1、平衡的评定与训练第一部分第一部分慨述慨述2概念平衡功能平衡功能 是指人体所处的一种稳定状态以及不是指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力。用时，能自动地调整并维持姿势的能力。平衡的维持是神经系统、肌肉骨骼系统平衡的维持是神经系统、肌肉骨骼系统等系统功能完整的体现。等系统功能完整的体现。3平衡的维持平衡的维持正常的肌张力正常的肌张力支撑身体并抗重力运动支撑身体并抗重力运动适当的感觉输入适当的感觉输入本体感觉、前庭和视觉本体感觉、前庭和视觉大脑的整合作用大脑的整合作用信息加工，形成运动方案信息加工，形成运
2、动方案交互神经支配交互神经支配保持稳定，选择性地运动保持稳定，选择性地运动骨骼肌系统骨骼肌系统产生运动，完成大脑所制定的运动方案产生运动，完成大脑所制定的运动方案4保持平衡的过程平衡感觉形成：来自前庭、本体感觉和视觉。平衡感觉形成：来自前庭、本体感觉和视觉。1)1)本体感觉由肌肉、关节、肌腱等处的感受本体感觉由肌肉、关节、肌腱等处的感受器产生，它们传递各有关器官状态的信息，器产生，它们传递各有关器官状态的信息，2)2)视觉系统则提供周围环境的信息及身体的视觉系统则提供周围环境的信息及身体的运动和方向的信息。运动和方向的信息。信息传到中枢神经系统，进行综合分析。信息传到中枢神经系统，进行综合分析
3、。椎体束发出随意运动的冲动指挥肌肉椎体束发出随意运动的冲动指挥肌肉-骨骼系骨骼系统以随时纠正身体的偏移，稳定平衡。统以随时纠正身体的偏移，稳定平衡。5平衡类型平衡类型(Types of Balance,Equilibrium)(Types of Balance,Equilibrium)静态平衡静态平衡 是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程是指人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程。它是一种它是一种姿势姿势或稳定状态或稳定状态肌肉的等长收缩肌肉的等长收缩动态平衡动态平衡运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力。能力。包括包括自我动
4、态平衡、他人动态平衡自我动态平衡、他人动态平衡肌肉的等张收缩肌肉的等张收缩由力学范畴言由力学范畴言平衡遵守牛顿第一定律平衡遵守牛顿第一定律6动态平衡的种类自我动态平衡：指人体在无外力作用自我动态平衡：指人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。过程。他人动态平衡：指人体在外力推动作他人动态平衡：指人体在外力推动作用下调整姿势的过程。用下调整姿势的过程。7 动态平衡动态平衡 感觉感觉 运动运动 确定身体位置确定身体位置 选择运动选择运动感觉的比较、感觉的比较、选择及调节选择及调节 CNSCNS筛选、整合筛选、整合 肌肉收缩方式肌肉收缩方式 整合整合 视
5、觉视觉 前庭前庭 躯体躯体 下肢下肢 躯干躯干 颈部颈部 感觉和感觉和 运动成运动成份份 环境的影响环境的影响 身体运动的整合身体运动的整合 8平衡反应平衡反应 (Equilibrium Reaction)(Equilibrium Reaction)当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程新平衡的过程反应时间反应时间平衡改变平衡改变 可见运动可见运动运动时间运动时间可见运动可见运动 建立新平衡建立新平衡9不同体位下支撑面改变对人体不同体位下支撑面改变对人体的平衡反应的平衡反应仰卧位时侧方倾斜10坐位时侧方倾斜坐位时侧方倾斜11坐位下的动态平衡坐位下的
6、动态平衡1213站立位下前后倾斜运动站立位下前后倾斜运动14站立位下侧方倾斜运动站立位下侧方倾斜运动15站立位下侧方推站立位下侧方推 跳跃反应跳跃反应16站立位下的前后推拉保护性伸展反应17保护性伸展反应18保护性伸展反应19保护性伸展反应20影响平衡的相关因素1.1.年龄：随着年龄的增加，平衡能力年龄：随着年龄的增加，平衡能力 下降；下降；2.2.体形：即身高与体重之比，与平衡体形：即身高与体重之比，与平衡成负相关，矮胖型的平衡能力差；成负相关，矮胖型的平衡能力差；3.3.性别性别与平衡有关，女性表现出比与平衡有关，女性表现出比男性有更好的平衡能力，但也有研究男性有更好的平衡能力，但也有研究
7、认为性别与平衡无相关性。认为性别与平衡无相关性。21224.睁眼、分足比闭眼并足平衡好；睁眼、分足比闭眼并足平衡好；5.5.有研究显示不同侧偏瘫平衡有明有研究显示不同侧偏瘫平衡有明显差异，偏瘫后姿势的对称性异常显差异，偏瘫后姿势的对称性异常、姿势摇摆异常、本体感觉障碍和、姿势摇摆异常、本体感觉障碍和严重的肌肉痉挛均与平衡有关。严重的肌肉痉挛均与平衡有关。平衡障碍的三个等级初级平衡障碍 低级中枢损伤所致平衡障碍：是低级中枢损伤所致平衡障碍：是由于本体感觉、视觉和迷路觉混乱由于本体感觉、视觉和迷路觉混乱或肌肉骨骼系统功能不全产生的平或肌肉骨骼系统功能不全产生的平衡障碍；衡障碍；23中级平衡障碍 中
8、级中枢损伤所致平衡障碍：是由于中级中枢损伤所致平衡障碍：是由于中级中枢的感觉运动功能不全所致，中级中枢的感觉运动功能不全所致，是神经系统选择了正确的姿势和运动是神经系统选择了正确的姿势和运动反应，但在执行中却出了差错，如小反应，但在执行中却出了差错，如小脑性共济失调、偏瘫、截瘫等；脑性共济失调、偏瘫、截瘫等；24高级平衡障碍 高级中枢平衡障碍：由于高级中枢高级中枢平衡障碍：由于高级中枢感觉运动系统负责选择姿势和运动感觉运动系统负责选择姿势和运动反应，使人支持面、身体在空间的反应，使人支持面、身体在空间的位置、环境、和个人的意想协调，位置、环境、和个人的意想协调，损伤后的平衡、步态异常不能用骨损
9、伤后的平衡、步态异常不能用骨骼肌异常、痉挛、小脑或椎体外系骼肌异常、痉挛、小脑或椎体外系综合征来解释。综合征来解释。25第二部分：平衡评定第二部分：平衡评定26平衡的评价主要从四个方面来衡量：平衡的评价主要从四个方面来衡量：（1 1）静态无干扰姿势的维持能力；）静态无干扰姿势的维持能力；（2 2）受干扰状态下静态姿势的控制能力；）受干扰状态下静态姿势的控制能力；（3 3）主动运动过程中的平衡控制能力；）主动运动过程中的平衡控制能力；（4 4）主动运动过程中受干扰时平衡的控制）主动运动过程中受干扰时平衡的控制能力。能力。27平衡评定内容平衡评定内容主观评定主观评定观察观察客观客观(实验室实验室)
10、评定评定 -简易评测法简易评测法 -评估表法评估表法(量表量表)-平衡测试仪检测法平衡测试仪检测法 -平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation Balance evaluation system,BESsystem,BES)28主观评定主观评定:观察观察静态平衡静态平衡睁、闭眼坐睁、闭眼坐睁、闭眼站立睁、闭眼站立 双脚并立站立双脚并立站立双脚脚跟碰脚尖站立双脚脚跟碰脚尖站立单脚交替站立单脚交替站立动态平衡动态平衡坐位时移动身体坐位时移动身体站立时移动身体站立时移动身体不同条件下行走不同条件下行走脚跟碰脚趾脚跟碰脚趾,足跟行走，足尖行走足跟行走，足尖行走走直线，侧方走，倒退
11、走走直线，侧方走，倒退走走圆圈，绕过障碍物行走走圆圈，绕过障碍物行走29简易评测法RombergRomberg氏检查法：氏检查法：受试者闭目，双足并拢直立，观察受试者在睁眼及闭受试者闭目，双足并拢直立，观察受试者在睁眼及闭眼时的身体摇晃情况。眼时的身体摇晃情况。强化强化RombergRomberg检查法（检查法（SRSR）受试者采用两足一前一后，足尖接足跟的直立方式，受试者采用两足一前一后，足尖接足跟的直立方式，最长维持时间为最长维持时间为6060秒。秒。单腿直立检查法（单腿直立检查法（OLSTOLST）受试者单腿直立，先睁眼，后闭眼，最长维持时间为受试者单腿直立，先睁眼，后闭眼，最长维持时间
12、为3030秒。秒。30客观评定客观评定:量表量表BergBerg量表量表(Berg Balance ScaleBerg Balance Scale)TinnettiTinnetti量表量表(Performance-Oriented Performance-Oriented Assessment of MobilityAssessment of Mobility)“站起站起-走走”计时测试计时测试(The Timed The Timed“Up&GoUp&Go”TestTest)31BergBerg量表量表1414个项目个项目2020分钟完成分钟完成满分满分5656分分40(34)40(34)分分
13、平衡障碍平衡障碍有摔倒的危险性有摔倒的危险性32TinnettiTinnetti量表量表构成构成平衡平衡(10(10项项)步态步态(8(8项项)时间时间1515分钟分钟结果结果满分满分2828分分(16+12)(16+12)24(15)24(15)分分平衡障碍平衡障碍有摔倒的危险性有摔倒的危险性3334平衡测试仪检测法(平衡测试系统平衡测试系统)概念：利用计算机控制的重心平衡概念：利用计算机控制的重心平衡仪，测定与平衡相关的参数，定量评仪，测定与平衡相关的参数，定量评测平衡控制方面的功能缺损、评价训测平衡控制方面的功能缺损、评价训练效果和监测引起平衡障碍的疾病的练效果和监测引起平衡障碍的疾病的
14、发展。发展。35平衡测试系统平衡测试系统:组成组成受力平台受力平台(force plate)(force plate)显示器显示器(Display)(Display)电 子 计 算 机 及 专 用 软 件电 子 计 算 机 及 专 用 软 件(Computer&Software)(Computer&Software)36Balance Performance Monitor(BPM)Balance Performance Monitor(BPM)37Basic Balance:AssessmentBasic Balance:Assessment38Balance Master:Assessme
15、ntBalance Master:Assessment39EquitestEquitest40平衡测试系统平衡测试系统原理原理通过系统控制和分离各种感觉信息的输入通过系统控制和分离各种感觉信息的输入目的目的躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响控制的作用与影响结果结果数据及图的形式显示数据及图的形式显示计算机动态姿势图计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Computerized Dynamic PosturographyPosturography，CDPCDP)41测试方式测试方式 静态平衡测试系统静态平衡测试系统静
16、态平衡测试静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数主要参数 （1 1）平均重心位置（）平均重心位置（Mean BalanceMean Balance）-显示重心的位置；显示重心的位置；（2 2）轨迹长度（）轨迹长度（Sway PathSway Path）-显示一定时间内受试者重心显示一定时间内受试者重心 摆动的路径长度；摆动的路径长度；（3 3）轨迹总面积（）轨迹总面积（Sway AreaSway Area）-显示一定时间内受试者重显示一定时间内受试者重心的摆动轨
17、迹所包络的面积；心的摆动轨迹所包络的面积；4243（4 4）摆动频率（）摆动频率（Sway FrequencySway Frequency）-显示受试者显示受试者单位时间内摆动的次数；单位时间内摆动的次数；（5 5）摆动速率（）摆动速率（VelocityVelocity）-显示在一定时间内显示在一定时间内摆动的快慢，包括平均摆速、前后摆速、左右摆摆动的快慢，包括平均摆速、前后摆速、左右摆速。速。（6 6）摆动角（）摆动角（Sway AngleSway Angle）-是垂直轴与理论上是垂直轴与理论上的平衡点与实际重心的连线的夹角，是反映了重的平衡点与实际重心的连线的夹角，是反映了重心偏移的指标，
18、可消除因身高不同对上述指标的心偏移的指标，可消除因身高不同对上述指标的影响；影响；（7 7）能耗（）能耗（EnergerEnerger）-显示了人体维持平衡的显示了人体维持平衡的能量损耗。能量损耗。平衡轨迹图44摆幅图45结果46我国已获得的5 5种参数的正常值47动态平衡测试系统动态平衡测试系统目的目的了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应大脑感知觉的综合能力大脑感知觉的综合能力方法方法被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标，保持重心平衡目标，保持重心平衡在被测试者无意识的状态下，支撑面移
19、动在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水如前后水平方向，前上、后上倾斜平方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然，或显示器及其支架突然摇动摇动48测试内容测试内容 感觉整合测试感觉整合测试(sensory organization test,(sensory organization test,SOT)SOT)运动控制测试运动控制测试(motor control test,MCT)(motor control test,MCT)应变能力测试应变能力测试(adaptation test,ADT)(adaptation test,ADT)稳定性测试稳定性测试(limits of sta
20、bility,LOS)(limits of stability,LOS)49第三部分第三部分 平衡训练平衡训练50适应症适应症骨科疾病骨科疾病 _ 颈椎病、颈椎病、脊柱损伤脊柱损伤骨关节疾病下肢骨关节疾病下肢(髋、膝、踝关节髋、膝、踝关节)损伤损伤髋、膝关节置换术，等等髋、膝关节置换术，等等神经疾病神经疾病 中风、脑外伤、共济失调、脊髓病变、非颈性眩晕中风、脑外伤、共济失调、脊髓病变、非颈性眩晕ParkinsonParkinson病，多发性硬化，脑瘫，肌萎缩，病，多发性硬化，脑瘫，肌萎缩，等下肢周下肢周围神经损伤，肌无力，等围神经损伤，肌无力，等51临床应用：临床应用：其它其它适应症适应症没有
21、行走障碍的患者没有行走障碍的患者体弱体弱需要步行训练、耐力训练需要步行训练、耐力训练需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练需要坐位、站立位的平衡、协调、姿势训练需要前庭功能训练需要前庭功能训练52治疗原则 首先鼓励患者在小的活动范围内作首先鼓励患者在小的活动范围内作平衡和稳定的活动，学会控制后再平衡和稳定的活动，学会控制后再逐步增大活动范围，必要时辅以代逐步增大活动范围，必要时辅以代偿技术。偿技术。53徒手平衡训练 1、坐位活动稳定身体多个部位，让个别部位训练在负重状态下的平衡A.患者身体靠近治疗床面，肘支撑在其上，进行上肢和手的负重或抗重力训练；54B.重心向侧方转移；55C.通过屈曲双膝转
22、向一侧，刺激头和躯干的反应；D.坐位下保护性伸展反应562、站位活动A.让患者在不失去控制的情况下开始和停止运动，变换运动的方向，并再开始运动：站位下拍球运动57B.让下肢负重，交替运动：在平衡板上侧方转移，前后转移583、促进步行A.局部施压：在骨盆两侧给予帮助，促进伸髋和重心转移，并训练患者近端肢体、头颈部具有一定调节能力和平衡。59B.减少局部施压，减少稳定点的数量，让患者增大活动范围。在患者身后握住其双臂于伸直和外旋位步行60C.恢复平衡的保护性迈步：向后、侧方保护性迈步61借助设备或仪器的平衡训练Balance Master:TrainingBalance Master:Traini
23、ng62坐位平衡训练逐步建立协调能力；完成动态坐位平衡、躯干力量及重心转移练习；为坐到站转移作准备。63坐位平衡训练坐位平衡训练64站位平衡训练进行直立平衡和步态前活动；负重并将重心从一侧转移到另一侧；训练病人使用辅助具（助行器）；65站立平衡及上肢功能训练站立平衡及上肢功能训练66轮椅坐轮椅坐-站转移训练站转移训练67步行训练步行训练68步行训练步行训练 具体操作治疗师：开始时由两个治疗师纠正步态偏差一个治疗师坐在瘫侧：促进瘫侧下肢摆动；确定足跟先着地；防止膝过伸；保证两腿站立时间与步长对称。69步行训练步行训练另一个治疗师站在病人身后，两脚放在活动平板边缘：促进重心转移至负重腿上；保证髋伸、骨盆旋转、躯干直立；防止坐在吊兜中70步行训练步行训练71Balance Master:TrainingBalance Master:Training72Balance Master:TrainingBalance Master:TrainingEversionEversionInversionInversion73Basic Balance:TrainingBasic Balance:Training74Balance Master:TrainingBalance Master:TrainingRock-boardRock-boardHeel-toeHeel-toe757677
