1、第八章 乳房疾病 Mammary Diseases 概论 乳痈 粉刺性乳痈,中医外科学2010级中医学,主讲教师：邓 燕 副教授 科 室：中医药学院中医外科学教研室 电 话：61648252 E-mail：362186548,乳房疾病概论,乳房与脏腑、 经络的关系 病因病机 乳房检查 辩证论治,乳房与脏腑、经络的关系,足阳明胃经,足太阴脾经,乳房与脏腑、经络的关系,足厥阴肝经,足少阴肾经,乳房与脏腑、经络的关系,任脉,乳房与脏腑、经络的关系,男子乳头属肝，乳房属肾； 女子乳头属肝，乳房属胃。 乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有关。,病因病机,肝气郁结,胃热壅滞,肝肾不足,痰瘀凝结,乳汁蓄积,外
2、邪侵袭,乳房病,外证医案汇编“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”,乳房检查,患者体位：站立位、仰卧位 乳房望诊 乳房触诊 辅助检查,乳房望诊,观察乳房位置，大小及外形是否对称。 皮肤的色泽，有无红肿、结节、凹陷、水肿或橘皮样、湿疹样变，溃疡。 检查乳头有无畸形、内陷、抬高 或破损，乳晕皮肤有无渗液结痂，乳头有无溢液或特殊分泌物。,乳房触诊,辅助检查,乳腺红外线 乳腺B超 乳腺钼靶 病理学检查,乳腺红外线,乳腺B超,超生提示： 双侧乳腺小叶增生 双侧乳腺多发实质性低回声结节-纤维腺瘤,乳腺B超,超生提示：乳腺多发液性暗区-囊肿,乳腺钼靶,乳腺癌针吸细胞学,病理检查,乳腺导管内癌,
3、乳腺粉刺癌,乳腺导管内浸润癌,乳腺小叶原位癌,辩证论治-内治,肝郁胃热证 乳房局部红肿热痛，脓水黄稠。伴有发热恶寒，口干而渴，尿赤便秘。舌红，苔黄或腻，脉弦数。 治以疏肝解郁，清热解毒，用瓜蒌牛蒡汤、银翘散或内疏黄连汤等。,辩证论治-内治,肝郁气滞，冲任失调证 胸闷易怒，月经不调。舌苔薄白，脉弦滑。 治以疏肝理气，调和冲任，选用逍遥散，开郁散及二仙汤等。,辩证论治-内治,肝肾不足，冲任失养证 头晕耳鸣，腰痠肢软，月经失调。舌苔薄白，脉弦细数。 治以补益肝肾，调摄冲任，方用二仙汤、右归丸、六味地黄丸等。,辩证论治-内治,气虚毒滞证 气虚血少，正气虚衰，难以托毒，乳房局部疮形平塌散漫，难脓难溃，或
4、脓血清稀，久难收口。伴少气懒言，语声低微，倦怠乏力。舌淡，脉细。 治以扶正托毒，方用托里消毒散、透脓散等。,辩证论治-内治,肺肾阴虚痰凝证 皮色不变，微微作痛，化脓迟缓，脓水清稀，午后潮热，夜寐盗汗，形瘦食少。舌红苔薄，脉细数。 治以补肺益肾，滋阴清热化痰，选用消疬丸合开郁散、六味地黄丸合清骨散。,辩证论治-外治,敷贴 应分辨阳证、阴证 手术 感染性乳房疾病脓肿形成及时切开排脓、恶性肿瘤早期采取手术,小结,乳房与肝、胃、肾、冲任二脉关系密切。 乳房检查 辩证论治：肝郁胃热 肝郁气滞 冲任不调 气虚毒滞,乳痈 粉刺性乳痈,乳痈概述,是乳腺最常见的急性感染性疾病之一。 多发生于哺乳期的妇女，初产妇
5、的发病率比经产妇高（2.43.0：1） 临床特征：乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊。,中医乳痈,属于中医学“乳痈”范畴 。 外科正宗 分为： 外吹乳痈 内吹乳痈 不乳儿乳痈,乳络阻塞 宿乳壅积,郁久化热 热盛肉腐,肝 郁 胃 热,厥阴之气不行乳络不畅 运化失司湿热蕴结 气血凝滞乳汁壅积,中医 病因病机,乳汁淤滞 排乳不畅,产后体虚 风毒入络,乳络闭塞 郁久化热,乳痈,病性：阳证，热证 病位：乳房,中医乳痈,临床鉴别-乳岩,炎性乳岩,临床鉴别-粉刺性乳痈,发作时期：非哺乳期、非妊娠期 发作特点：乳头多先天凹陷，初起肿块多位于乳晕部，化脓破溃后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发
6、作，形成瘘管，难愈。 西医：浆细胞性乳腺炎,鉴别诊断-浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，是一种以乳晕处集合管明显扩张，管周纤维化和多量炎性细胞，特别是浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺良性疾病。,鉴别诊断-浆细胞性乳腺炎,临床以乳头先天凹陷畸形、非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳头部瘘管为主要特征。,鉴别诊断-浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎之治疗要点,内外联合 未溃偏重内治，已溃偏重外治 内治：肝经蕴热-柴胡清肝汤 余毒未清-托里消毒散 外治：手术切开排脓、扩疮，火针，拖线法及垫棉压迫法。,浆细胞性乳腺炎,手术切开排脓后浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎
7、,浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎小结,复杂难治性浆细胞性乳腺炎，其溢液、肿块、脓肿、瘘管多型并存，病情复杂，缠绵不愈或反复，临床治疗极为棘手。目前西医治疗主要以手术治疗为主，但乳腺外形改变较大，且容易复发，病人多难以接受。 治疗中博采众法之长，采用火针洞式烙口术、提脓药捻引流术、搔刮、捻腐、拖线疗法、垫棉绷缚、中药敷贴等多种外治法同时并举，辅以内服托毒消痈、益气和营之中药，缩短了疗程，创伤小，术后乳房变形小、疤痕小、对乳房组织正常功能影响小，疗效确切。 仍需积极开展乳头内陷矫形术以有效预防本病复发。,乳痈中医分期与辩证论治,中医分期,郁滞期 成脓期 溃后期,急性乳腺炎的早期阶段
8、（13天）。病变范围较局限，以乳汁分泌不畅、乳房肿大胀痛为特征。 乳腺及导管内有乳汁淤积，可伴乳头皲裂，乳头刺痛，输乳管阻塞不通；继而乳房局部肿胀疼痛，灼热，或有结块，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有发热、头痛胸闷等症状。,郁滞期,排出淤乳，疏通乳管， 消散肿痛，继续哺乳。,郁滞期治疗目标,郁滞期多表现为肝郁气滞 。 证候特点乳汁分泌不畅，乳房肿痛，或有结块，或见皮色微红，或皮温微高，或有形寒身热，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。,郁滞期中医治疗方案,治则： 疏肝解郁，通乳消肿 基本方药：瓜蒌牛蒡汤 炮山甲、王不留行子、路路通、漏芦、桔梗、郁金、陈皮、丝瓜络、柴胡、青皮、
9、全瓜蒌、麦谷芽,郁滞期辩证论治,郁滞期手法排乳,郁滞期临证中应注意的问题, 发病急、传变快 贵在早治，注重通法，以消为贵 手法排乳时： 治疗前先行热敷； 手法轻柔，以缓解疼痛为佳； 排乳时必须顺乳络方向，指腹均匀用力，避免搓抓伤及皮肤和乳头,指急性乳腺炎早期未能及时治疗或失治误治，病情进一步发展，引起局部组织郁热、肉腐、坏死、液化，大小不一的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性，或多房性 。 脓肿可为单房性， 或多房性,成脓期, 彻底排脓祛腐； 预防脓毒扩散、内陷。,成脓期中医治疗目标,成脓期多表现为胃热壅盛 。 证候特点乳房肿块增大按之应指，皮肤灼热，疼痛剧烈，壮热身痛骨楚，溲赤便秘，舌质
10、红或红绛，苔黄腻或黄糙，脉滑数或洪 。,成脓期中医治疗方案,治则： 清热解毒，托里排脓 基本方药：透脓散 炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行子、全瓜蒌、蒲公英、连翘、麦谷芽、党参、川朴、枳实等,成脓期中医辩证论治,成脓期内治应注意的问题,用药不可妄投寒凉之品 透托为要，兼清热解毒 毒盛正虚，以补托为主 宜在清热之中，配合通乳、疏滞、消结、散瘀、活血之品，以提高疗效。,成脓期外治法-切开排脓,成脓期外治法-切开排脓,成脓期外治法-切开排脓,成脓期特色外治法-火针排脓,成脓期脓肿溃破、或手术切开、或刺烙排脓后至愈合的一段时期 。,溃后期,溃后期中医治疗目标 祛腐生肌 促进愈合,成脓期气血两
11、虚、余毒未清 证候特点溃后脓水不断或脓汁清稀，愈合缓慢，或见乳汁从疮口溢出形成乳漏，全身乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉弱无力。,溃后期中医治疗方案,治则： 益气养血，和营托毒 基本方药：托里消毒散 黄芪、党参、山药、白术、茯苓、陈皮、皂角刺、桔梗、金银花、当归、川芎等,溃后期中医辩证论治,五五丹药捻提脓拔毒引流，外敷金黄散,脓尽后改用生肌散收口,溃后期中医外治,郁滞期以通为法 。 成脓期引流通畅、彻底排脓，以 达腐去肌生之目的 。 溃后期以益气健脾养血、促进愈 合为原则。,中医分期治疗关键,病原菌侵入：多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，少数由大肠杆菌引起。 乳汁淤积 ：为发病基础。,病因与发病机制 （西医）,早期应用抗生素 脓成后： 穿刺抽脓 切开引流,现代医学治疗现状,存在问题,易致炎症组织机化，欲消不消，欲脓不脓，形成“僵块”; 只能抗感染而不能排脓。,1以通为用，以消为贵，尤贵早治 2防治并重，以防为主 3不可妄用寒凉之品 4注重辨脓之有无 5不必完全回乳，但要定时排空,防止瘀积；可通乳与回乳短暂结合，减轻郁积。,急性乳腺炎临证,不轻易放弃母乳喂养,生育晚 拒绝哺乳 终生未婚 乳腺癌,
