1、日本的另一怪病,日本富山县神通川流域出现另一种怪病。 怪病病人：以全身剧烈疼痛为主要症状，突然间爆发，无药可治，轻者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了剧痛而自杀。,痛痛病,慢性镉中毒： 人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环境污染性疾病。,何谓痛痛病？痛痛病是典型的慢性镉中毒。,痛痛病,大气：有色金属冶炼、煅烧、矿石的烧结、含镉废弃物的不当处理等 水体：含镉工业废水的排放 土壤：含镉废水灌溉农田 吸烟和被动吸烟：含镉烟气,一、发病原因与机制,（一）镉污染来源,含镉废水,
2、大气,水体,土壤,吸烟和被动吸烟,痛痛病,镉进入人体的途径,经消化道摄入是主要途径,一、发病原因与机制,痛痛病,（二）发病原因,镉不是人体必需的元素，长期摄入过量的镉是造成慢性镉中毒的主要原因。,镉！,一、发病原因与机制,痛痛病的视频,痛痛病,(三)发病机制,镉进入 血液,镉与金属 硫蛋白结合,靶器官 肾脏损伤,肾的重吸收 功能发生障碍,尿中低分子蛋白 尿糖 ，尿镉 ， 尿酶有改变,钙、磷代谢障碍，导致骨质脱钙，尿钙 ，尿磷,镉损伤肠黏膜 使钙的吸收,镉影响维 生素D3的合成,骨软化和 骨质疏松,痛痛病,镉的毒作用分子机制,诱导金属硫蛋白形成,钙稳态 失调,细胞凋亡,氧化应激,与巯基结合抑制酶
3、活性,痛痛病,二、慢性镉中毒的流行病学概况,（一）地区分布,慢性镉中毒主要分布于 镉污染区,痛痛病患病率与镉污染程度密切相关,我国目前受镉污染的地区,湘江流域工业污水排放入口处的水中镉含量超标,广东北江受镉污染，当地居民饮用只能靠消防车送水供给。,海南近岸局部海域海底沉积物中镉含量升高,痛痛病,（三）镉摄入量与发病的关系 以5mol/mol肌酐的尿镉作为慢性镉中毒的诊断下限值,（二）年龄、性别与发病的关系,二、慢性镉中毒的流行病学概况,一般为30 70岁，40岁以上妇女多见 妊娠、哺乳、营养不良、更年期是本病的诱因,1913年，神通川地区建立炼锌厂 1931年，出现首例病人 1955年，出现大
4、量病例 1968年，查明病因，日本政府认定为公害病 至2003年共确认患者186名，死亡182名,（四）日本痛痛病（Itai-Itai disease）的流行病学概况,痛痛病,三、慢性镉中毒的临床表现及诊断标准,腰、背、膝关节疼痛，随后遍及全身 骨骺变形，身长缩短， ，骨脆易折，严重时，一些轻微的活动或咳嗽都可造成 ，最终出现肾衰竭,（一）临床表现,骨骼严重畸形,骨软化症,肾功能损伤,骨折（flash动画）,痛痛病,尿镉,体格检查： 肾功能异常 尿镉、尿糖、尿钙增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶改变,血镉,评价近期镉暴露,一定程度上反映体内镉负荷和镉性肾损伤,尿2-微球蛋白和尿金属硫蛋白 作为镉暴
5、露的生物标志物,痛痛病,1、慢性轻度中毒,三、慢性镉中毒的临床表现及诊断标准,镉中毒引起慢性间质性肾炎,有慢性轻度中毒的表现 出现慢性肾功能不全，可伴骨质疏松症、骨质软化症,尿2-微球蛋白9.6mol/mol肌酐 尿视黄醇结合蛋白 5.1umol/mol肌酐,2、慢性重度中毒,尿镉增高 有头晕、乏力、腰背及肢体痛 等症状，有以下任何一项改变：,痛痛病,多氯联苯 ：米糠油中毒事件,环境污染性疾病课件制作团队,公共卫生学院职业卫生与环境卫生学教研室 http:/www.gxmu.edu/,环境卫生学,策 划：张志勇，陈智平 主 编：农清清，张志勇 程序设计：丁穗娟 教学设计：农清清，万逢洁 课件设计：丁穗娟，农清清 动画制作：丁穗娟 素材收集：李春宏，农炳金，何敏 校 对：农清清 脚本撰写及审阅：农清清，李春宏 学术顾问：张志勇,
