1、腹部体格检查,腹部体表标志(记）,四区分法（记）：,腹部的划分（九分区）：,一、腹部的视诊：,（一）腹部的形态： 正常的腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线 误差1cm左右。 1膨隆腹： （1）弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。 （2）局限性膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹 出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。 中腹部见小肠癌、淋巴结病变。 2舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。 3球状腹：腹肌紧张、腹水、结核性腹膜炎、 癌性腹膜炎。 4蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。 5尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。,一、腹部的视诊：,（二）腹壁静脉怒张及血流方向： 正常见不到静脉曲张。 离脐而去肝
2、硬化； 脐上方、下方血流方向均 为下腔静脉梗阻； 脐上方、下方血流方向均 为上腔静脉梗阻 （三）有无胃肠型： 幽门梗阻见胃型， 肠道梗阻见肠型， 均见于胃肠道梗阻。 有无胃肠蠕动波、 逆蠕动波：,腹壁静脉怒张,一、腹部的视诊：,（四）腹壁的皮肤有无皮疹、 紫癜（过敏性） （腹型紫癜）。 有无兰脐症（Cullan征） （脐周隐约出现青蓝色）： Grey-Turner征 见于腹腔内出血，如出血 性坏死胰腺炎、宫外孕、 肝脾破损。 有无脐疝、有无腹部的异常波动。,（一）肠鸣音的范围：正常为3-5次/分； 活跃：大于10次/分，见于急性胃肠炎或胃肠道大出血，音调高亢时，见于机械性肠梗阻；减弱：小于1-
3、2次/分；消失：0次/3-5分，见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。 （二）气过水声：高调的带有金属味道的突起突落的似有回声感的病理性肠鸣音，见于不全肠梗阻。 （三）上腹部振水音。 （四）腹部血管杂音。,四、腹部听诊,三、腹部的叩诊：,（一）正常腹部叩诊音 （二）正常肝肺浊音界 在右锁骨中线第五肋间。 1肝肺浊音界上移或下移的意义 2肝肺浊音界消失的意义。 （三）肝区、脾区叩击痛 （四）Traube区叩诊 （五）脾上缘或正常脾脏叩诊 不超过左腋中线， 浊音范围9-11肋间， 宽度不大于4-6cm。 （六）移动性浊音：1000ml以上 （七）膀胱区叩诊。 （八）肋脊角叩痛。,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别
4、,二、腹部的触诊：,（一）注意事项： 平卧位，屈膝，放松，轻触 （二）腹壁有无肌紧张： 全腹紧张见于弥漫性腹膜炎，局限性紧张见于局限性腹膜炎。 （三）有无腹刺激征： 腹壁有压痛、反跳痛、腹肌紧张，见于腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎（板状腹）。有压痛（手下脏器有病变），如痢疾、结核、胆囊炎等。反跳痛见于腹膜炎。,触诊的主要内容与项目 1、腹壁紧张度 2、压痛与反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部肿块 5、液波震颤 6、振水音,（一）腹壁紧张度 正常人腹壁柔软，张力适中。 腹壁紧张度增加是指机体做为防御机制之一而反射性出现的腹肌痉挛，它不受主观意志的控制，不能自行消除。,全腹紧张度增加 1、腹腔内容物增加 肠
5、胀气、气腹大量腹水（腹部张力增 加，但无肌痉挛，压痛可有可无）。 2、 腹膜受到细菌感染或化学刺激急性弥漫性腹膜炎。 胃肠穿孔（腹肌痉挛，高度紧张呈强直状态，甚至强硬如板，称 “板状腹” 。 3、 血液刺激腹膜使腹肌紧张实质性脏器破裂（肝、脾、异位妊娠）。（腹壁紧张度增加，但不如穿孔强）。 4、 腹膜增厚并与肠系膜、肠管粘连结核性腹膜炎（腹肌中度紧张、腹壁柔韧、不易压陷，犹如 面团，称“揉面感” ）。,肝脏触诊：检查者立于患者右侧，用单手或双手触诊。右手为触诊手，四指并拢，示指、中指前端与肝下缘平行，用指腹桡侧感知肝下缘 。目的：了解大小、质地、表面和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝颈静脉回流
6、征、肝震颤 脾脏触诊：触诊方法：单手或双手触诊。目的：了解大小、质地、边缘、表面情况、压痛、摩擦感。,（3）肝脾触诊：,二、腹部的触诊：,肝颈静脉回流征 （hepatojugulor reflux） 当右心衰竭致瘀血性肝肿大时，用右手掌面平压肝脏，在逐渐增加压力时（持续10秒钟），可见颈静脉明显怒张，停止压迫后恢复原状。 挤压瘀血性肝脏时，血液经下腔静脉进入右心房，超过了右心房的负荷，迫使血液逆流入颈静脉致使颈静脉怒张（至少4cm水柱） ，称为肝颈静脉回流征（+）。,肝脾测量：,肝脏测量 正常人摸不到肝脏，无压痛 触及不2cm属正常 肋下1cm为肝大， 剑下3cm为肝大,肝垂直距6-12cm,
7、肝垂直距4-8cm,肝脾测量：,脾脏测量： 左锁骨中线到肋弓延长线 从A开始至脾脏最远距离 从脐为起始点，作水平线（超过脐为正，不超过脐为负）,（4）腹部有无肿块： 1部位： 2大小（形象法）、形态：炎性不规整、有粘连 （癌瘤性有粘连） 3质地：癌瘤硬（岩石样硬） 4移动度：后腹膜的移动度最小，肾脏、肠系膜、 卵巢移动度最大，肝、脾、胆的肿瘤 随呼吸而移动。 5液波冲击征：巨大腹小阳性，巨大肿瘤阴性。 6墨非氏征：阳性见于 （1）吸气突然中止（2）拇指下腹肌紧张。 （3）痛苦的表情。诊断急、慢性胆囊炎，肿大的无痛的光滑的胆囊癌。,腹部常见疾病的压痛点,常见疾病,1上腹部节律性疼痛，与饥饿或进食
8、有关。 2碱性药物可立即缓解疼痛。 3上腹部指点样压痛点。 4窥镜检查可发现溃疡的部位与程度，HP菌 可能阳性。,一、消化性溃疡,1有肝炎病史，尤其是乙肝、丙肝史，或大量饮酒史。 2消瘦、乏力、消化不良、溏便、出血倾向，失代偿期腹水。 3肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉怒张，回流方向离脐而去。 4脾大、腹水，轻度黄疸，肝功异常，食道下静脉怒张 5常可合并上消化道大出血：黑便、呕血。,二、肝硬化,三、肠梗阻,1腹部绞痛，阵性加重，伴严重呕吐，胃肠面容。 2停止排气。 3典型者可见辗转反侧，腹部肠型压痛，甚至有反跳痛。 4肠鸣音早期亢进，气过水声，晚期肠麻痹。 5后期病人可合并肠坏死、妇、感染、中毒、脱水、衰竭。,四、急性腹膜炎,急性腹膜炎往往为穿孔所致 1突然腹部持续性剧痛，可伴恶心呕吐，疼痛很快漫及全腹。 2早期肝肺浊音界消失，特殊体位。肠鸣音强弱，后期可有移动性浊音。 3腹肌明显紧张，呈板状腹，反跳痛波及全腹。 4后期可很快并发感染、高热、衰竭。,BEA Confidential. | 26,
