1、头 部 检 查,诊断学教研室 黄 松,2020/4/3,1,一、头发与头皮(hair & scalp),头发：颜色、疏密、脱发的类型与特点； 脱发-伤寒、甲减、斑秃及放疗、 化疗等 头皮：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外 伤、血肿、疤痕等,2020/4/3,2,二、头颅(skull),头颅：大小、外形、运动异常 头围：出生34cm，成人53cm以上，颅缝多在生后6个月左右钙化。过早钙化将影响颅脑发育。,2020/4/3,3,常见的头颅畸形,1、小颅(microcephalia)：囱门一般在12-18个月左右闭合，过早闭合可致小颅， 此时常伴智力发育障碍。 2、尖颅(oxycephaly)/塔颅(t
2、ower skull)：矢状缝、冠状缝早闭所致，呈尖塔状-尖颅并指(趾)畸形(acrocephalo-syndactylia, 即Apert综合征)。 3、方颅(squared skull)：左右前额突出，头顶平坦呈方形-多见于小儿佝偻病、先天性梅毒。,2020/4/3,4,常见的头颅畸形,4、巨颅(large skull)：见于脑积水。 5、长颅(dolichocephalia)：颅顶至下颌 长度明显增大-Manfan综合征及 肢端肥大症。 6、变形颅(deforming skull)：颅骨增大 变形，伴长骨骨质增厚与弯曲-变 形性骨炎(Paget病)。,2020/4/3,5,2020/4/
3、3,6,头部运动异常,活动受限：如颈椎，颈肌病变 头部不随意运动：Parkinson病 点头运动：严重主闭、甲亢,2020/4/3,7,三、颜面及其器官眼,视功能：视力、视野、色觉、立体视 外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体 内眼：玻璃体、眼底,2020/4/3,8,三、颜面及其器官眼(外眼),眼眉(eyebrow)：外1/3脱落-甲减、垂体前叶功 能减退；大部脱落-麻风、全秃。 眼睑(eyelids)： 睑内翻(entropion)：砂眼斑痕牵拉。 上睑下垂(ptosis)：双侧-先天性或重症肌无 力；单侧-动眼神经麻痹。 闭合障碍：甲亢、面
4、神经麻痹。 水肿：肾炎、慢性肝病、血管神经性水肿。,2020/4/3,9,三、颜面及其器官眼(外眼),泪囊 结膜(conjunctiva)：分睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。常见改变： 充血-结膜炎、角膜炎 颗粒与滤泡-沙眼 苍白-贫血 黄染-黄疸 出血点-感染性心内膜炎、急性结膜炎、AS。,2020/4/3,10,2020/4/3,11,三、颜面及其器官眼(外眼),眼球(eyeball)：注意外形及运动。 突出(exophthalmos)：甲亢、眶内占位。 下陷(enophthalmos)：严重脱水、单侧则见于Horner综合征（星状神经节综合征）、眶尖骨折。,2020/4/3,12,Dalry
5、mple征：眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少(Stellwag征)，目光炯炯有神。,2020/4/3,13,Von Graefe征：由于上眼睑挛缩，眼往下看时，上眼睑不能及时跟随眼球往下移动。,2020/4/3,14,Joffroy征：眼球往上看时前额皮肤不皱起。,2020/4/3,15,Mobius征：从远到近看物时两眼球向内 侧聚合不良。,2020/4/3,16,24mm,19.5mm,2020/4/3,17,浸润性突眼眼球活动度减少，可有眼肌麻痹，常有复视或斜视；单纯性突眼则无。,2020/4/3,18,2020/4/3,19,以上眼征可按下图顺序检查：,上,下,左,右,前,后,Mobius
6、征,Joffroy征,眼球活动情况,上下左右前后 上帝保佑阿门,2020/4/3,20,三、颜面及其器官眼(外眼),运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。 若某方向运动受限则提示某对配偶肌功能障碍，并伴有复视(diplopia)。由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视(paralytic squint)。多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。,2020/4/3,21,三、颜面及其器官眼(外眼),眼球震颤(nystagmus)：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。 方法：当病人眼球随医生手指水平或垂直运动数次后观察有无出现震颤
7、。 意义：耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。 眼压：降低-脱水、眼球萎缩；增高-青光眼。,2020/4/3,22,1.角膜(cornea)：云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管、灰白色老年环、黄色K-F环。 2.巩膜(sclera)：黄染，脂肪沉积于内眦部。 3.虹膜(iris)：中间孔洞即瞳孔。,三、颜面及其器官眼(眼前节),2020/4/3,23,2020/4/3,24,巩膜黄染,2020/4/3,25,三、颜面及其器官眼(眼前节),4.瞳孔(pupil)：正常直径3-4mm，等大等圆。 (1)形状与大小 椭圆形-青光眼、眼内肿瘤；不规则-虹膜粘连。 缩小：1.5mm-虹膜炎、有机磷中毒、
8、吗啡等。 扩大：5mm-外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品等。,2020/4/3,26,三、颜面及其器官眼(眼前节),双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态。 Horner综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗，为一侧眼交感神经麻痹所致。 大小不等：提示颅内病变，如脑外伤、 脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。若伴对光反射减弱或消失，及神志不清为中脑功能损伤。,2020/4/3,27,三、颜面及其器官眼(眼前节),(2)对光反射(light reflex)：分直接及间接对光反射。迟钝或消失见于昏迷病人。 (3)集合反射(convergence reflex)：
9、目标由远移至眼前10厘米时，正常有双眼内聚，瞳孔缩小。动眼神经损害时，此反射消失。,2020/4/3,28,2020/4/3,29,三、颜面及其器官耳,1.外耳 耳廓(auricle)：注意其外形、大小、位置和对称性，有无发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口、低垂耳等，有无痛风结节及牵拉痛等。,2020/4/3,30,三、颜面及其器官耳,外耳道(external auditory canal)：注意有无溢液，是否外耳道炎；有无耳廓牵拉痛外耳道疖肿；脓液流出伴全身症状急性中耳炎；外伤后有血液、脑脊液流出颅底骨折。,2020/4/3,31,三、颜面及其器官耳,2.中耳 鼓膜：正常灰白平坦有光泽，注意有无
10、穿孔、溢脓、内陷外凸，颜色改变等。溢脓伴恶臭-表皮样瘤。,2020/4/3,32,三、颜面及其器官耳,3.乳突(mastoid)：检查耳廓 后有无压痛，注意有无中耳炎蔓延为乳突炎，严重者可至耳源性脑部感染。 4.听力(auditory acuity)：粗测为1m处可听到机械表或捻指声，减退需专科检查，见于A硬化、听N损伤等。,2020/4/3,33,三、颜面及其器官鼻,1.外形： 鼻两侧蝶形红斑：SLE。 酒渣鼻(rosacea)：组织肥厚、发红、痤疮。 蛙鼻：肥大性鼻息肉（完全阻塞、变形、鼻宽平）。 鞍鼻(saddle nose)：先天梅毒，鼻骨发育不良， 鼻骨骨折。,2020/4/3,34
11、,三、颜面及其器官鼻,2.鼻翼扇动(nasal ale flap)：吸气开大鼻孔，呼气缩回。见于高热伴呼吸困难的疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘。 3.鼻中隔：明显偏曲伴呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲。注意有无穿孔及压迫鼻甲引起神经性头痛或鼻出血。,2020/4/3,35,三、颜面及其器官鼻,4.鼻出血(epistaxis)： 单侧-损伤、感染、肿瘤、鼻中隔偏曲。 双侧-全身性疾病（ITP、AA等）。 妇女周期鼻出血-子宫内膜异位症。 5.鼻腔粘膜： 充血肿胀，鼻塞流涕，见于急性炎症。 粘膜肥厚，见于慢性鼻炎。 粘膜萎缩，鼻腔宽大，见于萎缩性鼻炎。,2020/4/3,36,三、颜面及其器
12、官鼻,6.鼻腔分泌物：清稀无色-急性卡他炎症； 黄稠-化脓炎症。 7.鼻窦(nasal sinus)：鼻腔周围含气的骨质空腔。共4对，有窦口与鼻腔相通，引流不畅时可发炎，出现鼻塞，流涕， 头痛，鼻窦区压痛。,2020/4/3,37,2020/4/3,38,三、颜面及其器官口,1.口唇：正常红润光泽 苍白：贫血、主闭等时，因血 红蛋白低 或毛细血管充盈不足。 深红：急性发热疾病、为血管过度充盈 或血流加速所致。 发绀： 心肺功能不全，为还原血红蛋 白含量增多所致。 干裂：严重脱水。,2020/4/3,39,三、颜面及其器官口,口唇疱疹：在大叶性肺炎、流脑、感冒、疟 疾时伴随出现，为病毒感染所致。
13、 唇 裂：先天性畸型。 口角糜烂：核黄素缺乏症。 口唇肥大：粘液性水肿、肢端肥大症、呆小 病等。,2020/4/3,40,三、颜面及其器官口,2.口腔粘膜：正常光洁粉红色。 蓝黑色沉着斑：Addison病。 出血及淤斑：多见于血液系统疾病。 麻疹粘膜斑：麻疹早期表现，位于第二磨牙颊 粘膜处。 口腔溃疡：见于复发性口疮。 雪口病/鹅口疮：白色念珠菌感染所致，见于抵 抗力低下时。,2020/4/3,41,三、颜面及其器官口,3.牙齿：注意有无龋齿、残根、缺牙、义牙； 注意牙色泽、形状、排列。 斑釉牙：牙黄褐色，为长期饮用高氟水引起 （四环素牙）。 Hutchinson牙：先天梅毒的主要体征。,20
14、20/4/3,42,2020/4/3,43,三、颜面及其器官口,4.牙龈(gum)：正常粉红、坚韧、与牙颈紧密接合。 牙龈水肿：见于慢性牙周炎。 牙龈缘出血：多由牙石所致，也可由VCD、肝病 或血液系统出血性疾病引起。 牙龈溢脓：见于慢性牙周炎。 牙龈游离缘蓝灰色点线：铅中毒及某些重金属中毒。,2020/4/3,44,三、颜面及其器官口,5.舌(tongue)：注意舌的感觉、运动与形态的变化。 渴感明显：脱水、大出血、休克前期、尿崩症、糖 尿病等。 舌痛：损伤、维生素缺乏、中毒等。 干燥舌：脱水、使用阿托品、鼻阻塞用口呼吸时。 舌体增大：炎症、肿瘤、克汀病、肢端肥大症。 地图舌：核黄素缺乏。
15、裂纹舌：唐氏综合症、核黄素缺乏、梅毒性舌炎。,2020/4/3,45,三、颜面及其器官口,草莓舌：长期发热，舌乳头肿胀发红。 牛肉舌：糙皮病。 镜面舌：缺铁性贫血、萎缩性胃炎时舌乳头萎缩。 毛舌/黑舌：真菌感染。见于久病衰弱或长期用 广谱抗生素者。 舌运动异常：甲亢可有舌震颤、舌下神经麻痹可 有伸舌偏斜。,2020/4/3,46,三、颜面及其器官咽部及扁桃体,咽部：鼻咽、口咽、喉咽 鼻咽(nasal pharynx)：在鼻腔后方，软腭之上。儿童时期此部位淋巴组织丰富，称腺样体。青春期前后逐渐萎缩。腺样体过度肥大可致鼻塞、张口呼吸和语音单调。若一侧有血性分泌物伴耳鸣、耳聋-NPC。,2020/4
16、/3,47,三、颜面及其器官咽部及扁桃体,口咽(oral pharynx)：会厌上缘上方，软腭平面之上。咽部检查主要指此部。 软腭两侧下延形成前面的舌腭弓及后面 的咽腭弓。 扁桃体：位于舌腭弓及咽腭弓之内。 咽腭弓的后方是咽后壁。,2020/4/3,48,三、颜面及其器官咽部及扁桃体,急性咽炎：咽粘膜红肿，分泌物多。 慢性咽炎：粘膜充血、粗糙、淋巴滤 泡簇状增殖。 扁桃体炎：扁桃体红肿、增大、分泌 物多。,2020/4/3,49,三、颜面及其器官咽部及扁桃体,扁桃体肿大分三度： 度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽后壁正中线 喉咽(laryngeal pharynx)：需喉镜检查。,2020/4/3,50,2020/4/3,51,三、颜面及其器官腮腺,腮腺肿大见于 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,2020/4/3,52,
