1、气 胸 （pneumothorax),定义 由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，造成胸腔积气 。 病因和发病机制 一、创伤性气胸 二、自发性气胸（最常见） 1. 原发性气胸； 2. 继发性气胸,气胸引起的病理生理,气胸引起的病理生理,气胸,肺容量缩小， 通气功能下降,限制性通气功能障碍,血液气体发生变化 低氧血症,胸腔内压升高， 静脉回心血量下降,心率加快，血压下降 严重导致休克,自发性气胸,1.原发性气胸肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者者所发生的气胸 特点：青年人，男性瘦长者多发； 可有诱因（引起肺泡内压增高的因素） 多由于胸膜下微小泡和肺大疱的破裂 2.继发性气胸在原有肺部疾病的基础上发
2、生的气胸 特点：常见疾病 COPD、尘肺、肺结核、肺癌 常见诱因：感染咳嗽，咳痰,胸膜下微小泡,自发性气胸的临床类型,根据破裂口的情况和胸膜腔的压力区分,闭合性气胸,交通性气胸,张力性气胸,破裂口闭合 胸腔压接近大气压,破裂口持续开放 胸腔压0cmH2O,破裂口单向活襻 胸腔压高于10cmH2O,自发性气胸临床表现,症状轻重取决于 有无基础疾病，原有的肺功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内的积气量（气胸面积） 气胸的临床类型,自发性气胸的临床表现,咳嗽 抬重物 屏气 休息,气胸,刺激胸膜,肺被压缩,回心血量减少,胸痛，干咳,呼吸困难气促,头晕、心慌、休克,体征 少量气胸：无明显体征 肺萎缩30%
3、以上：患侧胸部隆起、气管推向健侧、呼吸运动与语颤减弱、叩诊鼓音 右侧气胸：肝浊音界下降 左侧气胸：心浊音界消失、心音遥远、呼吸音减弱或消失,辅助检查,胸片特点 可见气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理 大量气胸时：心脏和纵隔向对侧移位 有基础疾病时：可呈包裹性气胸,并发症 1.血气胸 持续性胸痛、苍白、血压低 2.脓气胸 金葡菌多见 3.纵隔气肿与皮下气肿 颈部变粗、干咳、胸骨后疼痛、吞咽困难 诊断与鉴别诊断 一、诊断 突然一侧胸痛，伴呼吸困难，结合体征、X线可明确诊断,二、鉴别诊断,1.肺大疱：起病缓慢；呼吸困难不明显（无突发起病的表现）；影像学上表现为圆形或卵圆形，疱内有细小的肺纹理；肺被向四
4、周受压 2.支气管与阻塞性肺气肿 以哮喘或咳嗽和咳痰为主，痰量增多，病程已有数日；仔细阅读X线片无气胸的压缩带；抗感染和支气管解痉药有效 3.急性心肌梗塞 症状有相似之处，有冠心病史，通过 X线心电图、血清酶学等检查鉴别 。 4. 肺梗死：症状有相似之处，但多伴咯血、低热，与长期卧床、心房颤动等有关，通过X线等鉴别,自发性气胸的治疗原则,促进肺破裂口闭合 促进肺复张 减少复发,自发性气胸的具体治疗,1.保守治疗 指征：首次发作，积气量20以下，Pao270mmHg 方法：绝对卧床休息，患侧卧位 ，持续吸入氧流量（3L/min), 气体多在710天内吸收，,自发性气胸的排气治疗,2.胸腔穿刺抽气
5、 适用于小量气胸，肺压缩20%，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸 。 一次抽气量1000ml，每日或隔日1次 部位：第二肋间，锁骨中线外0.5cm（无包裹的病人）；或腋前线第4，5肋间,3.胸腔闭式引流,适应：呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、复发性气胸患者。 方法：胸膜腔内压力保持在1-2cmH2O 负压吸引压力10-20cmH2O 超过14天肺仍不能复张持续性气胸，需寻找原因。 4.其他 酌情选用胸膜粘连术、胸腔镜等 5.并发症的处理 抗感染、血管结扎等,问题,气胸的临床分类？ 特发性气胸最常见的发病原因？其发生后的病理生理改变。 继发性气胸的最常见病因和诱因。 气胸的胸片特点。 胸腔闭式引流的指征。,男，35岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致肺部爆震伤，关于该病例的说法错误的是（ ） A肺水肿 B血循环气栓 C上半身紫斑 D肺毛细血管出血 E可并发气胸和血胸,
