1、南方医院康复医学科南方医院康复医学科 主要内容主要内容o如何进行腹式呼吸合并缩唇训练？如何进行腹式呼吸合并缩唇训练？o如何进行体位排痰训练？如何进行体位排痰训练？o怎样做辅助排痰？怎样做辅助排痰？医院环境内由于存在致病力较强的菌群，医院环境内由于存在致病力较强的菌群，加之患者的抵抗力差和交叉感染，肺部感染加之患者的抵抗力差和交叉感染，肺部感染卧床病人常见的并发症之一，它的发生和预卧床病人常见的并发症之一，它的发生和预防与护理工作质量直接相关。防与护理工作质量直接相关。一、易感因素一、易感因素(1)、内源性感染因素：内源性感染因素是指来自患者、内源性感染因素：内源性感染因素是指来自患者自身的感染
2、因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长、菌群自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌过度生长、菌群平衡失调、持续吸入上呼吸道的细菌进入肺内。其次，平衡失调、持续吸入上呼吸道的细菌进入肺内。其次，衰竭、昏迷或瘫痪的患者应用镇静剂或长期卧床的清醒衰竭、昏迷或瘫痪的患者应用镇静剂或长期卧床的清醒患者也有经上呼吸道吸入感染的危险，或因呼吸道引流患者也有经上呼吸道吸入感染的危险，或因呼吸道引流不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。(2)、侵入性操作的因素、侵入性操作的因素 (3)、呼吸治疗器械的污染：呼吸气器、雾化器、氧疗、呼吸治疗器械的污染：呼吸气器、雾化器、氧疗装置
3、等治疗器械的污染是目前医院消毒灭菌工作中的薄装置等治疗器械的污染是目前医院消毒灭菌工作中的薄弱环节。弱环节。二、易感对象二、易感对象 肺部感染的易感对象包括新生儿、老年人、肺部感染的易感对象包括新生儿、老年人、昏迷、衰竭、长期卧床及大手术患者；接受抗昏迷、衰竭、长期卧床及大手术患者；接受抗肿瘤药和免疫抑制剂治疗及放射治疗者、气管肿瘤药和免疫抑制剂治疗及放射治疗者、气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸的患者。插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸的患者。三、临床护理方法三、临床护理方法1、呼吸训练、呼吸训练 正常人呼吸分胸式、腹式两种，胸式呼吸一般正常人呼吸分胸式、腹式两种，胸式呼吸一般幅度浅，省力，但潮
4、气量小，频率较快，这对于幅度浅，省力，但潮气量小，频率较快，这对于正常人不会有影响，但对长期卧床的患者则会由正常人不会有影响，但对长期卧床的患者则会由于长时间浅呼吸造成部分肺不张，痰液集聚，引于长时间浅呼吸造成部分肺不张，痰液集聚，引起肺部感染。腹式呼吸为深呼吸、潮气量大，但起肺部感染。腹式呼吸为深呼吸、潮气量大，但较费力，频率也较慢，但可增强膈肌力量，减少较费力，频率也较慢，但可增强膈肌力量，减少气道阻力或无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气道阻力或无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气量，是预防肺部感染的理想措施之一。气量，是预防肺部感染的理想措施之一。呼吸训练强调主动控制呼吸呼吸训练强调主动控
5、制呼吸,通过锻炼通过锻炼,达达到增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，到增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，增加肺活量和吸氧量。并且可通过影响神经、增加肺活量和吸氧量。并且可通过影响神经、循环和消化等系统的功能，改善全身的健康循环和消化等系统的功能，改善全身的健康状况。状况。(1)腹式呼吸腹式呼吸 按自己觉得舒适的位置坐好，双手随意按自己觉得舒适的位置坐好，双手随意放置于膝部；放松腹肌，做腹式呼吸；同放置于膝部；放松腹肌，做腹式呼吸；同时尽量扩大胸廓；抬高锁骨，但不要耸肩。时尽量扩大胸廓；抬高锁骨，但不要耸肩。膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提
6、高肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可吸能提高肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血增加肺通气量，有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。同时可达到精神放松的目的。氧饱和度。同时可达到精神放松的目的。(2)腹式呼吸结合缩唇呼吸腹式呼吸结合缩唇呼吸 可取卧、坐、立位练习，一手放于胸前可取卧、坐、立位练习，一手放于胸前,一一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起。同时要注意吸气要用手的压力将腹部鼓起。同时要注意吸气要用鼻深吸气，呼气时则缩唇成
7、吹哨状慢呼气，鼻深吸气，呼气时则缩唇成吹哨状慢呼气，呼气时间比吸气时间长呼气时间比吸气时间长1倍或倍或2倍，每次倍，每次5min，渐增加至，渐增加至10min15min。腹式呼吸结合缩唇呼吸腹式呼吸结合缩唇呼吸 能减少呼吸频率，能减少呼吸频率，增加潮气量，增加潮气量，减少功减少功能残气量，能残气量，提高肺泡通气，提高肺泡通气，改善通气血改善通气血流比值，流比值，缓解呼吸困难。缓解呼吸困难。(3)人工阻力人工阻力 (1)选合适的气球选合适的气球,容量容量8001000。先深吸气。先深吸气,然后含住气球然后含住气球,尽力把肺内气尽力把肺内气体吹进气球内体吹进气球内,直到吹不出气体为止。每次练直到吹
8、不出气体为止。每次练习习3min5min，每天，每天3次或次或4次。次。可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道塌陷呼吸功能减少。减小使气道塌陷呼吸功能减少。2、体位排痰、体位排痰(1)概述概述:体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部体位引流排痰是借助合适的体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口咳出。再经口咳出。(2)体位引流适应证体位引流适应证A由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内
9、分泌物者。泌物者。B慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。以及急性肺脓肿。C长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等囊性纤维化等。(3）体位引流禁忌证）体位引流禁忌证A内科或外科急症。内科或外科急症。B疼痛明显或明显不合作者。疼痛明显或明显不合作者。C明显呼吸困难及患有严重心脏病者。年老明显呼吸困难及患有严重心脏病者。年老体弱者慎用。体弱者慎用。（4）体位引流注意事项）体位引流注意事项 A治疗时机选择绝对不能在餐后直接进行体位引治疗时机选择绝对不能在餐后直接进行体位引流，应和气雾剂吸人结合使用，选
10、择一天中对患者流，应和气雾剂吸人结合使用，选择一天中对患者最有利的时机。因为前一夜分泌物堆积，患者通常最有利的时机。因为前一夜分泌物堆积，患者通常清晨咳出相当多的痰液。傍晚做体位引流使睡前肺清晨咳出相当多的痰液。傍晚做体位引流使睡前肺较干净，有利于患者睡眠。较干净，有利于患者睡眠。B治疗次数需根据患者的病理情况而定。例如有治疗次数需根据患者的病理情况而定。例如有大量浓稠的赫液者，每天大量浓稠的赫液者，每天24次，直至肺部干净；次，直至肺部干净；维持时每天维持时每天12次，以防止分泌物进一步堆积。次，以防止分泌物进一步堆积。C引流的体位主要取决于病变的部位，从某一肺引流的体位主要取决于病变的部位
11、，从某一肺段向主支气管垂直引流。段向主支气管垂直引流。（5）体位引流方法）体位引流方法 病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流。A评估患者以决定肺部哪一段要引流。评估患者以决定肺部哪一段要引流。B将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。C.如果患者可以忍受，维持引流体位如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟左右，分钟左右，或直至分泌物排出为止。或直至分泌物排出为止。D.引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急引流时让患者轻松
12、地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。促。E.体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。F.如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。G.如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。咳嗽。H.如果患者体位引流如果患者体位引流510分钟仍未咳出分泌物，分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的分泌物，可能需要可能需要3060分钟才
13、能咳出。分钟才能咳出。I.每次引流时间不要超过每次引流时间不要超过45分钟，避免患者疲劳。分钟，避免患者疲劳。J.引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现姿势性低血压的征兆。告诉患者，即使引止出现姿势性低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。出一些分泌物。（6 6）终止体位引流的指征）终止体位引流的指征A.A.胸部胸部X X线纹理清楚。线纹理清楚。B.B.患者的体温正常，并维持患者的体温正常，并维持24482448小时。小时。C.C.肺部听诊呼吸音正常或基本
14、正常。肺部听诊呼吸音正常或基本正常。(7)不同部位病变引流体位不同部位病变引流体位病灶部位病灶部位 应持体位应持体位右上叶右上叶 尖段尖段 直坐位或斜坡坐位直坐位或斜坡坐位,稍向左侧倾斜稍向左侧倾斜 前段前段 仰卧位仰卧位,右背部稍垫高右背部稍垫高 后段后段 左侧卧位左侧卧位,再向左转再向左转45,前面垫枕头支持体位前面垫枕头支持体位右中叶右中叶 仰卧仰卧,胸腹左转胸腹左转45,背后垫枕支撑背后垫枕支撑,右床脚抬高右床脚抬高左上叶左上叶 尖后段尖后段 直坐或半卧直坐或半卧,向右侧倾斜向右侧倾斜45,后面垫枕支撑后面垫枕支撑 前段和舌段仰卧前段和舌段仰卧,胸腹向右转胸腹向右转45,背部垫枕支持体
15、位背部垫枕支持体位,左左床床 脚稍抬高脚稍抬高下叶下叶(左、右左、右)背段背段 俯卧、稍侧倾俯卧、稍侧倾(患侧在上患侧在上)、头下垂、头下垂 基底段基底段 俯卧、侧倾俯卧、侧倾45,患侧在上、头低脚高患侧在上、头低脚高;或健侧或健侧卧卧 位位,胸腹前转胸腹前转45,头低足高、头下垂头低足高、头下垂3、辅助排痰、辅助排痰振动、叩击振动、叩击 翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内翻身时振动、叩击患者的胸部、背部使肺内分泌物流动，促进细小气管的分泌物受震动分泌物流动，促进细小气管的分泌物受震动而液化，流入中、大支气管排出而液化，流入中、大支气管排出。方法方法:操作者五指并拢，掌心空虚，操作者五指并
16、拢，掌心空虚，由下至上由外由下至上由外向内顺序叩击，向内顺序叩击，每次根据情况叩击每次根据情况叩击35分分钟钟，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，同时鼓励患者有意识的咳嗽、咳痰，使肺部支气管内积有的分泌物流入气管而排使肺部支气管内积有的分泌物流入气管而排出体外。出体外。摇法摇法摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者摇法是一种较剧烈形式的振法，是在患者呼气时，治疗师的手以大幅度的动作造成的呼气时，治疗师的手以大幅度的动作造成的一个间歇性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣，一个间歇性的弹跳手法。治疗师两拇指互扣，张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸张开的手直接置于胸壁，同时压迫并摇动胸壁。壁。4、体位排痰
17、与辅助排痰相结合、体位排痰与辅助排痰相结合 体位安置妥当后体位安置妥当后,嘱患者咳嗽和深呼吸嘱患者咳嗽和深呼吸,并帮并帮助轻轻拍击病变部位助轻轻拍击病变部位,使脓痰受震动以促进引流。使脓痰受震动以促进引流。如痰液粘稠者可配合吸入热蒸气、或药物如痰液粘稠者可配合吸入热蒸气、或药物(如如 糜蛋白酶、痰易净、沐舒坦等糜蛋白酶、痰易净、沐舒坦等)雾化吸入雾化吸入,也可也可口服氯化胺、必嗽平、鲜竹沥、沐舒坦等药物口服氯化胺、必嗽平、鲜竹沥、沐舒坦等药物,均有利于粘痰稀化均有利于粘痰稀化,顺利引流咳出。每次引流顺利引流咳出。每次引流1015分钟分钟,每日每日23次。次。5、排痰机、排痰机 振动排痰机综合叩
18、击、震颤和振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺部定向挤推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和代谢物松弛及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液和液化，并帮助已液化的粘液按照选择的方向排出体外，由按照选择的方向排出体外，由于振动排痰机的深穿透性，产于振动排痰机的深穿透性，产生的定向力可穿透皮层、肌肉、生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于深度的痰液组织和体液，对于深度的痰液排出效果明显。在叩击、震颤排出效果明显。在叩击、震颤或定向挤推工作期间，作用力或定向挤推工作期间，作用力变化缓和，病人有舒适感，尤变化缓和，病人有舒适感，尤其是耐受力较差的病人其是耐受力较差的病人。治疗顺序治疗顺序:由下至上由外向由下至上由外向内顺序内顺序,每部位停留每部位停留10-15秒。秒。
