1、第九节 乳岩,乳岩是发生在乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。 其临床特点是乳房肿块，质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛,或乳窍溢血，晚期溃烂则凸如泛莲或菜花。,总不外乎六淫侵袭，肝脾气郁，冲任不和，脏腑功能失调，以致气滞、血瘀、痰凝、邪毒结于乳络而成。 (1)忧思郁怒，七情内伤，则肝脾气逆。肝郁则气血瘀滞，脾伤则痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，结滞于乳房而成。 (2)肝肾不足，冲任失调，脏腑及乳房的气血失和，气滞、痰凝、血瘀互结而发病。 (3)六淫邪毒乘虚入侵,与痰、瘀互结，蕴阻于乳络而成。 (4)肝肾阴虚，阴虚则火旺，火旺则灼津炼痰，痰毒瘀血互结乳房而成。 (5)手术或放疗、
2、化疗在治疗疾病的同时,也会耗伤气血，或影响脏腑功能而导致痰浊瘀血内生。若正气亏虚，或邪毒炽盛，四处旁窜，可产生多种变证。,病因病机,临床表现多见于4060岁女性男性少见。 体检发现或偶然自己发现乳房内有无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。 后期随着肿块逐新增大，可产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样改变；乳头内缩或抬高。 晚期，乳房肿块色红高突,溃烂后疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，疼痛明显。,诊断,（图）,本病经手术和或放疗、化疗后，仍有可能出现各种变证。 本病属恶性肿瘤，预后不良。,临床表现,
3、实验室及其他辅助检查 (1)钼靶x线摄片可见致密的肿块阴影，范围比实际触诊要小，形状不规则，边缘呈现毛刺状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。 (2)B超检查可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，血流丰富。 (3)病理切片检查可作为确诊的依据。,诊断,乳癖好发于2545岁女性。月经前乳房疼痛、胀大明显，有多个大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，肿块和皮肤不粘连，常见双侧乳房发病。,鉴别诊断,乳核多见于2025岁的女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑,边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。,乳痨好发于2040岁女性
4、，乳房肿块有1个或数个，初期肿块质地中等，边界不清，可与皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。,治疗,宜中西医结合综台治疗。,辨证论治,内治,外治,肝郁痰凝证 冲任失调证 正虚毒炽证 气血两亏证 脾胃虚弱证 气阴两虚证 邪毒旁窜证,其他疗法,手术、内分泌、 中成药,(1)加强防癌知识宣传，推广和普及乳房自我检查方法。 (2)重视乳腺癌高危人群的定期检查。 (3)积极治疗乳腺良性疾病。 (4)患病后要乐观开朗，积极配合治疗，定期复查。 (5)谨慎使用激素替代疗法及有关保健食品和用品。,预防与调护,证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀，或少腹作胀；乳房部肿块皮色不变
5、，质硬而边界不清；苔薄，脉弦。 治发：疏肝解郁，化痰散结。 方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。,肝郁痰凝证,证候：月经紊乱，素有经前期乳房胀痛；或婚后未育，或有多次流产史；乳房结块坚硬，或术后患者伴对侧乳房多枚片块质软；舌质淡，苔薄，脉弦细。 治法：调摄冲任，理气散结。 方药：二仙汤合开郁散加减,冲任失调证,证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚,渗流血水，不痛或剧痛；精神委靡,面色晦暗或苍白，纳食量少，心悸失眠；舌质紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。 治法：调补气血，清热解毒。 方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房。,正虚毒炽证,证候：多见于晚期或手术、或放疗、或化疗后，形体消瘦，面色萎黄或
6、晄白，头晕目眩,神倦乏力，少气懒言，术后切口色黑或流脓，日久不愈舌质淡。苔薄白，脉沉细。 治法：补益气血，养心安神。 方药：香贝养荣汤加减。,气血两亏证,证候：手术或放疗、或化疗后，神疲肢软，食欲不振，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌质淡，苔薄白或腻，脉细。 治法：健脾和胃。 方药：参苓白术散加减。若见口腔黏膜糜烂、牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。,脾胃虚弱证,证候：多见于手术、放疗、或化疗后，形体消瘦,短气自汗或潮热盗汗，口干欲饮，纳谷不馨，夜寐易醒；舌红少苔，脉细或细数。 治法：益气健脾，养阴清热。 方药：四君子汤合知柏地黄汤加减。,气阴两虚证,证候：多见于晚期或手术、放疗、或化疗后，
7、形体消瘦，神疲乏力。局部或对侧乳房皮肤结节，质硬不移；或骨髂持续疼痛，如针扎锥刺，行动不便；或胸痛，咳嗽，痰中带血或咯血；或鼓胀，面目俱黄，胁痛腹胀，纳少呕恶，溲赤便结；或头痛，呕吐，神昏目糊，抽搐，甚者昏迷。 治法：扶正祛邪，化浊解毒。 方药：随证选用调元肾气丸加减；六味地黄汤合百台固金汤加减；茵陈蒿汤合归芍六君汤加减；羚羊钩藤饮加减。常加半枝莲、蛇舌草、蛇六谷、龙葵、干蟾皮等。,邪毒旁窜证,适用于有手术禁忌，或已有远处转移而不适宜手术者。初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散、红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。,外治,手术治疗、化疗、放疗：手术仍是本病治疗的首选方法，多采用改良根治术。 内分泌治疗：近年在本病综合治疗中的地位不断上升，主要适用于雌激素受体和或孕激素受体阳性患者。 中成药：西黄丸，每次3 g，每日2次；小金丹，每次06 g。每口2次；平消胶囊，每次6片，每日3次。,其他疗法,乳岩,1/3,乳岩,2/3,乳岩,3/3,
