面尺侧半和尺侧1个半手指的皮肤、手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤，肌支支配前臂部分屈肌，、手部小鱼际肌“爪形手”桡神经桡神经支配整个上肢背侧伸肌、旋后肌和皮肤及手背桡侧半及桡侧2个半指背侧皮肤“垂腕”腋神经腋神经三角肌、肩关节及肩部皮肤“方肩”臂丛肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。左侧腋神经损伤 在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、
7、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌显平坦：称为猿手。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。正中神经损伤鱼际肌萎缩，感觉障碍手行：猿手易损部位：尺神经沟 运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”。感觉丧失区域以手内侧缘为主。爪形手易损部位：肱骨中段或中、下13交界处。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和
8、不能伸指。垂腕征胸神经前支：12对 肋间神经：T1T11 肋下神经：T12 分布：分布于肋间肌、腹肌前外侧群；胸、腹壁皮肤及胸、腹膜壁层腰丛组成：第12胸神经前支一部分、第13腰神经前支 第4腰神经前支一部分 股神经股神经 皮支：大腿及膝关节前面皮肤，肌支：髂肌、股四头肌和缝匠肌。小腿内侧面和足内侧缘皮肤闭孔神经闭孔神经：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤。标本观察标本观察T12L1L2L3L4L5闭孔神经闭孔神经股神经股神经坐骨神经坐骨神经腰骶干腰骶干腰、骶丛及分支腰、骶丛及分支骶丛组成：组成：腰骶干（腰骶干（L4、L5前支）和全部骶、前支）和全部骶、尾神经前支尾神经前支坐骨神经坐骨神经sc
9、iatic nerve 胫神经胫神经tibial nerve 1）行程：行于小腿后群浅、深肌层之间，经内踝后方 至足底 2）分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤 3）损伤：“钩状足”腓总神经腓总神经common peroneal nerve 1）腓浅神经腓浅神经：小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤 2）腓深神经腓深神经:小腿肌前群、足背肌和相对皮肤 3）损伤：“马蹄”内翻足骶丛骶丛坐骨神经坐骨神经Sciatic n.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行至膕窝上角分为2支股后肌股后肌 群群（）（）标本观察标本观察坐骨神经分支坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管
10、走在小腿后群肌浅深层之间胫神经胫神经Tibial n经内踝后方(踝管)足底小腿后群肌小腿后群肌分为2支足底内侧神经足底内侧神经足底外侧神经足底外侧神经足底肌足底肌皮肤皮肤腓浅神经腓浅神经 腓总神经腓总神经沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支小腿外侧群肌小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间 腓深神经腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌小腿前群肌内侧内侧1个半趾个半趾皮肤皮肤标本观察标本观察小腿中、下1/3浅出,越踝关节前方足背足背皮肤足背皮肤越踝关节前方足背足背肌足背肌Common peroneal n.第三节第三节 脑和脑神经脑和脑神经一、脑 脑干 Brain stem脑干（brai
11、nstem）上承大脑半球，下连脊髓，呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。脑侧面观：示脑干位置延髓 medulla 与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。脑桥 puns 脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。中脑 midbrain 中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。网状结构 居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、睡眠等不同层次的意识状态。背面 腹面部位
12、 腹侧面 背侧面 相连脑神经 中脑 大脑脚 脚间窝 上 丘（上 丘核：视觉 反 射中枢）下 丘（下 丘核：听觉 反 射中枢）III（腹）IV（背）脑桥 小脑中脚 基底部（沟）延髓脑桥沟 第四脑室底上半部 腹面：VI、VII、VIII V 延髓 锥体 锥体交叉 橄榄 第四脑室底下半部 薄束结节、楔束结节 小脑下脚 XII IX、X、XI 脑干外形脑干连脑神经根歌诀中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。脑干背侧面脑干腹侧面延髓腹面示意图延髓背侧面脑桥腹面脑桥背面中脑腹面中脑背面 第四脑室（fourth ventricle)是位于延髓、脑桥背侧、和小脑之间的室腔，顶端朝向小脑。其顶前部由小
13、脑上脚及上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织形成。第四脑室脉络组织由室管膜上皮及其表面含有丰富血管的软脑膜共同组成。脉络组织的部分血管反复分支成丛，携带软脑膜和室管膜上皮突入第四脑室，形成第四脑室脉络丛，此丛分布在正中线两侧并向外侧延续至外侧隐窝内。第四脑室的孔：第四脑室正中孔（1个）、第四脑室外侧孔（2个）。此3孔是第四脑室与蛛网膜下腔通连的孔道，脑室内的脑脊液即借此三孔流入蛛网膜下腔。第四脑室孔 菱形窝：rhombiod fossa 第四脑室的底，呈菱形,下界为两侧的薄束结节、楔束结节和小脑下脚，上界为两侧的小脑上脚。窝的侧角处为第四脑室的外侧隐窝。重要结构：髓纹、正中沟、界沟 内侧
14、区：髓纹上方 面神经丘 髓纹下方 舌下神经三角 迷走神经三角 外侧区：前庭区 听结节菱形窝1.灰质灰质2.白质白质3.网状结构网状结构锥体束锥体束和四大丘系四大丘系内侧丘系内侧丘系三叉丘系三叉丘系（兼述皮质脊髓前、侧束）皮质脊髓前、侧束）（兼述薄、楔束）薄、楔束）（兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束）网状脊髓束）七类脑神经核六种机能柱躯体运动核：相当于前角运动细胞，支配头面部发生自肌节的骨骼肌，包括舌肌和眼球外肌。特殊内脏运动核：支配发生自腮弓的骨骼肌，如咀嚼肌、面肌和咽喉肌。一般内脏运动核：相当于脊髓侧角的内脏运动细胞，支配平滑肌、心肌和腺体。一般躯体感觉核：接受
15、来自头面部皮肤、口、鼻 腔 粘膜的躯体感觉纤维。特殊躯体感觉核：接受来自内耳听器和平衡器的感觉纤维。一般内脏感觉核：接受来自内脏、心血管的感觉纤维。特殊内脏感觉核：接受来自味觉器官的感觉纤维。General somatic motor nuclei 一般躯体运动核一般躯体运动核Nucleus of oculomotor n.动眼神经核动眼神经核Nucleus of trochlear n.滑车神经核滑车神经核Nucleus of abducent n.展神经核展神经核Nucleus of hypoglossal n.舌下神经核舌下神经核 Special visceral motor nucle
16、i 特殊内脏运动核特殊内脏运动核Motor nucleus of trigeminal n.三叉神经运三叉神经运动核动核Nucleus of facial n.面神经核面神经核Nucleus ambiguus 疑核疑核Accessory nucleus 副神经核副神经核General visceral motor nuclei 一般内脏运动核一般内脏运动核Accessory oculomotor nucleus 动眼神经副核动眼神经副核Superior salivatory nucleus 上泌涎核上泌涎核Inferior salivertory nucleus 下泌涎核下泌涎核Dorsal
17、nucleus of vagus n.迷走神经背核迷走神经背核一般和特殊内脏感觉核General somatic sensory nucleiMesencephalic nucleus of trigeminal n.三叉神经中脑核三叉神经中脑核Pontine nucleus of trigeminal n.三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核Spinal nucleus of trigeminal n.三叉神经脊束核三叉神经脊束核一般躯体感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核18对脑神经核对脑神经核投影图投影图75纤维纤维对侧对侧双侧双侧由皮质核束皮质核束和 皮质脊髓束皮质脊髓束组成锥体束把躯体运动中枢
18、锥体细胞发出的随意运动指令下传给脑干的躯体、特殊内脏运动核和脊髓的前角运动细胞。因纤维束经过延髓锥体，或因发自皮质锥体细胞而得名。【】【】3 脑干的功能脑干的功能传导功能反射功能网状结构的功能（二）小脑（二）小脑外形外形按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系皮质皮质髓质（白质）髓质（白质）【神经核【神经核】分为三层。分子层梨状细胞层梨状细胞层颗粒层颗粒层 进出小脑的纤维(上、中、下脚)在小脑中央汇聚而成。包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核、栓状核、齿状核、栓状核、球状核、球状核、。下脚大脑皮质大脑皮质脑桥核脑桥核脊脊 髓髓前庭器前
19、庭器丘脑丘脑上脚中脚小脑中脚小脑中脚将大脑皮质的运动信息传入新小脑。小脑上脚小脑上脚由新、旧小脑的传出传出纤维纤维组成。小脑下脚小脑下脚传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，及连系古小脑的往返平衡纤维。（三）间脑（三）间脑丘脑丘脑 特异性感觉核特异性感觉核三叉丘三叉丘 系系脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系听听视视感觉区感觉区视视听听皮质皮质 运动区运动区 脑桥腹面 延髓背侧面下丘脑下丘脑视前区视前区结节区结节区视上区视上区室旁核室旁核弓状核弓状核乳头体核乳头体核视上核视上核穹隆穹隆1.是调节内脏活动的皮层下高级中枢是调节内脏活动的皮层下高级中枢直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/运动核连系。存
20、在调节内脏活动的中枢如：体温调节、摄食厌食、水电解质平衡中枢。通过对内分泌的控制，调节内脏(包括生殖)活动。2.通过与边缘系的联系，参与情绪反应。参与情绪反应。第三脑室第三脑室（四）大脑（四）大脑大脑的外形与分叶大脑的外形与分叶 大脑由两大脑半球借胼胝体连接而成大脑由两大脑半球借胼胝体连接而成 大脑纵裂：两侧大脑半球之间大脑纵裂：两侧大脑半球之间 外侧沟外侧沟 三条沟三条沟 中央沟中央沟 顶枕裂顶枕裂 额叶额叶：外侧沟以上，中央沟以前外侧沟以上，中央沟以前 顶叶顶叶：中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点 连线以上的部分连线以上的部分 五叶五叶 颞叶颞叶：外侧
21、沟以下外侧沟以下 枕叶枕叶：顶枕裂后方顶枕裂后方 岛叶：岛叶：外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖 大脑底面大脑底面 脑岛脑岛【】由扣带回扣带回、海马旁回海马旁回、钩钩、呈“C”字形环绕在胼胝体周围，其功能与控制调节内脏活动有关。由边缘叶与内脏活动有关的皮质下核团构成，如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分结构。【】侧脑室侧脑室皮质皮质髓质髓质【基底核】【基底核】包埋在大脑髓质内的灰质核团，包括豆状核,尾状核,杏仁核。联络纤维联络纤维连合纤维连合纤维投射纤维投射纤维尾状核尾状核杏仁核杏仁核头头体体尾尾壳壳苍白球苍白球 尾状核
22、 豆状核黑黑 质质震颤性麻痹震颤性麻痹(Parkinson氏病氏病)舞蹈症舞蹈症 +肌张力肌张力随意运动减少随意运动减少表情呆板表情呆板(面具脸)不停地重复某种类似不停地重复某种类似舞蹈动作舞蹈动作腱反射亢进腱反射亢进损伤损伤表现表现多巴胺调节、控制调节、控制随意运动的随意运动的皮层下高级皮层下高级中枢。中枢。神经纤维在核团内穿行而致切面呈纹理状。连合纤维连合纤维【】点对点联系左右大脑新皮质的连合纤维。.投射纤维投射纤维【】是豆状核、尾状核和丘脑之间的开口向外的“V”字形 的白质纤维板，属投射纤维。内囊前肢内囊前肢内囊膝内囊膝(部部)内囊后肢内囊后肢 对侧偏身瘫痪对侧偏身瘫痪(锥体束损伤锥体束
23、损伤)内囊损伤内囊损伤(三偏综合征三偏综合征)对侧偏身感觉丧失对侧偏身感觉丧失 (丘脑中央辐射损伤丘脑中央辐射损伤)双眼视野对侧半的同向偏盲双眼视野对侧半的同向偏盲 (视辐射损伤视辐射损伤)新皮质：新皮质：6层结构层结构 分子层、分子层、外颗粒层、外颗粒层、外锥体层、外锥体层、内颗粒、内颗粒、内锥体层、内锥体层、多形层多形层大脑皮质的组织结构大脑皮质的组织结构大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位 1运动区运动区位置：中央前回、旁中央小叶前部位置：中央前回、旁中央小叶前部(包括包括4、6区区)、额上回后部额上回后部 投影区呈倒置人形，但面部是正的投影区呈倒置人形，但面部是正的特点特点 交叉管理交叉管
24、理 身体各部投影区的大小取决于该部身体各部投影区的大小取决于该部 功能的重要性和复杂程度功能的重要性和复杂程度 2 2 感觉区感觉区 位置：中央后回、旁中央小叶后部位置：中央后回、旁中央小叶后部 投影区呈倒置人形，但面部是正的投影区呈倒置人形，但面部是正的（2）特点）特点 交叉管理交叉管理 身体各部投影区的大小取决于该部身体各部投影区的大小取决于该部 感觉的敏感程度感觉的敏感程度 3视区：楔回、舌回，一侧视区接受双眼同侧视区：楔回、舌回，一侧视区接受双眼同侧 半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼 对侧半视野对侧半视野 4听区：颞横回，每侧听区接受双侧听觉
25、传入纤维听区：颞横回，每侧听区接受双侧听觉传入纤维 5内脏机能活动区：边缘叶内脏机能活动区：边缘叶 运动性语言（说话）中枢：运动性语言（说话）中枢：额下回后部，受损产生运动性失语额下回后部，受损产生运动性失语 语言中枢语言中枢 书写中枢：额中回后部，受损产生书写中枢：额中回后部，受损产生 失写症失写症 听觉性语言（听话）中枢：颞上回听觉性语言（听话）中枢：颞上回 后部，受损产生感觉性失语后部，受损产生感觉性失语 视觉性语言（阅读）中枢：角回，视觉性语言（阅读）中枢：角回，受损产生失读症受损产生失读症躯体运动中枢躯体运动中枢躯体感觉中枢躯体感觉中枢二、脑神经二、脑神经筛孔筛孔嗅球嗅球脑神经各论嗅
26、神经嗅神经Olfactory n.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜嗅丝(端脑)视神经视神经视交叉视交叉视视N N管管(间脑)Optic nerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)trochlear n.动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼N 副核副核脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核Abducent n.展展N N核核桥延沟(内)Oculomotor n.牵张反射牵张反射肌张力肌张力(反射反射):牵拉伸肌牵拉伸肌反射性收缩反射性收缩引力引力深反射深反射
27、(腱反射):髌反射，跟腱反射等。髌反射，跟腱反射等。【脊髓休克】【脊髓休克】标本观察标本观察动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经睫状神经节睫状神经节、，脑神经的成分，所连核团，分支分布脑神经的成分，所连核团，分支分布展神经展神经三叉神经三叉神经Trigeminal n.脑桥脑桥基底部基底部小脑中脚小脑中脚交界处交界处眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构标本观察标本观察 鼓索鼓索 膝神经节膝神经节内脏神经节内脏神经节三叉神经三叉神经面神经的上颌神经眶下神经上牙槽神经后支舌神经下牙槽神经(切断)颏神经颊神经耳颞神经翼腭N节下颌下N 节膝膝N节节
28、和三叉三叉N节节下颌神经上颌神经上颌神经三叉三叉N节节三叉三叉N节节眶下神经眶下神经上牙槽神经后支上牙槽神经后支下颌神经下颌神经舌神经舌神经下牙槽神经(切断)下牙槽神经(切断)颏神经颏神经颊神经颊神经耳颞神经耳颞神经膝膝N节节膝膝N节节翼腭N节翼腭N节下颌下N 节下颌下N 节面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门Facial n.上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经与面神经相连的副交感神经节：翼腭神经节（蝶腭神经节）为副交感神经节，位于翼腭窝内，上颌神经下方，为一不规则的扁平小结，有三个根：（1）副交感根来
29、自面神经的岩大神经，在节内交换神经元；（2）交感根来自面动脉交感丛;（3）感觉根来自上颌神经的翼腭神经。由翼腭神经节发出一些分支，分布在泪腺、腭和鼻甲的粘膜，支配粘膜的一般感觉和腺体的分泌。下颌下神经节为副交感神经节，呈椭圆形，位于下颌下腺和舌神经之间，有三个根：(1)副交感根来自鼓索，经舌神经到达此节，在节内交换神经元；(2)交感根来自面动脉的交感丛；(3)感觉根来自舌神经。自节发出分支，分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌及一般感觉。“歪嘴子歪嘴子”-面神经麻痹面神经麻痹 周围性面神经麻痹又叫贝尔麻痹、面瘫，是最常见的自发性的面神经瘫痪，表现为“歪嘴子”。是面神经运动纤维发生病变所造成，以
30、颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的茎乳孔内的急性非化脓性面神经炎。此病男女均可受累，任何年龄均可发病，与劳累有关，春秋换季时发病较多。位听神经位听神经vestibulocochlear脑桥小脑三角前庭蜗神经前庭蜗神经内耳门前庭前庭N核核蜗蜗N核核舌咽神经舌咽神经Glossopharyngeal n.橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核孤束核疑核疑核三叉神经脊束核三叉神经脊束核耳支耳支颈动脉窦支颈动脉窦支舌支舌支咽支咽支(鼓室N)(鼓室丛鼓室丛)耳神经节耳神经节腮腺上上N节节下下N节节颈静脉孔迷走神经迷走神经上神经节上神经节耳部皮肤喉上喉上N喉外支喉外支喉外肌颈部胸部喉返喉返N食管前丛（左迷走食管前丛
31、（左迷走N）前干（左）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉内支喉内支腹腔支腹腔支胃后支胃后支肝支肝支胃前支胃前支迷走迷走N 后干后干（右）（右）橄榄后沟橄榄后沟下神经节下神经节 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌声门裂以下声门裂以下粘膜感觉腺体分泌 声门裂以上声门裂以上颈静脉孔颈静脉孔Vagus n.(尾端)副神经副神经舌下神经舌下神经Hypogolssal n.Accessory n.舌肌胸锁乳突肌斜方肌(颅根颅根)舌下神经管颈静脉孔(脊髓根脊髓根)橄榄后沟(下)疑核橄榄前沟舌下神经核副神经核迷走神经十二对脑神经出脑部位：端脑：嗅神经 中脑：视神经、动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗
32、神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 三、脑和脊髓的被膜、脑脊液、脑屏障三、脑和脊髓的被膜、脑脊液、脑屏障（一）脑和脊髓的被膜（一）脑和脊髓的被膜 脑的被膜脑的被膜 l l硬脑膜硬脑膜cerebral duracerebral dura mater mater 坚韧而有光泽，与硬脊膜不同，由两层构成：坚韧而有光泽，与硬脊膜不同，由两层构成：硬脑膜外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。硬脑膜外层即颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚。在颅盖，硬脑膜与颅骨结合疏松，当外伤时，在颅盖，硬脑膜与颅骨结合疏松，当外伤时，常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形常因硬脑膜血管损伤而在硬脑膜与颅骨之间形成
33、硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密，颅底成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。脑脊液外漏。硬脑膜不仅呈套状包被脑，而且形成若干板状硬脑膜不仅呈套状包被脑，而且形成若干板状突起，伸入各脑部之间，使脑不致移位而更好地突起，伸入各脑部之间，使脑不致移位而更好地得到保护。这些由硬脑膜形成的特殊结构如下：得到保护。这些由硬脑膜形成的特殊结构如下：（l l）大脑镰）大脑镰（2 2）小脑幕）小脑幕（3 3）硬脑膜窦由分开的两层硬脑膜衬）硬脑膜窦由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成，窦壁无平滑肌，不能以内皮细胞构成，窦壁
34、无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，易形成颅内收缩，故损伤时出血难止，易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有：血肿。主要的硬脑膜窦有：上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦 直窦直窦横窦横窦 乙状窦乙状窦 海绵窦海绵窦 硬脑膜及静脉窦2 2脑蛛网膜脑蛛网膜 薄而透明，无血管和神经，薄而透明，无血管和神经，与硬脑膜间有硬膜下腔；与软脑膜间有蛛网与硬脑膜间有硬膜下腔；与软脑膜间有蛛网膜下腔，内含脑脊液和较大血管。膜下腔，内含脑脊液和较大血管。脑和脊髓的蛛网膜下腔互相交通。脑和脊髓的蛛网膜下腔互相交通。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多许多“菜花状菜花状”突起，突
35、入硬脑膜窦内，称蛛网突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。回流入静脉。3 3软脑膜软脑膜 薄而富有血管，紧贴脑的表面并薄而富有血管，紧贴脑的表面并深入其沟裂中，对脑的营养起重要作用。深入其沟裂中，对脑的营养起重要作用。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。部位脑室壁的室管膜上皮共同构成脉络组织。在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入丛，连同其表面的软脑膜和室管膜
36、上皮突入脑室，形成脉络丛。脑室，形成脉络丛。脊髓被膜脊髓被膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软膜软膜（二）脑脊液及其循环（二）脑脊液及其循环脑脊液脑脊液 cerebral spinal fluidcerebral spinal fluid（CSFCSF）是）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，淋巴细胞，其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输对
37、中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊代谢产物以及维持正常颅内压的作用。脑脊液总量在成人约液总量在成人约150ml150ml，它处于不断地产生、，它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。循行和回流的平衡状态。其途径如下：其途径如下：脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇脊液一道，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、
38、脊正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙，使脑、脊髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。如在脑脊液循环状窦）内，回流入血液中。如在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。高，进而使脑组织受压移位，甚至形成脑疝。左左 室间孔室间孔 中脑水管中脑水管 侧脑室侧脑室右右第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室正中孔正中孔外
39、侧孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦（上矢状状窦）（上矢状状窦）颈内静脉颈内静脉脑屏障脑屏障脑屏障由脑屏障由3 3部分组成。部分组成。（一）血一脑屏障（一）血一脑屏障 血一脑屏障血一脑屏障 bloodbloodbrain barrierbrain barrier（BBBBBB）位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：其结构基础是：脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子不能通过，但水和某些离子仍能通过；但水和某些离
40、子仍能通过；毛细血管基膜；毛细血管基膜；毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕。毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕。（二）血一脑脊液屏障（二）血一脑脊液屏障 血血-脑脊液屏障脑脊液屏障bloodbloodCSF barrierCSF barrier位于脑室位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带（属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。故仍具有一定的通透性。（三）脑脊液（三）脑脊液-脑屏障脑屏障
41、脑脊液一脑屏障脑脊液一脑屏障 CSFCSFbtainbtain barrier barrier位于脑位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。但室管膜上皮之间主要为缝隙连接，不能质膜。但室管膜上皮之间主要为缝隙连接，不能有效地限制大分子通过，软脑膜的屏障作用也很低。有效地限制大分子通过，软脑膜的屏障作用也很低。因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。大致相同。脑屏障的机能意义在于：脑屏障的机能
42、意义在于：在正常情况下，使脑和脊髓不致受到内、在正常情况下，使脑和脊髓不致受到内、外界环境各种物理、化学因素的影响而维持相外界环境各种物理、化学因素的影响而维持相对稳定的状态。在脑屏障受到损伤（如外伤、对稳定的状态。在脑屏障受到损伤（如外伤、炎症、血管病）时，脑屏障的通透性增高或降低，炎症、血管病）时，脑屏障的通透性增高或降低，使脑和脊髓的神经细胞直接受到各种致病因素的使脑和脊髓的神经细胞直接受到各种致病因素的攻击，将导致脑水肿、脑出血、免疫异常和使原攻击，将导致脑水肿、脑出血、免疫异常和使原有病情加重等严重后果。有病情加重等严重后果。定义定义植物性神经植物性神经 与与 躯体运动神经躯体运动神
43、经 比较比较平滑肌 心肌 腺体脑干和脊髓胸腰段、骶段受意识控制受意识控制植物（自主）神经植物（自主）神经节前神经元节前纤维节后神经元节后纤维内脏神经节（节后纤维丛状分布）(神经干)骨骼肌骨骼肌 脊髓全长的灰质前角、脑干支配范围支配范围低级中枢低级中枢作用特点作用特点中枢中枢效应器效应器 换元与否换元与否神经神经纤维纤维传导速度传导速度种类种类粗细粗细直达交感神经交感神经节前纤维三种去向节前纤维三种去向相应的椎旁节相应的椎旁节 经相应椎旁节经相应椎旁节,在交感干在交感干 内上升或下降内上升或下降借路经过椎旁节借路经过椎旁节 椎前节换元椎前节换元节后纤维三种去向节后纤维三种去向返回脊神经返回脊神经
44、血管支血管支,缠绕动脉缠绕动脉,随之分随之分 布布内脏支内脏支,直接直接内脏内脏灰交通支灰交通支白交通支白交通支内脏神经低级中枢内脏神经低级中枢副交感部副交感部(头部头部)副交感副交感骶部骶部内脏神经内脏神经交感部交感部(胸腰部胸腰部)T1-L3 侧角S2-S4 相当侧角4个一般内脏运动核器官旁节壁内节内脏神经内脏神经副交感部副交感部加入骶丛出骶前孔加入骶丛出骶前孔离开骶丛盆内脏神经盆丛位置位置(壁内节换元)标本观察标本观察盆内脏神经盆内脏神经骶丛骶丛盆内脏神经盆内脏神经交感干盆部交感干盆部盆丛(下腹下丛)交感干交感干位置位置起止起止构成构成分部分部颈部胸部腰部盆部颈颈 中中 节节 上上 下下
45、10-12 个个4-5 个个3-4 个个左右交感干左右交感干会合会合奇N节椎旁节椎旁节 支配范围支配范围分支分支灰交通支灰交通支颈颈 内内,外外A 丛丛锁骨下锁骨下,椎椎A 丛丛颈上中下心支颈上中下心支白白,灰交通支灰交通支头颈部上肢胸腔脏器胸腹壁腹腔脏器左曲以上消化管白白,灰交通支灰交通支 (血管支血管支)灰交通支灰交通支骶内脏神经骶内脏神经盆腔脏器左曲以下消化管T15L13下肢 内脏大神经内脏大神经内脏小神经内脏小神经腰内脏神经腰内脏神经星状神经节迷走神经迷走神经盆内脏神经盆内脏神经内脏神经支配小结内脏神经支配小结副交感副交感头部头部副交感副交感骶部骶部交感干颈部交感干颈部(来自T1-T5
46、)交感干胸部交感干胸部(T1-T12)交感干腰部交感干腰部 盆部盆部 (L1-L3)头颈部胸腔脏器胸腔脏器腹腔脏器左曲以上消化管盆腔脏器左曲以下消化管内脏内脏大神经大神经内脏内脏小神经小神经腹腔神经节腹腔神经节肠系膜上节肠系膜上节主动脉肾节主动脉肾节肠系膜下节肠系膜下节椎前节椎前节组成组成位置位置T59(10)T10(11)12L13T10(11)12T59(10)腰椎旁节内脏大神经内脏大神经内脏内脏小神经小神经腰内脏神经腰内脏神经内脏内脏 神经神经大小大小起止起止 行程行程节后纤维支配节后纤维支配 特点特点1.数量较少3.痛阈高分类分类传入途径传入途径痛觉痛觉伴交感神经传入A.脏器过度膨胀,
47、牵拉非痛觉2.纤维细(无髓、薄髓)4.定位不明确伴副交感神经传入T8(如饥饿、膨胀)B.缺血代谢产物积聚C.平滑肌痉挛交感神经 与 副交感神经 比较 低级中枢位置低级中枢位置（节前节前N N元胞体元胞体）T1L3侧角中间外侧核中间外侧核脑干脑干内脏运动核脊髓脊髓骶副交感核内脏内脏N N节换元位置节换元位置椎椎 节节旁前旁前器官旁节、壁内节器官旁节、壁内节节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维长度长度短短长长节前、后节前、后N N元元数量比例数量比例1:11-17（1:196）1:2兴奋扩散范围兴奋扩散范围广广分布范围分布范围无处不有无处不有皮肤、肌的血管汗腺、竖毛肌 无副交感肾上腺髓质(4对)S24
48、第四节 神经系统活动的一般规律基本方式基本方式 反射反射反射的结构基础反射的结构基础 反射弧反射弧两个神经元间的连接点两个神经元间的连接点 突触突触一、中枢突触传递一、中枢突触传递（一）突触的结构 突触前膜突触后膜突触间隙（二）突触的联接形式和分类（二）突触的联接形式和分类按形成部位轴突-树突型轴突-胞体型轴突-轴突型树突-树突型树突-胞体型胞体-胞体型高等哺乳动物无脊椎和低等脊椎动物按大脑皮层锥体细胞突触连接形式按大脑皮层锥体细胞突触连接形式 包围式 依傍式依突触传递效应依突触传递效应兴奋性兴奋性抑制性抑制性按是否需递质中介按是否需递质中介化学性突触化学性突触电突触电突触（四）（四）突触后电
49、位突触后电位 1.兴奋性突触后电位兴奋性突触后电位（EPSP）产生机制产生机制：特征：局部电位 没有不应期 可以总合（三）突触的传递过程（三）突触的传递过程1.化学性突触的传递化学性突触的传递过程：过程：当神经冲动到达轴突末梢，引起突触前膜去极化，当神经冲动到达轴突末梢，引起突触前膜去极化，前膜对前膜对Ca2+通透性增大，于是通透性增大，于是Ca2+内流进入突触内流进入突触 小体，促使其内的递质囊泡向前膜靠近，然后融小体，促使其内的递质囊泡向前膜靠近，然后融 合，破裂并释放递质。递质经弥散到达突触后膜，合，破裂并释放递质。递质经弥散到达突触后膜，并与后膜上的特殊受体相结合，改变突触后膜对并与后
50、膜上的特殊受体相结合，改变突触后膜对 离子的通透性，使突触后膜产生局部去极化电位离子的通透性，使突触后膜产生局部去极化电位 或超极化电位，这两种性质不同的突触后电位分或超极化电位，这两种性质不同的突触后电位分 别与突触后神经元发生兴奋或抑制有关。别与突触后神经元发生兴奋或抑制有关。主要特征：主要特征：2.抑制性突触后电位抑制性突触后电位（IPSP）产生机制：产生机制：特征：特征：二、反射活动的一般规律二、反射活动的一般规律（一）（一）反射与反射弧反射与反射弧 的概念的概念（二）中枢神经元的联接方式（二）中枢神经元的联接方式1.辐散：可使一个神经元的兴奋引起许多神经元的同时 兴奋或抑制，从而扩大
