1、女性生殖系统解剖,外生殖器 内生殖器 骨盆 邻近器官 血管、淋巴、神经 盆底,第一节,外 生 殖 器 External genitalia (外阴 vulva）,一、阴阜mons pubis：脂肪垫，青春期长有阴毛,二、大阴唇labium majus：前阴阜，后会阴（阴唇前后联合），厚、脂肪、血管丰富,三、小阴唇labium minus：前叶形成阴蒂包皮、后叶形成阴蒂系带。后方为阴唇系带，富神经末梢,四、阴蒂clitoris：有勃起性，富有神经末梢，极敏感,五、阴道前庭vaginal vestibule：前为阴蒂、后为阴唇系带,Vestibular bulb Major vestibular
2、gland Urethral orifice Vaginal orifice, hymen,孔的大小变异很大，小至不能容纳一指，大至可容纳2指，甚至可处女膜缺如,第 二节,内生殖器 Internal genitalia,一、阴道vagina,阴道,1、功能：性交、月经血排出、胎儿排出 3、长度：前：7-9 厘米；后：10-12 厘米 4、组织结构：黏膜（复层鳞状上皮覆盖、无腺体）、肌层、 纤维层。,二、子宫uterus,子宫,大小：7-8x4-5x2-3 cm 容量：5ml 重量：50g-70g 宫体：宫颈 =2：1,Fundus uteri,Uterine cavity,Corpus ute
3、ri,Cervix uteri,Cervical canal,子宫,子宫峡部 isthmus uteri：1cm 宫颈 cervix uteri 阴道上部、阴道部 内口、外口、宫颈管,子宫,初产妇宫颈外口,经产妇宫颈外口,子宫,功能： 胎儿成长发育、胎儿及附属物排出、月经形成、精子通过,子宫,宫体组织结构 内膜：2/3 功能层，1/3 基底层 肌层：厚0.8cm内、中、外层 在血管周围形8字形结构，收缩时压迫血管 浆膜层：膀胱子宫腹膜反折、道格拉斯陷凹（pouch of Douglas),子宫,宫颈组织结构 结缔组织 平滑肌组织 弹力纤维。 颈管为单层高柱状、阴道部为复层鳞状上皮、交界处为宫颈
4、癌好发部位,子宫,子宫韧带（4 对） 维持子宫位于盆腔中央 呈轻度的前倾前屈位,子宫韧带,圆韧带round ligament：维持子宫前倾 阔韧带broad ligament：前后叶，其内有丰富的血管、神经、淋巴管及疏松结缔组织，限制子宫向两侧倾倒 主韧带cardinal ligament：固定宫颈，保持子宫不致下垂,子宫韧带,宫骶韧带uterosacral ligament：起于宫颈后面的上侧方，到达2、3骶锥前面的筋膜，维持子宫前倾位置 韧带外覆腹膜，由平滑肌和结缔组织和支配膀胱的神经，广泛性子宫切除时，可因切断韧带和损伤神经而引起尿潴留,三、输卵管fallopian tube or ov
5、iduct,间质部interstitial p.：1cm; 峡部isthmic p.：2-3cm; 壶腹部ampulla：5-8cm; 伞部fimbrial p.：1-1.5cm,输卵管：8-14cm,输卵管,组织结构：浆膜、肌层、黏膜层（单层高柱状上皮：纤毛摆动；非纤毛分泌） 功能：拾卵、精卵相遇、运送受精卵,四、卵巢ovary,卵巢,功能：生殖、内分泌 大小：4X3X1cm 韧带及系膜：卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢系膜 卵巢门：血管、神经出入,卵巢,组织结构 生发上皮 白膜 实质 皮质：卵泡、结缔组织 髓质：结缔组织、血管、神经、淋巴、平滑肌纤维,第四节,骨 盆 pelvis,骨盆的组
6、成,（一）骨骼： 骶骨sacrum ：5-6 块骶锥 尾骨occyx ：4-5 块尾锥 髋骨coxae ：髂骨ilium 、坐骨ischium 、耻骨pubis,骨盆的组成,（二）关节 耻骨联合 pubic symphysis 纤维软骨 ，上、下附有耻骨韧带 骶髂关节 sacro-iliac joint 骶尾关节sacro-coccygeal joint,骨盆的组成,（三）韧带 骶结节韧带sacrotuberous ligament：骶、尾骨与坐骨结节之间 骶棘韧带 sacrospinous ligament：骶、尾骨与坐骨棘之间,骨盆的分界,以髂耻线为界将骨盆分为： 假骨盆 /大骨盆 ：外测
7、量作为了解产道的参考 真骨盆 /小骨盆 /骨产道bony birth canal)：骨盆入口pelvic inlet、出口pelvic outlet、骨盆腔pelvic cavity,骨盆的几个重要标志,髂嵴crista iliaca 髂前上棘 iliac spine 坐骨结节tuber ischiale 耻骨联合pubic symphysis,坐骨棘ischial spine 坐骨切迹sacrospinous l. 骶尾关节sacro-coccygeal joint 耻骨弓角度angle of pubic arch 骶岬promontory,第五节,骨盆底 Pelvic floor,骨盆底,
8、多层肌肉与筋膜组成，封闭骨盆出口 前为尿生殖三角、后为肛门三角,骨盆底,骨盆底浅层 皮肤 皮下组织 会阴浅筋摸 三对肌肉、一括约肌 球海绵体肌 会阴浅横肌 坐骨海面体肌 肛门外括约肌,骨盆底,中层：泌尿生殖隔 尿道、阴道穿过 上下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成 尿道括约肌 会阴深横肌,骨盆底,内层 肛提肌levator ani muscle 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 两层筋膜,骨盆底,会阴perineum 阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内渐变窄 会阴体perineal body：皮肤、皮下组织、会阴中心腱,第六节,邻 近 器 官,邻近器官,尿道urethra（4cm）：短而直，易发
9、生感染 尿道快速闭合需要借助尿道周围的肛提肌收缩 膀胱urinary bladder：妇查前排空膀胱，术中避免损伤 直肠rectum：手术、分娩时注意,输尿管ureter：于临近宫颈约2cm处在子宫动脉的后方与之交叉，经侧穹隆的顶端绕向前方而进入膀胱壁,邻近器官,邻近器官,阑尾vermiform appendix： 阑尾炎时有可能累及子宫附件 阑尾也是粘液性肿瘤最常见的发生部位，故卵巢粘液性癌手术时应常规切除阑尾,自学内容,第三节：生殖器官的血管、淋巴、神经 子宫动脉、卵巢动脉的走行及与输尿管的关系 内外生殖器的淋巴回流,女性生殖系统生理,第一节、妇女一生各阶段生理特点 第二节、月经的临床表现
10、 第三节、卵巢功能及其周期性变化 第四节、子宫内膜的周期性变化 第五节、下丘脑/垂体/卵巢轴 第六节、其他内分泌腺功能对月经周期的的影响,第一节,妇女一生各时期的生理特点,一、胎儿期fetal period： 胚胎8-10周出现卵巢结构：原始卵泡形成 卵巢形成以后因缺乏雄激素，中肾管退化、副中肾管发育成女性生殖道,二、新生儿期neonatal period（4周）：受母体激素的影响，子宫、卵巢及乳房均有一定程度的发育，生后女性激素下降乳房稍胀、少许乳汁及阴道流血,三、幼年期childhood（四周-12岁）： 、阴道上皮薄，缺乏糖原幼女性阴道炎 生殖器为幼稚形位于腹腔、宫颈宫体比例2：1。8岁
11、时生殖器开始下降，卵泡、乳房开始发育,四、青春期 青春期按照顺序先后经历一下四个不同阶段 1、乳房萌发 2、肾上腺功能初现：青春期肾上腺雄激素分泌增加引起引起阴毛和腋毛生长，称为 3、生长加速 4、月经初潮,五、性成熟期sexual maturity（生育期）： 卵巢功能成熟分泌性激素及周期 排卵，大约30年,六、绝经过度期menopausal transition period 卵巢的功能逐渐衰退、生殖器 开始萎缩到衰退直至最后一次月经的时期，可始于40岁，平均绝经年龄49.5岁 七、绝经后期postmenopausal period,第二节,月经menstruation及月经期的临床表现,定义：规律性 、周期性的子宫出血 月经初朝menarche：月经第一次来潮（13-14岁）月经15岁尚未来潮应当引起临床重视 月经周期menstrual cycle：两次月经第一日的间隔时间（28-30天） 月经持续时间:2-8天 月经量：20-60ml 特征：暗红色、不凝 经期症状：不影响工作学习,
