1、颤 震,中西医结合内科学科组,导 学,定义 颤震是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一类病证。轻者仅头摇或手足微颤；重者头部震摇大动，肢体颤动不止，甚则有痉挛扭转样动作，或兼有项强，四肢拘急，失去生活自理能力。 病位：筋脉。 源流 素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。 张氏医通明确指出了颤震与瘛疭的鉴别，并认为多因风、火、痰、虚所致。 范围 西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症。,病因病机,风阳内动 痰热动风 瘀血夹风 髓海不足 气血亏虚 颤震常因年老体虚、情志过极、久病脏腑受损或劳逸失当，致使肝肾、气血不
2、足，髓海失充，肢体失主，并与肝阳、痰热、瘀血等互阻络道。病位虽在筋脉，但为脑髓与肝、脾、肾、肺受损有关；其病性为本虚标实。,诊断与鉴别诊断,诊断 具有头部及肢体颤抖或头部摇动，不能自制等特定临床表现。轻者头摇、肢颤，重者头部震摇大动，肢体颤动不已，不能持物；继则肢体不灵，行动迟缓，步履慌张，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。 多见于中老年人，男性多于女性。 起病缓慢，逐渐加重，不能自行缓解；部分患者发病与情志有关，或继发于脑部病变。 血压、眼底、甲状腺功能检查，必要时头部CTMRI等影像学检查，有助于颤震的定性诊断。,鉴别诊断 瘛疭：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些疾病急性发作，发作过程较短，其症
3、手足屈伸牵引，常伴发热、神昏、两目窜视；颤震为慢性疾病，以头、手颤动、振摇为主要表现，手足颤抖动作幅度小，频率快，而无肢体抽搐牵引，一般无发热、神昏及其他神志改变症状。 脑痿 ：脑痿可发生肢体颤动、头摇等症，但多有智能减退、人格障碍、失语、肢体失用、痴呆等症状。,辨证论治,辨证要点 辨标本虚实 本虚肝肾阴虚、气血不足等脏腑气血功能失调；症见颤抖无力、腰膝酸软、眩晕体瘦、缠绵难愈等，常遇烦劳而加重。 标实风、火、痰、瘀等引起风动之象；症见颤震较剧、肢体僵硬、烦躁不宁、胸闷体胖等，常遇郁怒而发。 治疗原则 急则治标平肝熄风、清化痰热、活血化瘀。 缓则治本填精补脑、补益气血。 标本兼治补虚泻实，攻补
4、兼施。,分证论治 风阳内动 主症：头摇肢颤，不能自主。 兼次症：眩晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，心情紧张时颤动加重，或项强不舒。 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦或弦数。,治法：育阴潜阳，熄风止颤。 方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮。 方解：六味地黄丸滋肾水，育肝阴； 天麻钩藤饮平肝潜阳熄风。 加减：肝火偏盛者龙胆草、夏枯草、栀子； 痰多者天竺黄、竹沥； 虚火甚者黄柏、知母、丹皮、玄参。,痰热动风 主症：肢体颤震，咯吐黄稠痰，或形体肥胖。 兼次症：肢体麻木，头晕目眩，燥扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐痰涎，咳嗽，痰涎如缕如丝。 舌脉：舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，脉弦滑或弦滑数。,治法：清
5、热化痰，平肝熄风。 方药：导痰汤。 方解：二陈汤燥湿化痰； 胆南星清热化风痰； 枳实理气导痰下行。 加减：痰湿内聚者皂角、白芥子； 胸闷脘痞者苍术、厚朴； 神识呆滞者远志、石菖蒲。,血瘀风动 主症：手足震颤，肌肉强直。 兼次症：动作减少，迟缓，肢体屈伸不利，时有头部刺痛或头部摇动。 舌脉：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔薄，脉涩或细涩，或弦涩。,治法：活血化瘀，熄风定颤。 方药：通窍活血汤。 方解：赤芍、桃仁、红花、川芎活血化瘀； 麝香、老葱芳香通窍。 加减：抽搐甚者天麻、全蝎、地龙。,髓海不足 主症：头摇肢颤，善忘，甚或神呆。 兼次症：头晕目眩，耳鸣，记忆力差，或溲便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，
6、言语无序。 舌脉：舌质淡红，舌体胖大，苔薄白，脉沉弱或弦细。,治法：填精益髓，育阴熄风。 方药：龟鹿二仙膏。 方解：鹿角通督脉，通阳； 龟板通任脉，通阴； 党参大补中气； 枸杞子滋补肝肾。 加减：兼见阴虚火旺者黄柏、知母、玄参； 肢体麻木者木瓜、僵蚕。,气血亏虚 主症：头摇肢颤，乏力。 兼次症：头晕眼花，心悸而烦，动则短气懒言，纳呆，自汗出，甚则畏寒肢冷，溲便失常。 舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。,治法：补益气血，濡养筋脉。 方药：八珍汤。 方解：四物汤补血； 四君子汤补气。 加减：气虚运化无力成痰者半夏、胆南星、白芥子； 心悸、失眠、健忘者远志、柏子仁、酸枣仁； 气虚血滞者鸡血藤
7、、丹参、桃仁、红花。,结 语,肝肾精亏不甚，痰热风阳不重，若能积极治疗，则部分患者能减缓症状。 若失治或调摄不当，或并发他证，或转为痴呆则治疗较难。 颤震属“风病”范畴，临床可在辨证论治的基础上配合熄风法及虫类药。 注意调补、加强肢体功能锻炼。,病 案,陈某某，女，62岁。3年前曾患颤证，经中西医治疗年余，症状消失。近日因外感发热，重发其表，致阳气、阴精两伤，筋脉失濡。身晃欲坠，头摇齿叩，手抖，行立振掉，言语不利，口角流涎，精神萎顿，面色不华，食纳呆钝，大便不畅，小便正常，情绪激动时震颤加剧，但随动作时震颤略有减轻，入寐则停止发作，历时2个月。舌质淡红而润，苔薄白，脉微细，血压13.6/12.7千帕，血常规化验：血红蛋白80R/L，白细胞计数3.1 X 10/L，中性0.64，淋巴0.33，嗜酸性0.03。 辨证：气血阴阳亏虚，筋脉失养。 治疗：补益气血，温养筋脉。 处方：党参15g 黄芪30g 白术10g 当归10g 白芍 10g 熟地10g 熟附10g 桂枝10g 云苓10g 炙甘草10g 生姜3g 红枣4枚 用法：水煎服，日1剂，分2次服。,思考题： 颤震与瘛疭如何进行鉴别？ 试述颤震的辨证施治与分型施治要点。,谢 谢,
