1、骨骼肌肉系统X线平片基本征象,北京积水潭医院放射科 程晓光 Xiao65,王云钊教授“啃”骨头,王教授82岁登黄山,肌肉骨骼系统组成,肌肉骨骼系统主要由骨，骨连接和骨骼肌组成。占人体重量的60%，是人体重要组成部分。,Skeleton,肌肉骨骼系统疾病与影像学检查,骨，关节及邻近软组织的疾病在临床上很常见。 包括外伤，炎症，肿瘤，先天发育异常，全身性营养代谢和内分泌疾病可影响骨骼和肌肉。 影像检查在骨骼肌肉系统疾病的诊断中起非常重要的作用。 包括X线平片，CT, MRI, 骨扫描, 超声等。,骨科与放射,不是火车站，是积水潭医院门诊放射科照相,骨肿瘤放射诊断 - 难！ 原发骨肿瘤发病率低,北京
2、大学 北京积水潭医院,美国肿瘤协会统计数字，1986年美国新诊断的肿瘤病人约93万。,骨肿瘤放射诊断 - 难！ 来源复杂，种类繁多,北京大学 北京积水潭医院,骨肿瘤放射诊断 - 难！ 同一肿瘤成份多样性,象牙样瘤骨,北京大学 北京积水潭医院,完全溶骨,混合型,不同类型的骨肉瘤,骨肿瘤放射诊断 - 难！ 不同肿瘤影像表现的同一性,骨巨细胞瘤,北京大学 北京积水潭医院,不同类型的囊状破坏,动脉瘤样骨囊肿,骨肿瘤诊断的三结合,骨科 放射科 病理科,骨骼系统影像学检查方法选择,X线平片和CT在显示骨结构，钙化和骨化方面有明显优势，而MRI的组织对比明显，对显示软组织病变有明显优势。 所以在骨科影像检查
3、中，X线平片，CT和MRI检查是互补的，X线平片是基础，CT和MRI是补充。需要特别指出的是，由于CT和MRI比平片敏感，能早期发现病变，因此当病人有症状，而平片无异常发现时要进一步做CT或MRI，不能认为平片阴性就正常。而平片有异常表现时，可以做CT和MRI进一步显示病变。,北京大学 北京积水潭医院,X光平片，CT，MRI和骨扫描的优缺点 (I),X光平片，CT，MRI和骨扫描的优缺点(II),综合影像检查,北京大学 北京积水潭医院,女，16岁,北京大学 北京积水潭医院,综合影像检查,女，16岁,四肢骨关节创伤,单纯的骨折不用做MRI！,北京大学 北京积水潭医院,椎管肿瘤,男，55岁，骶尾部
4、疼痛，局部会阴麻木,北京大学 北京积水潭医院,C,北京大学 北京积水潭医院,椎管肿瘤（续）,激素股骨头坏死,T1WI,北京大学 北京积水潭医院,STIR,X线平片阳性，进一步检查； X线平片阴性，更要进一步检查！,男，17岁。尤文氏瘤,男，36岁。,X线平片阳性，进一步检查； X线平片阴性，更要进一步检查！,骨扫描反映骨代谢情况，对骨内病变非常敏感，常用于发现病灶。特异性差。 是目前用于全身骨胳检查的有效方法。,骨 扫 描 Scintigraphy,PET WBDWI,徽州家乡小村庄,了解各种检查方法的成像原理。 了解正常解剖和病理。 观察病变的影像特点，形态变化和密度（信号）对比。 结合临床
5、和实验室检查。,影像分析方法,骨骼肌肉系统X线平片基本征象,骨骼异常 软组织异常 关节异常,骨疏松(Osteoporosis) 骨软化(Osteomalacia) 骨破坏(Bone destruction) 骨增生(Sclerosis) 骨膜反应(Periosteal reaction) 钙化(Calcification) 骨坏死(Necrosis) 矿物沉积(Mineral deposit) 骨骼变形(Deformity) 软组织改变(Soft tissue),骨骼病变的基本征象,骨质疏松,是指在单位体积内的骨量减少而骨组织的有机成分和钙盐的比例不变，即骨组织只有量的减少，而无质的改变。,骨
6、质疏松的骨形态改变,年轻女性正常骨结构,老年女性骨质疏松,腰椎椎体,正常,骨质疏松,骨质疏松的形态表现,微骨痂形成,微骨痂形成,微骨折,椎体终板,Micro CT,皮质骨松化和骨小梁化,骨质疏松的形态表现,皮质骨松化（洞穴性吸收）,其成因也是ARF现象的一种病理改变。皮质骨哈佛管（haversian canal）壁有破骨细胞性吸收，哈佛管扩大，呈洞穴样，进而形成紊乱成骨，以致皮质骨变为松质骨。 王云钊提供,骨质疏松的定义-WHO,骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨折。 A systemic skeletal disease characterized
7、by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.,Anonymous, Am J Med 1993;94:646),X线表现为骨密度减低。骨小梁减少，变细。皮质变薄，松化。骨强度减弱，易发生骨折。X线不敏感，目前都用骨密度测量。 骨疏松分原发，继发。全身和局部。,骨 疏 松,骨质疏松的病例,骨质疏松的病例,双能X线骨密度仪 DXA,骨密度结果,早期诊断骨疏松
8、要依据骨密度测量。常用的是双能X线骨密度测量。,QCT测量,1，普通CT机。 2，QCT校准体模和质控体模。 3，QCT分析软件。,北京大学 北京积水潭医院,QCT体模,北京大学 北京积水潭医院,Image Analysis 校准体模和质控体模。,典型QCT测量过程,摆位 侧位定位像 轴位像,北京大学 北京积水潭医院,Click Show Report to generate the BMD Report.,The Report includes Mean BMD, T-Score and Z-Score comparisons based on population reference da
9、ta . A Serial Graph compares previous BMD studies. Click Print.,T8和L4均有压缩变形，但只有T8是新鲜骨折,F, 59, 腰背疼两月,鉴别新鲜与陈旧骨折MRI检查 做椎体成形术前MRI检查,典型骨疏松骨折病例,女性，58岁。,骨质疏松？骨髓瘤？,女，67岁。胸背疼。,骨质疏松？骨髓瘤？（续）,L. supra-acet.and troch. IF,J.Garcia提供,骨质软化,是指在单位体积内的钙质含量减少而骨组织的有机成分正常，即骨组织量和质均发生改变。,骨软化的病理,骨密度减低，以腰椎和骨盆明显。骨小梁和皮质模糊。骨软化，
10、变形。假骨折线。 见于佝偻病和成人骨 软 化。,骨 软 化,男，16岁,肾性骨病,骨 软 化,骨盆三叶草变形，髋臼内突,假骨折线,徽州小村庄,是指局限性骨组织消失或由病理组织所代替 X线表现为骨局部密度减低，骨结构消失。CT显示骨破坏比平片明显，MRI显示骨破坏本身不如平片或CT,但MRI显示破坏区内组织及软组织侵犯明显优于平片和CT. 骨破坏常见于炎症，肉芽肿，肿瘤和肿瘤样病变。 骨破坏无特异性，但仔细分析破坏区的部位，大小，数目，形态，边界和邻近的骨质，骨膜反应和软组织情况有助于诊断。,骨 破 坏,骨破坏,骨单位,溶骨性病变,北京大学 北京积水潭医院,Ia，地图样破坏边界清有硬化,Ic，地
11、图样破坏边界模糊,Ib，地图样破坏边界清无硬化,II,虫蚀状破坏,松质骨,皮质骨,III,侵润性破坏,地图样破坏,北京大学 北京积水潭医院,骨纤维异常增殖症。边界清楚并有硬化,骨转移瘤。边界模糊无硬化,骨巨。边界清楚无硬化,虫蚀样和侵润性破坏,骨转移，虫蚀状破坏,北京大学 北京积水潭医院,骨肉瘤，侵润性破坏,需与侵润性破坏鉴别,急性骨髓炎,北京大学 北京积水潭医院,骨疏松,骨 巨 细 胞 瘤,甲状腺癌转移,皮 质 改 变,皮质变薄,北京大学 北京积水潭医院,皮质增厚,皮质膨胀,骨 破 坏,单位体积内骨量增多。 组织学上为骨皮质增厚，骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者兼有。 骨质增生硬
12、化的X线表现为骨质密度增高，骨小梁增粗，增多，密集，骨皮质增厚，致密。能很好显示。不如平片和CT. 骨质增生可见于多种疾病。多数是局限性的，见于慢性炎症，外伤和某些骨肿瘤，如骨肉瘤。全身性的见于代谢和内分泌疾病。,骨 增 生,骨增生,骨破坏与骨增生,骨增生,女，40岁。,骨增生MRI,疲 劳 骨 折,骨折骨增生,男，14岁,骨折骨增生MRI,骨肉瘤瘤骨,女，20岁，骨肉瘤，瘤骨,成骨性转移-MRI低信号,男，45岁。前列腺癌转移,蜡油样骨病,石骨症,男，12岁。上体育课摔倒。左股骨干骨折。骨密度高，但骨强度不高。,是因骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所致，通常表示有病变存在。 X线表现多
13、样化，可为与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1-2mm宽的透亮间隙，或与骨皮质相融合。病变进展快时，骨膜反应可被破坏，中断。CT显示不良。MRI显示骨膜反应本身不良，但能早期发现。 骨膜反应的范围和形态与病变部位，性质，病程和进展速度等有关。 多见于炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血。,骨 膜 反 应,分叶壳,日光状,骨膜反应,北京大学 北京积水潭医院,骨 膜 反 应,北京大学 北京积水潭医院,女，10岁。有肱骨上段骨髓炎。平片示大范围的单层骨膜反应。,骨 膜 反 应,北京大学 北京积水潭医院,男，16岁，右股骨骨肉瘤。正侧位平片显示右股骨内侧和前方多层骨膜反应，中断形成Codman三角。,
14、骨 膜 反 应,男，18岁，股骨骨肉瘤,北京大学 北京积水潭医院,女，15，左髂骨尤文氏瘤,成骨与溶骨的程度大致相同。在骨破坏区和软组织肿块中有较多肿瘤骨，密度不均匀。 肿瘤周围有程度不等的骨膜增生。 此种类型最为多见。,混合型骨肉瘤,正常骨膜,骨 膜 反 应,为钙沉积于骨，软骨和软组织。 X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布局限。CT能很好显示钙化。MRI对显示钙化不如平片和CT。 可见于软骨类肿瘤，骨坏死，退变。,钙 化,肿瘤基质,北京大学 北京积水潭医院,骨样基质,软骨基质,实性,象牙样,云絮状,斑点,斑片,环形和弧形,软 骨 基 质,北京大学 北京积水潭医院,软骨发育不良,软骨
15、瘤,骨软骨瘤恶变,软 骨 基 质,北京大学 北京积水潭医院,男，50，软骨肉瘤,软 骨 基 质,男，33，骨软骨瘤恶变成软骨肉瘤,北京大学 北京积水潭医院,女，36岁，软骨肉瘤,女，36岁，软骨肉瘤,软骨的MRI信号特点,T1WI,软组织-钙化,前臂软组织钙化，静脉石,北京大学 北京积水潭医院,手指软组织钙化,家乡春早,北京大学 北京积水潭医院,是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨。主要的原因是血运中断。组织学上是骨细胞死亡，消失和骨髓液化，萎缩。 早期X平片无异常表现。晚期表现为密度增高。CT也不敏感。MRI能显示很早期的坏死。 骨坏死多见于慢性骨髓炎，骨坏死和外伤骨折后。,骨 坏 死,
16、正常骨组织,骨 坏 死,组织学上，骨小梁和骨髓保持正常大体结构。脂肪细胞肥大，骨小梁骨陷窝内空虚，核不着色。,骨坏死-大体病理,骨坏死-大体病理,骨坏死-大体病理,骨坏死-大体病理,骨 髓 钙 化,反 应 带,引起骨坏死的原因,很多原因 创伤：血管断裂（股骨颈骨折 舟骨腰部骨折） 激素：脂肪栓塞 饮酒（汹酒） 药物 减压病：气体栓塞 疾病：脉管炎,骨坏死影像学检查方法选择,X线平片很明显时，不用再做MRI。 临床怀疑骨坏死，尤其是使用过激素，或酗酒。X线平片正常或不明显时，一定做MRI。 MRI能在早期（12周）发现骨坏死。 MRI确诊后，用平片或CT复查。 激素和酗酒的骨坏死常为多关节多发。
17、 要注意鉴别诊断,骨折后股骨头坏死X线平片-表现晚,2001，11，08，3月,2001，12，20，4月,2001，12，20，4月,X线平片表 现 晚,女，38岁，用过激素,女，38岁，用过激素,男，42岁，使用激素,男，42岁。SARS患者，用激素治疗,男，42岁，使用激素,男，42岁，使用激素,男 30岁,北京大学 北京积水潭医院,男 30岁,北京大学 北京积水潭医院,女 83岁,铅，磷，氟等进入体内，大部分沉积于骨内，主要在干骺端。 X线表现为多条横行致密影。 ，不如平片。,矿物质沉积,铅中毒,妹妹,治疗后减轻,铅中毒,姐姐轻,骨骼大小形态改变。如骨肿瘤可使骨局部膨大，变形。骨软化也
18、可使骨骼变形。 X线平片即可。,骨 骼 变 形,骨骼变形,畸形性骨炎,有软组织炎症，水肿，出血，外伤，肿瘤，钙化和骨化等。 平片可显示软组织肿胀，肿块，钙化，骨化，脂肪。平片显示软组织病变不敏感。 MRI 是显示软组织病变的最理想的方法。超声也是简单敏感的检查方法。CT不如MRI, 但比平片好。 外伤，感染，肿瘤等有软组织改变。,软 组 织 改 变,软 组 织 变 化,关节肿胀 关节破坏 关节退变 关节强直 关节脱位,关节基本征象,常由于关节积液或关节囊及周围软组织充血，水肿，出血和炎症所致。 X线表现都是关节周围软组织肿胀，密度增高，难于区别病变的性质。 CT和MRI比平片更清楚显示关节积液
19、，有时区分出出血和积液。 常见于炎症，外伤和出血性疾病。,关 节 肿 胀,关 节 肿 胀 积 液,外伤后,慢性关节炎,是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯，代替所致。 X线表现是破坏累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节下骨时，则出现相应的骨破坏和缺损。严重时可引起关节半脱位和变形。CT和MRI可显示关节破坏比平片早，且严重。 见于关节炎，结核和类风湿性关节炎。,关 节 破 坏,关 节 破 坏,早期于软骨，为软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化。关节囊肥厚，韧带钙化。 早期X线表现主
20、要是骨性关节面模糊，中断，消失。中晚期表现为关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨疏松。 见于老年人，好发于承重的脊柱，髋和膝。,关 节 退 变,关 节 退 变,男，44,可分为纤维和骨性。是关节软骨完全破坏后，两骨端由纤维或骨组织所连接，关节无活动。平片见关节间隙狭窄，消失，可见骨小梁连接。CT和MRI比平片显示更好。 见于感染，结核，强直性脊柱炎。,关 节 强 直,是组成关节的骨骼的脱离，错位。有完全性和半脱位。 脱位多为外伤，也有先天性和病理性。,关 节 脱 位,欢迎到积水潭医院放射科参观指导！ xiao65 程晓光,小 黄 牛,Warm up,Sunset at San Francisco,What is it?,北京大学 北京积水潭医院,
